DOA, ILA, SHR

Question 1

Décompensation oedémato ascitique clinique

Answer 1

Bilan de cirrhose
Recherche fact déclenchant (infection!!)
Recherche autre décompensation associée!
Ascite : matité déclive...
Poids!!!
Recherche C° : ILA, hernie ombilicale, SHR...

Question 2

Décompensation oedémato ascitique paraclinique 4

Answer 2

1 Diag+ clinique
2 Ponction du liquide d’ascite systématique!! bioch (gradient alb <=11g/L, protides inf25g/L), bact, cyto
3 Bilan étio :
Bilan infectieux : NFS-CRP, Hc, ECBU, RxThx…
Bilan hépatique : TA, PALggT, BT/BC, TP-TCA.. (hépatite)
EchoD abdo : CHC, thrombose porte…
+/- alfaFP(CHC), FOGD (VO)..
4 Bilan du retentissement : iono-u-creat!, ionoU
Rq pour diag diff : eval de fonction rénale et card

Question 3

Infection de liquide d’ascite

Answer 3

PNN sup 250/mm3

Question 4

PEC décompensation oedémato-ascitique

Answer 4

Hospit
Arrêt! : OH (P° sevrage), médocs hépatotox
Ttt étiologique! : rechercher et ttt fact de décompensation
Ttt symptomatique 3 :
Restriction sodée inf5g/j
Diurétique : anti-aldostérone (aug progressive des doses, surveillance de la créat) +/- furosémide
+/- ponction évacuatrice
P° ILA, encéphalopathie…
P° II : éduP…
Surveillance

Question 5

Indication à ABP pour P° ILA 3

et modalités

Answer 5

Protides inf15 g/L ssi cirrhose sévère
HD
P° II (atcd ILA)
Modalités = FQ norfloxacine 400mg/j PO
7j si HD +/- au lg cours

Question 6

Ascite réfractaire

Answer 6

Persistance (supou=1M) ou récidive d’ascite avc :
-résistance au tt diurétique-régime hyposodé
-intraitabilité (ES-CI)
Rq : survie de =6M

Question 7

Ponction d’ascite évacuatrice

Answer 7

Indication : ascite tendue et/ou mal tolérée +/- réfractaire (ponctions répétés)
! Compensation des pertes, si ascite retirée supou=3L, par albubine (P° SHR)

Question 8

PEC ILA

Answer 8

Urgence vitale ! Risq = SHR, sepsis!
ABT IV probabiliste : C3G cefotaxime (Claforan) 5j
P° SHR : Alb à J1 et J3
+ surveillance creat : si IR remplissage vasc et vaso-constricteurs
Surveillance : PLA à 48h, obj = dimPNN sup50%
Relais par ABP

Question 9

Grades ascite

Answer 9

G1 : ascite de faible abondance visualisée uniquement à l’imagerie
G2 : ascite d’abondance modérée induisant lune distension abdominale importante
G3 : ascite abondante avec distension abdominale importante

Question 10

Caractéristique d’ascite d’HTP

Answer 10

gradient alb sérum/ascite supou= 11 g/L

+/- protides inf25g/L

Question 11

Facteurs de mauvais pronostic ascite

Answer 11

HypoNatrémie
HypoTA
Aug creat
Dim natriurèse

Question 12

Ascite “non compliquée” def

Answer 12

pas d’ISLA
non réfractaire
pas d’hyponatrémie
pas d’insuffisance rénale/SHR

Question 13

Ttt ascite selon le grade

Answer 13

G1 = pas de ttt spécifique
G2 = dim des apports sodés (4.6-9.9g/j) + tt diurétique
-1ère intention = anti-aldostérone 100mg/j (jusqu’à 400mg)
-récidive associer furosémide 40mg/j (jusqu’à 160mg/j)
G3 = paracentèse!, puis idem grade 2

Question 14

Surveillance ttt diurétique ascite

Answer 14

Efficacité :
Pds ! = perte de pds ne devant pas dépasser 0.5-1kg/j!
IonoU : Na>30mM/j
Tolérance :
Iono sg
C° : EH, crampes musculaires

Question 15

PEC ascite réfractaire

Answer 15

TIPS couvert (dim incidence des C°, augmente la survie)
Si CI au TIPS :
-ponctions évac répétés +/-poursuite diurétique (ssi pas de CI et NaU >30mM/L)
-TH!