Cirrhose généralités

Question 1

Cirrhose def

Answer 1

Histologique
Fibrose annulaire mutilante du foie
Nodules de régénération (micro-macro)
Destruction du parenchyme hépatique (nécrose)
(caractère diffus des lésions)

Question 2

4 étiologies de cirrhose!!

Answer 2

à rechercher systématiquement
!OH
!virales : VHC et VHB+/-VHD
!NASH
!hémochromatose
rq +/- plusieurs causes coexistantes!

Question 3

Syndrome d’IHC 7

Answer 3

1Astérixis (encéphalopathie)
2Angiomes stellaires supou=5
3Mains : érythorse palmo-plantaire, ongles blancs, hippocratisme dig
4Ictère
5Foetor hepaticus
6Ascite
7Hypogonadisme : aménorrhée (f), gynécomatie et dépilation (h)

Question 4

Syd d’HTP

Answer 4

Circulation veineuse collatérale
Ascite
SMG
Syd hyperkinétique (tachycardie, dimPAd (cf vasodilatation))

Question 5

Foie cirrhose

Answer 5

Ferme/dur
Volume : normal, HGM, atrophie
Bord inf tranchant/bosselé

Question 6

Examens complémentaires cirrhose

Answer 6

Diag + 2 :
EchoD abdo
PBH
Retentissement 3 :
BHC : TA, PAL/GGT, BT/BC, TP/FV
NFS-P : pancytopénie (hypersplénisme), macrocytose (OH)
Iono-urée-créat
EPP avc Alb : augIgA, bloc bg, hypoalbuminémie
Bilan étiologique 4+
C° : FOGD, alfaFoetoprot...

Question 7

EchoD hépatique cirrhose

Answer 7

1 Signes directs de cirrhose :
Dysmorphie hépatique = hypertrophie g, atrophie d (+/-hypertrophie I, hypotrophie iV, élargissement hile et sillons hépatiques)
Contours bosselés, nodulaires
Echostructure modifiée : aspect granité, hétérogène
2 Signes d'HTP :
SMG
Dilatation v porte +/- ralentissement/inversion flux
Voies de dérivation porto-systémique
Ascite
3 C° :
Thrombose porte
Nodules suspects de CHC

Question 8

Child-Pugh

Answer 8

Score pronostic cirrhose
TABAC
TP, Alb, Bili, Astérixis, Encéphalopathie
3 stades de gravité : A (5-6), B(7-9), C(10-15) (de bon à mauvais pronostic)

Question 9

Detail Child Pugh

Answer 9

5 items valant de 1-3pts
TP : 50-40 %
Alb : 35-28 g/L
Bili : 35-50 microM/L
Ascite : absente-minime-abondante
Encéphalopathie : absente-confusion-coma

Question 10

NFS cirrhotique

Answer 10

Thrombopénie sup50000
GB 3000-4000
Hb 10-10,5

Question 11

Bilan étiologique de 1ère intention cirrhose 4

Answer 11

OH : NFS (macrocytose), BHC (ASATsupALAT, augGGT), CDT
Virale : sérologie VHC et VHB (3)
NASH : glycémie, EAL
Hémochromarose : ferritine, CST

Question 12

Autres causes de cirrhose 6 + examens

Answer 12

Bilan fait en 2nde intention
Hépatite AI : Ac anti-muscle lisse (type1), Ac anti-LMK1 (type2)
Cholangite biliaire primitive : Ac anti-mitoch
Maladie de Wilson : LAF, céruloplasmine dim, cuprémie dim, curprurie aug
Déficit congénital en alfa1antitrypsine (associé à l’emphysème pulm) : dosage alfa1antitrypsine
Vasc : foie cardiaque, Budd Chiari
Médocs

Question 13

4+ complications de la cirrhose

Answer 13

1Décompensation oedémato-ascitique +/- ascite réfractaire +/- ILA +/- syd hépato rénal
2HD
3Encéphalopathie
4CHC

Question 14

PBH cirrhose

Answer 14

+/- systématique cf diag histo, sauf VHC isolé (ou VIH-VHC)
Après hémostase (TP-TCA, NFS-P)
Rq si TP inf50% et/ou Pq inf 50000 = voie transjug!

Question 15

PEC cirrhose

Answer 15

Hépatoprotection +++ 3 : sevrage OH, médocs, vaccination VHA-VHB
TTT étiologique!!!
PEC nutritionnelle
P° des complications de cirrhose 3 : ascite(cfDOA), HD, encéphalopathie
Vaccination grippe1/an et pneumocoque1/5ans
Inscription sur liste de transplantation
PEC 100%…
Surveillance

Question 16

Médocs et cirrhose

Answer 16

CI médocs hépatotox, sédatifs, et! avc diurétiques/néphrotoxiques (SHR)
Pas d’auto-médication
Adaptation posologique et choisir médoc avc 1/2 vie courte

Question 17

5 réflexes devant une décompensation de cirrhose

Answer 17

Rechercher fact déclenchant
Rechercher décompensation associée!!
Prévenir les autres décompensations
Discuter transplantation hépatique
P°II au décours

Question 18

Facteurs déclenchants décompensation de cirrhose 7

Answer 18

Infection : ILA ou autre : pneumopathie…
Hépatite aïgue : OH++, virale, médocs
Hémorragie : rupture de VO++, ou autre UGD, CCR..
K : CHC ou autre : poumon, VADS..
Prise médocs : BZD, médoc hépatotox..
Mauvaise observance de régime sans sel
Aggravation de l’hépatopathie : cirrhose évolutive, thrombose porte…

Question 19

Surveillance cirrhose

Answer 19

Obj = dépister C°
(MT/3M) Spé/6M A VIE :
Clinique, score de CHILD, sevrage, eduP...
Biologie : BHC, TP, Alb, creat, GAJ, NFS
EchoD et alfaFP /6M (dépistage CHC)
FOGD /1-2ans (VO)
Cs stomato-ORL /3ans cf terrain=KVADS!

Question 20

CI à la biopsie hépatique transpariétale

Answer 20

Risque hémorragique ++ (cf effraction capsulaire)
Tb hémostase I ou anti-agreg
Tb hémostase II ou anti-coag
Autres : risque infectieux (angiocholite), biliaire (dilatation des voies biliaires)

Question 21

MA suivi cirrhose 5

Answer 21

1Dépistage C° terrain OH-tabac!! dont K (ORL, oesophage..)!
2PEC addictologique
3PEC stomato! = éliminer foyer infectieux
3Vaccins : VHA (si voyage++), VHB, pneumocoque et grippe!
4PEC fdr CV car cofacteurs de fibrose
5PEC nutritionnelle