Embolie et HTP

Question 1

Double circu qui irrigue poumon

Answer 1

1-Bronchique (dérive circu systémique, 3% DC)
2-Pulmonaire

Question 2

Particularités circu pulmonaire

Answer 2

-Reçoit 100% DC
-Assure échanges gazeux alvéoli-capi
-Filtre circu
-Synthèse médiateurs
-Apport nutritif aux cell parenchyme

Question 3

Épidémiologie embolie

Answer 3

-3e cause mortalité origine cardiovascu
-Dx fréquemment manqué

Question 4

Définition embolie

Answer 4

-Maladie thromboembolique: thrombose veineuse siège MI
-Migration caillot site thrombose vers artères pulmo

Question 5

Triade de Virchow embolie

Answer 5

1-Stase sanguine
2-Inflammation
3-Hypercoaguabilité

Question 6

Facteurs risque acquis

Answer 6

-Chirurgie 3 derniers mois
-Cancer
-Traumatisme
-Obésité
-Mobilité réduite
-Obstétrique
-Médicaments
-IC congestive

Question 7

Facteurs risque héréditaires

Answer 7

-Thrombophilies

Question 8

Conséquences hémodynamiques

Answer 8

-⬆ résistance vascu pulmo
-Si sévère: surcharge pression VD

Question 9

Conséquences respi embolie

Answer 9

-⬆ espace-mort physiologique
-⬆ shunt physiologique
-Hypoxémie

Question 10

Sx embolie

Answer 10

-Dyspnée, dlr tho, toux, hémoptysie, anxiété, syncope

Question 11

Signes embolie

Answer 11

-Tachypnée, tachycardie, râles,
⬆ B2P, B3, > 37.8, signes phlébite, cyanose, hypotension

Question 12

Investigation embolie

Answer 12

-Rx pulmo
-Gaz artériel
-Électrocardio
-D-dimères
-Scintigraphie
-AngioTDM tho
-Doppler MI
-Angio pulmo

Question 13

Signes Westermark à la Rx

Answer 13

-⬇ vascularisation

Question 14

Gaz artériel embolie

Answer 14

-Hypoxémie
-Alcalose respiratoire (hyperventilation)

Question 15

ECG anormal embolie

Answer 15

-Tachycarde
-S1Q3T3
-Inverstion ondes T

Question 16

D-dimères embolie

Answer 16

-Détection produits dégradation fibrine (caillot=mécanismes pour les défaire)
-Mauvaise spécificité (si élevé)

Question 17

Scintigraphie V/Q embolie

Answer 17

1-Normale
2-Probabilité faible (<19%)
3-Probabilité intermédiaire (20-79%)
4-Probabilité élevée (≥80%)

Question 18

Probabilité clinique score Wells

Answer 18

-Faible: 0-1
-Intermédiaire: 2-6
-Élevée: >6

Question 19

Tx embolie (anciennement)

Answer 19

-Anticoagulation: Héparine (IV) ou (SC) vers warfarine (PO)

Question 20

Tx embolie + fréquente (nouvellement)

Answer 20

-Anti-Xa (PO)
-Inhibiteur thrombine direct (PO)

Question 21

Avantages nouveaux anticoagulants embolie

Answer 21

-Aussi efficace Warfarine
-Aucun monitoring
-Moins saignement
-Peut débuter PO direct

Question 22

Désavantages nouveaux anticoagulants

Answer 22

• Plus dispendieux
  -Difficile renverser si saignement

Question 23

Tx durée pour embolie

Answer 23

-Minimum 3 mois
-Si 1er épisode & facteur risque transitoire: 3 mois
-Si 1er épisode sans facteur risque (ou non-transitoire): long terme
-Si récidive: long terme

Question 24

Tx filtre veine cave

Answer 24

Place filtre dans veine cave pour prévenir les caillots (enlève après)

Question 25

Tx thrombolyse

Answer 25

-Si instabilité hémodynamique (hypotension, choc): détruire caillot -Risque hémorragique

Question 26

Anatomie artères pulmonaires

Answer 26

-Haut débit, faible résistance

Question 27

Hémodynamie pulmonaire

Answer 27

-Système à basse pression et faible résistance

Question 28

Résistance formule (Loi Ohm)

Answer 28

Résist = P entrée-P sortie / Débit

Question 29

Outil mesurer pressions circulation pulmonaire

Answer 29

Cathétérisme droit

Question 30

Qu'est-ce que le ballonet gonflé mesure?

Answer 30

La pression dans les capillaires = pressions oreillette gauche

Question 31

Facteurs régulateurs pression artérielle pulmonaire

Answer 31

-Hypoxie, SNA, hypercapnie, P alvéolaire, P OG, viscosité sanguine, médiateurs vasoactifs

Question 32

Médiateur vasoconstrictif

Answer 32

-Endothéline-1

Question 33

Médiateurs vasodilatateurs

Answer 33

-Prostacycline -Oxide nitrique (NO)

Question 34

Définition HTP

Answer 34

-⬆ résistances artérielles pulmo -> IC droite -Définie: PaP moyenne > 25 mmHg repos

Question 35

Facteurs risque HTP

Answer 35

-Anorexigènes (mtn ozempic) -VIH -Hypertension portale -Connectivites

Question 36

Dysfonction endothéliale (endothéline)

Answer 36

-Maintien tonus & fonction vascu -Taux élevés présence HTAP -Effets délétaires (fibrose, hypertroph, inflamm, vasoconstri)

Question 37

Dysfonction endothéliale (prostacycline)

Answer 37

-Puissant vasodilateur -Antiagrégant plaquettaire -Faible taux présence HTAP -Effets délétères (vasoconstri, prolif cell muscu, thrombus)

Question 38

Dysfonction endothéliale (oxyde nitrique)

Answer 38

-Dérivée endothélium -Vasodilatateur & anti-prolifératives -Effet transmis par GMPc -Prod insuff si HTAP

Question 39

Nb classes de HTP

Answer 39

5

Question 40

Classe 1 HTP

Answer 40

1-Hypertension artérielle pulmo (idiopathique, familiale, condition sous-jacente)

Question 41

Classe 2 HTP

Answer 41

2-Hypertension pulmo associée cardiopathie gauche (valvulopathies/cardio gauches -> PAP élevée ET PCWB élevée)

Question 42

Classe 3 HTP

Answer 42

3- HTP associée maladies respi (pulmo obstructive, pneumopat interstitielles..) (O2 si hypoxémie repos) (pas bénéfice Tx spécifique HTAP)

Question 43

Classe 4 HTP

Answer 43

4- HTP secondaire maladie thromboembolique chron. (reste caillots long terme)

Question 44

Classe 5 HTP

Answer 44

5- HTP origine diverse (sarcoïdose, histiocytose X, dysthyroïdies)

Question 45

Sx HTP (chronique!)

Answer 45

-Dyspnée -Intolérance effort -Dlr thoracique -Syncope -Sx patho sous jacentes

Question 46

Classification fonctionnelle NYHA (HTP)

Answer 46

1- Pas limitation activités 2- Légère 3- Limitation importante 4-Incapacités activité

Question 47

Examen physique HTP

Answer 47

-⬆ B2 (foyer pulmo) -B3 -⬆ TVC -Souffle insuff. tricuspidienne -Hépatomégalie pulsatile -Ascite -Oedème périph.

Question 48

1er test après suspicion clinique HTP

Answer 48

-Écho cardiaque

Question 49

3 voies médicament

Answer 49

1-Voie endothéline 2-Voie oxide nitrique 3-Voie prostaglandine

Question 50

Tx-support HTP

Answer 50

-Oxygénothérapie -Anticoagulation -Diurétiques -Contraception -Support psycho -Réadapt pulmo -Centre référence

Question 51

TX HTAP

Answer 51

-Antagonistes calciques (minorité) -Dérivés prostacyclines -Antagonistes récept endothéline -Inhib. phosphodiestérase (NO) -Activateur guanylate cyclase

Question 52

3 mesures générales Tx HTAP

Answer 52

-Anticoagulation -Diurétiques -Oxygène

Question 53

Artériopathie pulmo post-thrombotique

Answer 53

Différent, calcium, organisé, chronique

Question 54

Endarteriectomie

Answer 54

Chirurgie artère pulmonaire