Angor chronique stable

Question 1

Etiologies de l’angor

Answer 1

Réduction du calibre des artères coronaires :

• Athérome
• Prinzmetal
• Coronarite hostile de la syphilis
• Congénitales
• Kawazaki, lupus, peri arthrite noueuse, Takayashu
• Chimio/Radiothérapie

Angor fonctionnel:

• Tachycardie
• Grandes bradycardies
• Insuffisance aortique
• CMH et RA
• Choc
• Hypoxémie et anémie
• Crise aigue hypertensive
• toujours rechercher une sténose coronaire

Question 2

Signes cliniques d’angor

Answer 2

Douleur:

• A l’effort, début brutal, cédant en quelques minutes après l’arrêt de l’effort, période post prandiale, constrictive, retrosternale
• Cédant à la prise de trinitrine

FdR CV
valvulopathie
anémie
IVG
rechercher les autres localisations de l'athérome

Question 3

Classification de l’angor chronique stable

Answer 3

Classe I: douleur pour un effort physique prolongé
Classe II: angor pour activité physique normale (escalier marche rapide)
Classe III: limitation marquée de la vie quotidienne
Classe IV: angor au moindre effort, de repos

Question 4

Examens complémentaires

Answer 4

ECG: peut être normal, cardiopathie ischémique sous jacente, sous décalage ST per critique

ECG d’effort: 85% de sa fréquence maximale théorique

Scintigraphie au thallium ou au MIBI à l’effort ou Persantine (dipyramidole) CI en cas d’asthme, de BPCO, BAV haut degré, ou dobutamine

Echo dobu: cinétique

IRM de stress (dobutamine ou adénosine)

TEP (en cours d’étude)

Scanner coronaire (score calcique) chez les patients présentant une probabilité faible de maladie coronaire

ETT (systématique) : cinétique, valvulopathie, FEVG

Bio: bilan lipidique, glycémie, HbA1C, nfs, fonction rénale, (BNP CRP)

Rxt : cardiomégalie, champs pulmonaires

Holter ECG si recherche de troubles du rythme

Question 5

Stratégie diagnostique de l’angor chronique stable

Answer 5

• Caractériser la douleur (rétro sternale, à l’effort, cédant)
• Age, sexe, FdR CV
• ECG

Probabilité faible : coro scanner ou ECG d’effort éventuellement

Probabilité intermédiaire: ECG d’effort, test d’ischémie

Probabilité forte: coro, ECG d’effort ou imagerie fonctionnelle au préalable

Question 6

Traitement de l’angor chronique stable

Answer 6

Traitement de la crise:
Arrêt de l’effort, dérivés nitrés

Traitement de fond:
-Correction des facteurs de risque cardiovasculaires
-Exercices, régime méditérannéen, consommation modérée d’alcool
-Education du malade
-Médicaments:
Beta bloquants (CI Prinzmetal, asthme…) sinon Ivabradine
Aspirine
Statines
IEC ou ARA II si HTA, IRC, dysfonctionnement VG ou diabète
Clopidrogel si pose de Stents
Anticalciques pour l’angor de prinzmetal

Revascularisation: Angioplasties, stents , Pontages

Question 7

Suivi d’un patient atteint d’insuffisance coronaire chronique

Answer 7

Consultation tous les trois mois chez généraliste, annuelle chez le cardiologue

ECG de repos une fois par an, ECG d’effort une fois par an si effort possible sinon fonctionnelle
Bio tous les 6 mois
surveillance traitements