Thrombose veine porte

Question 1

Clinique thrombose aigue de v. porte

Answer 1

-Doul abdo non spé
-Ischémie intestinale (doul abdo majorée par repas, iléus ou diarrhée)
-Infarctus intestinal (ssi prolongé)
+/-si pyléphlébite suppurée (ou septique) : fièvre…Hc à Bacteroides species +/-autres entérobact (rq syd inflamm et fièvre possibles en l’absence de sepsis)
+signes d’HTP par bloc pré-hépatique à lg terme
(Rq non spé : découverte fortuite++)

Question 2

Etiologie thrombose aigue de v. porte

Answer 2

Multifactorielle!
Facteurs locaux
Facteurs généraux

Question 3

Facteurs locaux thrombose aigue de v. porte

Answer 3

!Lésion inflamm locale :
-infectieux : diverticulite, appendicite, cholécystite..
+tuberculose avc adp abdo
-inflamm : pancréatite, RCH, Crohn..
-k : cancer du colon (=coloscopie!)
!Trauma chir : splénectomie, colectomie..
!Cirrhose

Question 4

Facteurs généraux thrombose aigue de v. porte

Answer 4

!Affection acquise : SMP! (mutation V617F de JAK2), SAPL
!Affection génétique : mutation fact II (prothrombine), fact V de Leiden, déficit port C et S, déficit en antithrombine III
!Autres : contraception OP, grossesse

Question 5

PEC thrombose aigue de v. porte

Answer 5

Obj = reperméabilisation
6M en l’absence d’affection pro-thrombotique
A vie si : ischémie mésentérique, affection pro-thrombotique

Question 6

Physiopath thrombose ancienne de veine porte

Answer 6

Formation de cavernome portale =remplacement de v. porte thrombosée par réseau de veines collatérales hépatopétes
Dilat veines antrales, duodénales et biliaires
(+/-compression des grosses voies biliaires = cholangopathie portale) et pancréatiques (pseudo-tum)

Question 7

Clinique

Answer 7

• HTP +/-rupt VO-gastrite
• sympt biliaires : ictère, angiocholite..
• rarement : encéphalopathie, ascite

Question 8

Imagerie thrombose aigue de v. porte

Answer 8

!Obj = diag+, loc, extensio, étio locale
!Echo : direct = thrombus, indirect = absence d’écoulement
!Angio-scan/IRM : direct = thrombus (hypodense cerné de pdc, hyperdense si inf10j), indirect = absence de réhaussement du vx thrombosé, foie hypervasc tps art. et hypovasc tps v.
+/-C° : ischémie v. mésentérique =épaississement avc aspect en cocarde des anses grêles

Question 9

Imagerie thrombose chronique de v. porte

Answer 9

Visualisation du réseau de v. collatérales =cavernome
Dilat a. hépatique
En l’absence d’hépatopathie chronique : hypertrophie du lobe caudé, atrophie du lobe gauche et du foie droit
+Hypertrophie segment 4 (généralement atrophique en cas de cirrhose)
+/-complications : cholangio-IRM = aspect évocateur de cholangite sclérosante

Question 10

PEC thrombose ancienne de veine porte

Answer 10

Obj = P° récidive et extension

Ttt anticoag discuté sous couvert d’un traitement préventif des VO (bb- ou endoscopique)

Question 11

Thrombose de v. porte et cirrhose 1 piège

Answer 11

Eliminer CHC! : aug alfaFP, diamètre VP sup 23mm, réhaussement à la phase artérielle du matériel endoluminal, a. irrigant le matériel, flux pulsatile à l’échoD
diff throbus cruorique : partiel, changeant d’aspect et de loc au cours du suivi

Question 12

Bilan thrombose de v. porte et cirrhose

Answer 12

+/-bilan d’affection pro-thrombotique ssi cirrhose compensée

rq fact favorisants : TIPS, splénectomie, shunt porto-cave chir

Question 13

Thrombose porte et cirrhose qui traiter 3

Answer 13

1Thrombose aiguë de v. porte (surtout si ischémie intestinale)
2Cavernome avec cirrhose peu sévère + affection pro-thrombotique
3TVP chez un malade en attente de trasplantation hépatique