Baveno VI Flashcards
Compensated advanced chonic liver disease (cACLD)
= cirrhose compensée (compensated cirrhosis)
Suspecté par élastographie
>15kPA hautement évocateur
10-15kPA évocateur
<10kPA éliminé en l’absence de signes cliniquez
Hypertension portale sinusoïdale
Mesure du gradient de pression veineux hépatique
>5mmHg
Chez quel patient avec cACLD peut on se passer de screening de VO?
Liver stiffness inf20kPA
Pq sup150000
(Surveillance par élastométrie et NFS)
Surveillance des VO chez patient compensé
1pas de VO et ongoing liver injury (OH actif, VHC non traité) : /2ans
2petites VO et ongoing liver injury : /an
3pas de VO et facteur étiologique guéri + pas de cofacteur (obésité) : /3ans
3petites VO et facteur étiologique guéri + pas de cofacteur (obésité) : /2ans
Prévention I de rupture de VO : pas de VO ou petites VO
!!Ttt étiologique
!Pas d’indication à bb- en prévention de la formation de varice
!VO + signes rouges ou Child-Pugh C : doivent être traités par bb- non cardio sélectif (NSBB)
!VO sans signe de risque accrus : peuvent être traités par NSBB
Prévention I de rupture de VO : moyennes et grandes VO
!!Ttt étiologique
!Soit NSBB traditionnel (propranolol, nadolol) ou carvedilol
Soit ligature
Varices gastriques
!!Ttt étiologique
!bb- ou encolage endoscopique (cyanoacrylate) large GOV (gastroesophageal varices) type 2 et des IGV (isolated gastric varices) type 1
Bb- et end-stage liver disease
end-stage liver disease = ascite réfractaire et/ou ISLA
nécessité de close monitoring +/- réduction de dose ou arrêt si PA basse ou altération de la fonction rénale
ligatures élastiques si arrêt
Antibioprophylaxie et HD
A l'admission! !Ceftriaxone 1g/24h si avancée (2 parmi : ascite, malnutrition, encéphalopathie, ictère) ou contexte nosocomial ou prophylaxie par quinolone !Alternative : norfloxacine 400mgx2/j !Durée 7j !Discuté pour CP A
EH et HD
Pas de recommandation en prévention
Traitement d’épisode d’EH par lactulose
Facteurs pronostiques
!CP C
!updated MELD score
!échec d’hémostase première
Traitement vasoactif et HD
!à commencer dès que possible si saignement de VO suspecté (avant l’endoscopie)
!terlipressin (!hyponatrémie), somatostatin ou octréotide
!à poursuivre pendant 5 jours
Endoscopie et HD
!Dans les 12h
!erythromycin (250mg IV 30-120min avant l’endoscopie) en l’absence de QT long
!Modalités :
VO = ligature
IGV et GOV2 = tissue adhesive (cyanoacrylate)
GOV 2 = ligature ou tissue adhesive
Early TIPS
!Dans les 72h (idéalement <24h) Saignement de VO ou GOV !Si CP C et <14points ou !CP B et saignement actif
Balloon tamponade
=Blackmore
si saignement réfractaire, pour inf24h, en attente de TIPS
Alternative : stent
