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PNEUMO EXAM 2 > Cancer poumon > Flashcards

Cancer poumon Flashcards

1
Q

% avoir cancer au cours de sa vie (les 2 sexes)

A

44.8

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2
Q

Cancer poumon est responsable de quel proportion décès au Canada

A

1 décès sur 4

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3
Q

Étiologie

A

-Tabac
-Amiante
-Chrome, nickel, arsenic, fer
-Éthers de chlorométhyl…

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4
Q

Risque dvelopper cancer poumon si jamais fumé vs amiante + tabac

A

-Jamais: 1
-Amiante + tabac: 92

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5
Q

Dépistage cancer poumon (critères)

A

-TDM faible annuel
-55-74 ans
-Fumeur actif ou ancien fumeur

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6
Q

Pathologie

A

-Carcinome épidermoïde
-Carcinome indifférencié à petites cellules
-Adénocarcinome
-Tumeur mixte

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7
Q

Cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) (85%)

A

-Carcinome épidermoïde
-Adénocarcinome
-Carcionome adénosquameux

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8
Q

Présentation initiale (symptômes)

A

-Toux
-Dyspnée
-Hémoptysie
-Dlr thoracique
-Voix rauque
-Pertes poids, fièvre, sudation nocturne

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9
Q

Symptômes locaux

A

-Tumeur centrale: toux, hémoptysie, dyspnée, stridor, pneumonie
-Tumeur périph: toux, douleur, dyspnée

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10
Q

Symptômes liés progression intra-thoracique (nerfs)

A

-Voix rauque (nerf récurrent)
-Dyspnée (nerf phrénique)
-Syndrome Pancoast (Claude Bernard Horner, douleur épaule, radiculopathie)

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11
Q

Symptômes liés progression intra-thoracique (autre que nerfs)

A

-Plèvre (dyspnée)
-Vaisseaux (SVCS, épanch péricardique)
-Oesophage (dysphagie)
-Trachée (obstruction)
-Lympathiques (lymphangite carcinomateuse)

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12
Q

Syndrômes paranéoplasiques (%, le plus souvent quand?

A

-Mode présentation 2% cas
-20% px au cours de leur maladie
-Rencontré + souvent cancer SCLC

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13
Q

Syndromes paranéoplasiques

A

-Endocriniens
-Neurologiques
-Squelettiques
-Systémiques
-Collagène
-Cardio-vasculaire
-Hématologiques
-Rénaux

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14
Q

Sx reliées atteinte métastatique extrathoracique

A

-Os
-Foie (⬇poids, anorexie)
-*Surrénale (pas Sx)
-Cérébrale
-ADNP intra abdo
-Cutané

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15
Q

ECOG statut performance

A

0- Pas restriction
1- Ambulatoire/travail léger
2- S’occupe lui-même>50% debout
3- Confiné lit > 50%
4- alité

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16
Q

Évaluation initiale doit permettre rencontrer objectifs suivants

A
  1. Bilan oncologique
  2. Bilan fonctionnel (NSCLC)
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17
Q

BIlan oncologique objectifs

A

-Poser Dx (biopsie!!)
-Déterminer type cell
-Évaluer extension tumorale (staging anatomique)
-Déterminer stade clinique

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18
Q

Bilan fonctionnel (NSCLC) objectif

A

-Estimer opérabilité liée résection envisagée (staging physiologique)

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19
Q

Est-ce que l’âge est un critère pour opérer

A

NON

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20
Q

3 principaux tests dans le bilan oncologique

A

-Bilan biologique
-Rx pulmo
-TDM tho & abdo supérieur

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21
Q

Bilan biologique (ce qu’on analyse)

A

-FSC
-Ions/créatine
-Calcium
-Albumine
-Phosphatase alcaline-gamma
-AST-ALT-bilirubine

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22
Q

Rx pulmo (ce qu’on regarde)

A

-Poumon (nodule/masse, atélectasie)
-Élargissement médiastin
-Épanchement
-Hile proéminent
-Élévation diaphragme
-Atteinte paroi tho

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23
Q

TDM thoracique

A

-Examen essentiel tous px
-Avec contraste (ADNP, structures vascu, invasion médiasti)
-Abdomen sup
-Anatomie

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24
Q

Lymphangite carcinomateuse opérable ou non

A

NON

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25
Q

Façons dont spécimen peut être obtenu (tissu)

A

o Bronchoscopie
o Biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)
o Médiastinoscopie
o Ponction pleurale
o Thoracoscopie
o Biopsie pleurale ou d’un organe extrapulmonaire

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26
Q

Utilisation IRM

A

-Cas tumeur proche structures complexes (ex: tumeur pancoast plexus brachial)

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26
Q

PET-SCAN

A

-Pas dx
-Compléter staging médiastinal & extratho quand envisage Tx curatif
-Imagerie métabo (18-FDG)
-SUV < 2.5

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27
Q

Diagnostic initial (choisir site)

A

-Facilement accesible
-Permet compléter staging évitant examens dx supp (ex: lésion hépatique suspecte)

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28
Q

Bronchoscopie

A

-Rendement selon taille lésion & localisation
-90% lésions visibles (Dx patho)

29
Q

Bronchoscopie (possibilités)

A

-Aspiration
-Lavage
-Brossage
-Biopsie avec forceps
-Biopsie à aiguille
-Écho endolumiale

30
Q

3 possibilités si ADNP > 1 cm après évaluation médiastin, TDM & TEP +

A

-Médiastinoscopie (CHX)
-EOS (échoendo oesophage)
-EBUS (échoendo bronchique)

31
Q

Ponction pleural

A

-Épanchement pleural
-Matériel cytologique et/ou pathologique

32
Q

Thoracoscopie

A

-Invasif
-Biopsies pulmonaires ou pleurales quand autres méthodes insuffisante
-Drainer épanchement pleural

33
Q

Biopsie trans-thoracique à l’aiguille

A

-Dx cancer 80-90%
-Pneumothorax 20%
-Hémoptysie 10%
-Exempte pas bronchosco

34
Q

TNM

A

T: tumeur primaire
N: ADNP régionales
M: métastase

35
Q

Stade clinique

A

-Déterminé avant Tx
-But: sélection meilleur Tx

36
Q

Stade pathologique

A

-Classification histopatho post-chirurgie
-Valeur pronostic

37
Q

Résection

A

-RX: maladie résiduelle non évaluable
-R0: résection complète
-R1: maladie résidu microscopique
-R2: maladie résidu macrosco

38
Q

T du TNM

A

T1: < 3 cm (petit)
T2: 4-5 cm
T3: 7 cm (gros)
T4: très gros

39
Q

T4 exception (chirurgie possible)

A

Pancoast

40
Q

N dans TNM

A

-NX (ADNP régio peuvent pas être évaluées)
-N0 (pas méta ganglio)
-N1 (méta péribronchique/hilaire)
-N2 (méta médiastinale)
-N3 (méta média opposée)

41
Q

Est-ce qu’un N3 est opérable

A

JAMAIS

42
Q

M dans TNM

A

-MX (ne peuvent être évaluées)
-M0 (pas méta)
-M1a (nodules lobe controlatéral)
-M1b (méta à distance unique)
-M1c (métas extratho)

43
Q

Investigation-opérabilité

A

Opérabilité: âge physio, comorbidité, fonction pulmo & cardiaque

44
Q

Évaluation pré-op (TOUS LES PX)

A

-Mortalité 1-7%
-Mobidité 15-60%
-Complications varient selon: étendue résection, réserve pulmo, facteurs comorbi

45
Q

Contre indications chirurgicales NSCLC

A

Anatomiques: N3, T4, M1

46
Q

Staging physio cancer NSCLC

A

-Évaluation pulmo
-Évaluation cardiaque

47
Q

Évaluation pulmo staging physio

A

-VEMS
-DLCO
-VO2 max
-Gaz artériel
-Scinti pulmo perfu

48
Q

Évaluation cardiaque staging physio

A

-ECG
-Épreuve effort
-Échocardio
-Mibi-Persantin
-Coronaro avec angio

49
Q

Contres-indications chirurgicales NSCLC (cardiaque)

A

infarctus récent, angor instable, insuff sévère, HTA sévère non contrôlée

50
Q

Contre-indications chirurgicales NSCLC (pulmo)

A

-VEMS < 0.8 L (40%)
-VEMS prédit < 0.8 L (40%)

51
Q

Tx cancer poumon

A

-Plupart: incurable
-Chx = ⬆ survie
-Palliation = efficace
-Favoriser participation études cliniques

52
Q

Cancer résécable

A

-Non à petites cellules
-Stade Ia & Ib
-Stade IIa & IIb
-Stade IIIa certaines circonstances

53
Q

Résultat chirurgie

A

-Survie à 5 ans: 30%
-Survie à 10 ans: 15%

54
Q

Chimio adjuvante (après chx) indications

A

-Bon statut fonctionnel
- < 75 ans
-< 2 mois post-résec
- Stade II-IIIA
- Association doublet-platine

55
Q

Impacts chimio adjuvante

A

-⬇ récidive
-⬆ survie

56
Q

Radiothérapie stéréotaxique

A

Radiothérapie externe permettant administration doses très élevées par fraction avec grande précision

57
Q

Radiothérapie stéréotaxique indications

A

-Tumeur < 3 cm
-Contre-indication à chx
-Absence métastases ganglionnaires & à distance

58
Q

Chimiothérapie induction (pré-op aider chirurgien) impacts

A

-⬇ taille tumeur
-⬇ atteinte ganglio
-⬇ survenue métastases
-⬆ taux résécabilité

59
Q

Radiothérapie tho seule

A

-Survie médiane 8 mois
-Survie à 5 ans: 5 à 10%

(Pallie Sx mais pas très efficace seule)

60
Q

Association radiothérapie et chimio

A

-Survie médiane 17 mois
-Survie 5 ans: 20%

(6 semaines à tous jours)

61
Q

Quels stades traités par Chx

A

-IA, IB, IIA, et IIB
-IIIA (si pas atteinte ganglio médiastinale)

62
Q

Tx cancer NSCLC stade IV

A

-chimio/thérapie ciblée/immuno (⬆ survie & Sx)
-soins support
-palliation Sx
-recherche

63
Q

Protéine responsable divison, croissance et survie cellulaire

A

EGFR (donc si inhibe -> Tx cancer) ex: Gefitinib

64
Q

But immunothérapie

A

-Aider système immunitaire comme “étranger”
-Stimuler réponse immunitaire
-Supprimer inhib système immu qui tolère croissance tumorale

65
Q

+ fréquent entre NSCLC et SCLC

A

-85% NSLCL
-15% SCLC

66
Q

Stades carcinomes petites cellules

A

-TNM moins utilisé
-Cancer IPC limité
-Cancer IPC stade avancé (épanch pleural)

67
Q

Bilan extension carcinome SCLC

A

-Rx
-Bronchosco
-Examens sanguins
-TDM thorax & cérébrale
-Écho abdo
-Sctingraphie osseuse

68
Q

Quel type cancer a + de Sx neurologique

A

SCLC

69
Q

Tx cancer SCLC limité

A

-Chimio & radio
-Radio cranienne prophylactique si réponse complète

70
Q

Tx cancer SCLC extensif

A

-Chimio
-Radio cranienne prophylactique si réponse complète

71
Q

SCLC limité vs extensif survie à 5 ans (Avec TX)

A

-limité: 15%
-extensif: 0%

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