Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs Flashcards
Epidémiologie des artériopathies oblitérantes
entre 60 et 75ans chez l’homme ; 70-80 ans chez la femme
Majorité asymptomatique
25 % s’aggrave progressivement, revascularisation dans 10% des cas, amputation dans 3% des cas
=> dépistage coronaires, carotides associés à l’AOMI
Etiologies des artériopathies oblitérantes
Athérome (FdR cardiovasculaires)
Médiacalcose (calcifications des artères des membres inférieurs, artères distales, souvent associée à un diabète)
Non athéromateuses:
- Buerger (hommes, 2-3 paquets par jour, troubles trophiques, poussées)
- Takayashu: artérite inflammatoire, gros troncs artériels et leurs collatérales, rarement les artères de MI
- Artérite radique (10-15 ans après radiothérapie)
- Syndrome de l’artère poplitée piégée (compression artérielle par tendons et muscles gastrocnémiens)
- infections (syphilis…)
- Dégénérescence
- Maladie de système (Behçet, Horton, lupus, polyarthrite rhumatoïde)
- Toxiques
- Post traumatiques
- Marfan
Diagnostic d’artériopathie
ATCD personnels et familiaux
FdR cardiovasculaires
Autres localisations de l’athérosclérose
-Claudication intermittente (siège uni ou bilatéral, douleurs de repos associées nocturnes de décubitus)
Installation progressive ou brutale
-Douleurs de décubitus
-Impuissance
-troubles trophiques, ulcère artériel douloureux, suspendu, arrondi, profond, creusant.
Abolition des pouls, palpation abdominale
Auscultation à la recherche d’un souffle artériel
Décoloration du membre inf avec troubles trophiques
IPS: Psys.cheville / Psys.bras=0,9-1,3
Classification de Leriche et Fontaine
Stade 1: abolition des pouls sans signes fonctionnels
Stade 2: Claudication intermittente d’effort
A- plus de 150m
B- moins de 150m
Stade 3: douleurs de décubitus
Stade 4: troubles trophiques / gangrène
Formes cliniques de l’artériopathie oblitérante
Patient asymptomatique (abolition des pouls + IPS + échodoppler)
Syndrome de Leriche: oblitération complète du carrefour aortique => claudication intermittente avec douleur fessière bilatérale et impuissance, abolition des 2 pouls
Blue Toe syndrome: embolie distale, apparition brutale d’une douleur d’un orteil qui devient cyanosé, pétéchial et froid, régression ou nécrose => colchicine
Artériopathie diabétique:
Médiacalcose++
artères fémorales, gravité et fréquence de l’atteinte cutanée (neuropathie diabétique + microangiopathie diabétique)
Examens complémentaires à réaliser devant une suspicion d’AO
- Glycémie + bilan lipidique complet, fonction rénale avec bandelette urinaire
- Echo doppler, doppler pulsé (incidence hémodynamique et sévérité des sténoses)
-Test de marche sur tapis roulant (3,2km/h, pente à 10%)
avec mesure de la pression artérielle distale
- Bilan des autres localisations de l’athérome:
- Echo de l’aorte (AAA)
- Echo doppler des TSA
- Echo doppler des artères rénales (HTA résistante)
- ECG de repos + test d’ischémie myocardique (écho dobu ou scinti d’effort)
- fonction rénale
Angioscanner ou angio IRM ou artériographie
Diagnostic différentiel de l’AO
- Claudication neurologique d’origine médullaire (déficit moteur +/- raideur ) ou syndrome du canal lombaire étroit (paresthésies)
- claudication rhumatologique (sciatalgie, coxarthrose, rhumatisme inflammatoire, dès le début de la marche, boiterie associée)
- Vasculaire: post phlébitique, compression extrinsèque, fistule artériosclérose veineuse, syndrome de loge
- Myopathies: glycogénose de type V, non limitée au membres inférieurs
Complications de l’AO
- Complications cutanées (gangrène, risque de surinfection)
- Embolies artérielles : ischémie aigue
- Ischémie aigue
- Anévrismes de l’aorte et de ses branches
Traitements de l’AOMI
Maitrise des FdR: arrêt tabac, traitement de l’HTA (BB CI au stade d’ischémie permanente (3-4), Equilibration du diabète, traitement des dyslipidémies (Statines, LDL<0,7)
Prévention des troubles trophiques, vaccination anti-tétanique
Traitements médicamenteux:
- Anti agrégeant plaquettaire : Clopidrogel
- Statines (LDL < 0,7)
- IEC en 1ère intension sinon ARA II
- BB si stade 2
Anticoagulants seulement dans les poussées évolutives, après revascularisation, AVK discutés si impossibilité de revascularisation
Thérapie cellulaire (VEGF) voie prometteuse
Angioplastie endoluminale percutanée:
sténoses iliaques, fémorales voire poplitée (risque de resténose hyperplasique), si stent en dessous du genou => bithérapie antiagrégants plaquettaires (clopidrogel + aspirine)
Traitement chirurgical:
- Pontages veineux (discal) ou prothétiques (proximal)
complications: thromboses, infections, faux anévrismes - Endartériectomie
- Amputation
- Sympathectomie lombaire (rare+++)
Indications de traitements de l’AOMI
Dépend du stade et de la topographie de la lésion
Stade I: bilan multifocal tous les deux ans, arrêt du tabac, prise en charge des autres FdR, pas d’antiagrégation plaquettaires
Stade II: même que stade I + antiagrégation plaquettaires + statines + IEC + Réhabilitation à la marche pendant 2 mois. Si amélioration suivi 2 fois par an, sinon imagerie anatomique puis gestes de revascularisation
Stade III et IV: Hospitalisation en milieu spécialisé en urgence, chirurgie de revascularisation + traitement stade 1 et 2, antalgiques classes 2 et 3, HBPM à doses préventives, prévention des escarres, Prostaglandines si impossibilités de revascularisation, amputation si revascularisation impossible et échec du traitement médical avec risque vital
