Cirrhose généralités Flashcards
Cirrhose def
Histologique Fibrose annulaire mutilante du foie Nodules de régénération (micro-macro) Destruction du parenchyme hépatique (nécrose) (caractère diffus des lésions)
4 étiologies de cirrhose!!
à rechercher systématiquement !OH !virales : VHC et VHB+/-VHD !NASH !hémochromatose rq +/- plusieurs causes coexistantes!
Syndrome d’IHC 7
1Astérixis (encéphalopathie)
2Angiomes stellaires supou=5
3Mains : érythorse palmo-plantaire, ongles blancs, hippocratisme dig
4Ictère
5Foetor hepaticus
6Ascite
7Hypogonadisme : aménorrhée (f), gynécomatie et dépilation (h)
Syd d’HTP
Circulation veineuse collatérale
Ascite
SMG
Syd hyperkinétique (tachycardie, dimPAd (cf vasodilatation))
Foie cirrhose
Ferme/dur
Volume : normal, HGM, atrophie
Bord inf tranchant/bosselé
Examens complémentaires cirrhose
Diag + 2 : EchoD abdo PBH Retentissement 3 : BHC : TA, PAL/GGT, BT/BC, TP/FV NFS-P : pancytopénie (hypersplénisme), macrocytose (OH) Iono-urée-créat EPP avc Alb : augIgA, bloc bg, hypoalbuminémie Bilan étiologique 4+ C° : FOGD, alfaFoetoprot...
EchoD hépatique cirrhose
1 Signes directs de cirrhose : Dysmorphie hépatique = hypertrophie g, atrophie d (+/-hypertrophie I, hypotrophie iV, élargissement hile et sillons hépatiques) Contours bosselés, nodulaires Echostructure modifiée : aspect granité, hétérogène 2 Signes d'HTP : SMG Dilatation v porte +/- ralentissement/inversion flux Voies de dérivation porto-systémique Ascite 3 C° : Thrombose porte Nodules suspects de CHC
Child-Pugh
Score pronostic cirrhose
TABAC
TP, Alb, Bili, Astérixis, Encéphalopathie
3 stades de gravité : A (5-6), B(7-9), C(10-15) (de bon à mauvais pronostic)
Detail Child Pugh
5 items valant de 1-3pts TP : 50-40 % Alb : 35-28 g/L Bili : 35-50 microM/L Ascite : absente-minime-abondante Encéphalopathie : absente-confusion-coma
NFS cirrhotique
Thrombopénie sup50000
GB 3000-4000
Hb 10-10,5
Bilan étiologique de 1ère intention cirrhose 4
OH : NFS (macrocytose), BHC (ASATsupALAT, augGGT), CDT
Virale : sérologie VHC et VHB (3)
NASH : glycémie, EAL
Hémochromarose : ferritine, CST
Autres causes de cirrhose 6 + examens
Bilan fait en 2nde intention
Hépatite AI : Ac anti-muscle lisse (type1), Ac anti-LMK1 (type2)
Cholangite biliaire primitive : Ac anti-mitoch
Maladie de Wilson : LAF, céruloplasmine dim, cuprémie dim, curprurie aug
Déficit congénital en alfa1antitrypsine (associé à l’emphysème pulm) : dosage alfa1antitrypsine
Vasc : foie cardiaque, Budd Chiari
Médocs
4+ complications de la cirrhose
1Décompensation oedémato-ascitique +/- ascite réfractaire +/- ILA +/- syd hépato rénal
2HD
3Encéphalopathie
4CHC
PBH cirrhose
+/- systématique cf diag histo, sauf VHC isolé (ou VIH-VHC)
Après hémostase (TP-TCA, NFS-P)
Rq si TP inf50% et/ou Pq inf 50000 = voie transjug!
PEC cirrhose
Hépatoprotection +++ 3 : sevrage OH, médocs, vaccination VHA-VHB
TTT étiologique!!!
PEC nutritionnelle
P° des complications de cirrhose 3 : ascite(cfDOA), HD, encéphalopathie
Vaccination grippe1/an et pneumocoque1/5ans
Inscription sur liste de transplantation
PEC 100%…
Surveillance
Médocs et cirrhose
CI médocs hépatotox, sédatifs, et! avc diurétiques/néphrotoxiques (SHR)
Pas d’auto-médication
Adaptation posologique et choisir médoc avc 1/2 vie courte
5 réflexes devant une décompensation de cirrhose
Rechercher fact déclenchant Rechercher décompensation associée!! Prévenir les autres décompensations Discuter transplantation hépatique P°II au décours
Facteurs déclenchants décompensation de cirrhose 7
Infection : ILA ou autre : pneumopathie…
Hépatite aïgue : OH++, virale, médocs
Hémorragie : rupture de VO++, ou autre UGD, CCR..
K : CHC ou autre : poumon, VADS..
Prise médocs : BZD, médoc hépatotox..
Mauvaise observance de régime sans sel
Aggravation de l’hépatopathie : cirrhose évolutive, thrombose porte…
Surveillance cirrhose
Obj = dépister C° (MT/3M) Spé/6M A VIE : Clinique, score de CHILD, sevrage, eduP... Biologie : BHC, TP, Alb, creat, GAJ, NFS EchoD et alfaFP /6M (dépistage CHC) FOGD /1-2ans (VO) Cs stomato-ORL /3ans cf terrain=KVADS!
CI à la biopsie hépatique transpariétale
Risque hémorragique ++ (cf effraction capsulaire)
Tb hémostase I ou anti-agreg
Tb hémostase II ou anti-coag
Autres : risque infectieux (angiocholite), biliaire (dilatation des voies biliaires)
MA suivi cirrhose 5
1Dépistage C° terrain OH-tabac!! dont K (ORL, oesophage..)!
2PEC addictologique
3PEC stomato! = éliminer foyer infectieux
3Vaccins : VHA (si voyage++), VHB, pneumocoque et grippe!
4PEC fdr CV car cofacteurs de fibrose
5PEC nutritionnelle
