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Cardiologie > Endocardite Infectieuse > Flashcards

Endocardite Infectieuse Flashcards

1
Q

Facteurs prédisposants à l’endocardite infectieuse

A
  • toxicomanie
  • prothèse valvulaire
  • réalisation d’actes invasifs à risque de bactériémie
  • chambre implantable/sondes de pacemaker ou défibrillateur
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2
Q

Germes responsables d’EI les plus fréquents

A

Staphylocoques (29%) dont dorés 23% et 6% epidermis

Streptocoques (58%) dont 17% oraux (alpha-hémolytiques) et 25% du groupe D

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3
Q

Porte d’entrée des Streptocoques alpha hémolytiques

A

Dentaires et ORL

  • soins bucco-dentaires
  • foyers infectieux dentaires
  • sinusites fréquentes
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4
Q

Porte d’entrée des Streptocoques D et entérocoques

A

Digestive

  • cancers coliques ou du grêle
  • Sigmoïdites diverticulaires
  • Angiocholites
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5
Q

Porte d’entrée des Staphylocoques

A

Cutanée et iatrogène

  • toxicomanie
  • furoncle
  • brûlures
  • maux perforant plantaires
  • dialyse (Pseudomonas aeruginosa)
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6
Q

Hypothèses à évoquer devant une endocardite à hémoculture négative

A
  • Infection décapitée
  • Streptocoque déficient à culture difficile
  • Germes du groupe HACCEK (culture longue)
  • Maladie de lyme, mycobactéries
  • Germes intracellulaires (Bartonella, coxiella burnetii, chlamydia pneumoniae, mycoplasma pneumoniae, legionella, brucella)
  • Endocardite fongique: Candida, aspergillose
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7
Q

Cardiopathie préexistante et classification

A

50% des cas

Groupe A (haut risque)

  • prothèses valvulaires
  • antécédents d’endocardite infectieuse
  • cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées et dérivations chirurgicales
Groupe B (risque moins élevé)
-valvulopathies: IA>IM>RA
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8
Q

Les 4 facteurs nécessaires pour l’installation et la pérennisation d’une endocardite

A
  • valvulopathie ou cardiopathie (CIV)
  • thrombus fibrino-plaquettaire
  • bactériémie transitoire (pluri quotidien pour streptocoques)
  • taux élevés d’anticorps agglutinants
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9
Q

Principales lésions anatomiques lors de l’endocardite infectieuse

A

-Végétations:
Pédiculées ou sessile, composées de germes, fibrine, leucocytes

-Mutilations valvulaires:
perforations, rupture de cordage, abcès pré-valvulaires

La résultante est une fuite valvulaire

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10
Q

Mécanismes des complications d’une endocardite infectieuse

A
  • Cardiaques: fuites valvulaires, sténose valvulaire, troubles de la conduction, péricardite
  • Emboliques: embolie pulmonaire septique, embolie coronaire, abcès ou infarctus cérébral, spondylodiscite, infarctus splénique ou rénal, ischémie aiguë du membre inférieur
  • Auto-immunes: vascularite, glomérulonéphrite, signes cutanés, arthralgies, anévrismes mycotiques
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11
Q

Diagnostic clinique de l’endocardite infectieuse

A
  • fièvre prolongée (avec asthénie amaigrissement)
  • souffle
  • Splénomégalie
  • faux panaris d’Osler
  • placards éryhémateux de Janeway
  • nodules de Roth
  • purpura pétéchial vasculaire
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12
Q

Conduites à tenir immédiates

A
  • rechercher une porte d’entrée
  • recherche de complications emboliques
  • recherche de foyer infectieux secondaires
  • recherche de signes de gravité
  • Radio de thorax
  • ECG quotidien
  • IRM/ARM cérébral
  • Scanner thoraco-abdomino-pelvien
  • fond d’oeil
  • recherche diabète, VIH, hépatites virales
  • bandelette urinaire
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13
Q

Examens complémentaires

A

Hémocultures (3 à 1h d’intervalle, candida chez le toxicomane)

Echocardiographie (ETT et ETO)
si 1ère normale répéter à 8jours

Biologie: anémie fréquente, VS et CRP augmentés, thrombopénie, gammaglobulines élevées, fibrinogène augmenté

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14
Q

Critères de Duke pour le diagnostic d’endocardite infectieuse

A

Critères majeurs:

  • Hémocultures positives
  • Atteintes de l’endocarde

Critères mineurs:

  • Prédispositions
  • Fièvre
  • Phénomènes vasculaires (embolies, purpura, anévrisme mycotique)
  • phénomènes immunologiques (nodules d’Osler, taches de Roth)
  • Preuves bactériologiques

Diagnostic positif si 2 critères majeurs, 1 critère majeur + 3 critères mineurs, 5 critères mineurs.

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15
Q

Formes cliniques de l’endocardite infectieuse

A
  • Formes aiguës : tricuspide du toxicomane, post-op précoce sur prothèse. Syndrome septicémique, choc septique.
  • Endocardite du coeur droit: en augmentation, staph doré, complications pulmonaires très fréquentes, toujours rechercher une EI du coeur gauche.
  • Toxicomane: rechercher candidose, EI coeur droit surtout, fond d’oeil et co-infection VIH
  • EI sur prothèse valvulaire: diagnostic plus difficile, mortalité élevée (30%), 2 types, précoces (< 2mois après implantation, tardives (type oslérien).
  • EI sur pacemaker: à évoquer chez patient porteur d’un PM avec fièvre ou inflammation au niveau de la loge du PM.
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16
Q

Complications des endocardites sur prothèse valvulaire

A
  • désinsertion de prothèse
  • thrombose de prothèse
  • abcès de l’anneau
  • embolies systémiques
17
Q

Mécanismes d’endocardite sur sonde de PM

A
  • sonde infectée dans le cadre d’une septicémie

- inoculation cutanée au niveau de la loge du PM

18
Q

Complications cardiaques de l’EI

A
  • Insuffisance cardiaque et OA (liés aux fuites valvulaires)
  • Troubles de la conduction (abcès du septum)
  • Troubles du rythme ventriculaire (abcès myocardiques)
  • Infarctus embolies septiques (embolies coronaires)
  • Abcès périvalvulaire
  • Péricardites et myocardites
  • Rechutes
19
Q

Complications infectieuses de l’EI

A
  • choc septique
  • métastases septiques
  • persistance d’un syndrome fébrile
20
Q

Complications emboliques de l’EI

A

cerveau, rate, rein, mésentère, coeur…
risque décroit rapidement après la mise en oeuvre d’une antibiothérapie efficace, mais reste élevée les 15 premiers jours du traitement.

21
Q

Complications rénales de l’EI

A
  • infarctus rénal
  • glomérulonéphrite
  • insuffisance rénale fonctionnelle secondaire à l’IC
  • insuffisance rénale aiguë dans le cadre d’un choc septique
  • abcès rénaux
  • nephrotoxicité
22
Q

Complications neurologiques de l’EI

A

30% des EI

  • AVC ischémiques
  • anévrismes mycotiques cérébraux
  • méningites
  • abcès cérébraux
23
Q

Complications immunologiques de l’EI

A

Nodules de Roth, placards de Janeway, faux panaris d’Osler
Glomérulonéphrites
Vasularites
Arthralgie

24
Q

Mesures générales lors d’une EI

A
  • hospitalisation en USIC ou réanimation
  • traitement de la porte d’entrée
  • traitement symptomatique de l’IC
  • contre indication du traitement anti-coagulant à dose curative
  • prévention par Lovenox
  • surveillance clinique
25
Q

Traitement antibiotiques de l’EI

A

Gentamicine 3mg
Netilmicine 6mg
Amikacine 15mg

3615 GNA

26
Q

Antibio lors d’une endocardite à streptocoques

A

Pénicilline G ou Amoxicilline ou Ceftriaxone

+ Gentamicine

27
Q

Antibio lors d’une endocardite à Staph méti-sensibles

A

Oxacilline et Gentamycine

28
Q

Antibio lors d’une endocardite à Staph méti-R

A

Vancomycine et Gentamicine

29
Q

Antibio lors d’une endocardite à entérocoques

A

Amoxicilline et Gentamicine

30
Q

Antibio lors d’une endocardite à coxiella burnetii

A

Doxycycline et ofloxacine

31
Q

Antibio lors d’une EI à staph sur valve prothétique

A

Oxacilline + Rifampicine+ Gentamicine

Vancomycine au lieu d’oxacilline si SARM

32
Q

Antibio lors d’une EI à hémocultures négatives

A

Augmentin+Gentamicine

33
Q

Indications opératoires dans l’EI du coeur gauche

A
  • Hémodynamique: choc cardiogénique, OAP massif, IC, complications liés à une prothèse.
  • Infectieuse: non contrôlée, fongique ou multi-résistant
  • Préventif: à haut risque embolique
34
Q

Traitement préventif de l’EI

A
  • carte de prophylaxie de l’endocardite chez les patients porteurs de valves
  • mesures d’hygiène strictes
  • antibioprophylaxie réservée aux patients du groupe A
35
Q

Evolution de L’EI traitée

A

CRP diminue rapidement au cours des 2 premières semaines
fièvre disparait en 5 à 10 jours
risque embolique diminue
attention au risque de rechute (traitement antibiotique trop court, antécédent d’EI)

36
Q

Facteurs de mauvais pronostic dans l’EI

A

Age >60 ans
EI sur prothèse
Diabète type 2
Comorbidités

EI à staph doré, BGN, levures.

Cardiologie (15 decks)

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