Encéphalopathie hépatique

Question 1

Signes d’encéphalopathie hépatique

Answer 1

Ensemble des manifestations neurlogiques et neuropsychiatriques au cours de cirrhose :
Astérixis!!
Foetor hepaticus
Insomnie/inversion du cycle nyctéméral
Tb de conscience +/- coma
Rq : facteur de risque indpdt de mortalité au cours de cirrhose

Question 2

BZD et cirrhotique

Answer 2

!!!CI formelle cf risque d’encéphalopathie
Cpdt utile dans la prévention du DT
dc dim de posologie de BZD classiques (diazépam =Valium r) ou BZD sans métabo hépatique (oxazépam =Seresta r)

Question 3

Astérixis

Answer 3

(=flapping tremor)
Interruption brève du tonus, fq lente, asynchrone
diff tremblement du syd de sevrage
diff tremblement physio de pers âgée

Question 4

Physiopath EH

Answer 4

shunts porto systémiques
+hyperamoniémie
+inflammation
=oedème astrocytaire + altération BHE

Question 5

Echelle de West Haven

Answer 5

Echelle de gravité d’EH

Question 6

Examens complémentaites EH

Answer 6

Amoniémie (tube de glace, acheminement lab inf30min)
EEG
Imagerie cérébrale : 1er épisode, pour diag diff++
+/- IRM multimodale avec spectroscopie

Question 7

Diag diff EH

Fact précipitant

Answer 7

Diag diff :
!Autre encephalopathie métabolique :
médicamenteuse
septique
!Sevrage
!Comitialité
Fact précipitant : infection (ascite ou autre), HD, tb métabolique, prise médoc (diurétique)

Question 8

EH minimal outils de dépistage 2

Answer 8

PHES Psychometric Hepatic Encephalopathy Sum-score

CFF Critical Flicker Frequency

Question 9

Traitement EH

Answer 9

!Traitement = lactulose (disaccharide non absorbable) : obj 2-3selles/24h
P° II : lactulose +/-rifaximine
!PEC fact déclenchant
!Discuter TH si épisodes récurrents malgré P° II et contrôle de fact déclenchant