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PNEUMO EXAM 2 > Cancer poumon > Flashcards

Cancer poumon Flashcards

1
Q

% avoir cancer au cours de sa vie (les 2 sexes)

A

44.8

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2
Q

Cancer poumon est responsable de quel proportion décès au Canada

A

1 décès sur 4

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3
Q

Étiologie

A

-Tabac
-Amiante
-Chrome, nickel, arsenic, fer
-Éthers de chlorométhyl…

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4
Q

Risque dvelopper cancer poumon si jamais fumé vs amiante + tabac

A

-Jamais: 1
-Amiante + tabac: 92

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5
Q

Dépistage cancer poumon (critères)

A

-TDM faible annuel
-55-74 ans
-Fumeur actif ou ancien fumeur

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6
Q

Pathologie

A

-Carcinome épidermoïde
-Carcinome indifférencié à petites cellules
-Adénocarcinome
-Tumeur mixte

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7
Q

Cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) (85%)

A

-Carcinome épidermoïde
-Adénocarcinome
-Carcionome adénosquameux

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8
Q

Présentation initiale (symptômes)

A

-Toux
-Dyspnée
-Hémoptysie
-Dlr thoracique
-Voix rauque
-Pertes poids, fièvre, sudation nocturne

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9
Q

Symptômes locaux

A

-Tumeur centrale: toux, hémoptysie, dyspnée, stridor, pneumonie
-Tumeur périph: toux, douleur, dyspnée

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10
Q

Symptômes liés progression intra-thoracique (nerfs)

A

-Voix rauque (nerf récurrent)
-Dyspnée (nerf phrénique)
-Syndrome Pancoast (Claude Bernard Horner, douleur épaule, radiculopathie)

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11
Q

Symptômes liés progression intra-thoracique (autre que nerfs)

A

-Plèvre (dyspnée)
-Vaisseaux (SVCS, épanch péricardique)
-Oesophage (dysphagie)
-Trachée (obstruction)
-Lympathiques (lymphangite carcinomateuse)

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12
Q

Syndrômes paranéoplasiques (%, le plus souvent quand?

A

-Mode présentation 2% cas
-20% px au cours de leur maladie
-Rencontré + souvent cancer SCLC

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13
Q

Syndromes paranéoplasiques

A

-Endocriniens
-Neurologiques
-Squelettiques
-Systémiques
-Collagène
-Cardio-vasculaire
-Hématologiques
-Rénaux

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14
Q

Sx reliées atteinte métastatique extrathoracique

A

-Os
-Foie (⬇poids, anorexie)
-*Surrénale (pas Sx)
-Cérébrale
-ADNP intra abdo
-Cutané

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15
Q

ECOG statut performance

A

0- Pas restriction
1- Ambulatoire/travail léger
2- S’occupe lui-même>50% debout
3- Confiné lit > 50%
4- alité

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16
Q

Évaluation initiale doit permettre rencontrer objectifs suivants

A
  1. Bilan oncologique
  2. Bilan fonctionnel (NSCLC)
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17
Q

BIlan oncologique objectifs

A

-Poser Dx (biopsie!!)
-Déterminer type cell
-Évaluer extension tumorale (staging anatomique)
-Déterminer stade clinique

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18
Q

Bilan fonctionnel (NSCLC) objectif

A

-Estimer opérabilité liée résection envisagée (staging physiologique)

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19
Q

Est-ce que l’âge est un critère pour opérer

A

NON

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20
Q

3 principaux tests dans le bilan oncologique

A

-Bilan biologique
-Rx pulmo
-TDM tho & abdo supérieur

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21
Q

Bilan biologique (ce qu’on analyse)

A

-FSC
-Ions/créatine
-Calcium
-Albumine
-Phosphatase alcaline-gamma
-AST-ALT-bilirubine

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22
Q

Rx pulmo (ce qu’on regarde)

A

-Poumon (nodule/masse, atélectasie)
-Élargissement médiastin
-Épanchement
-Hile proéminent
-Élévation diaphragme
-Atteinte paroi tho

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23
Q

TDM thoracique

A

-Examen essentiel tous px
-Avec contraste (ADNP, structures vascu, invasion médiasti)
-Abdomen sup
-Anatomie

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24
Q

Lymphangite carcinomateuse opérable ou non

A

NON

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25
Façons dont spécimen peut être obtenu (tissu)
o Bronchoscopie o Biopsie transthoracique à l'aiguille (BTTA) o Médiastinoscopie o Ponction pleurale o Thoracoscopie o Biopsie pleurale ou d'un organe extrapulmonaire
26
Utilisation IRM
-Cas tumeur proche structures complexes (ex: tumeur pancoast plexus brachial)
26
PET-SCAN
-Pas dx -Compléter staging médiastinal & extratho quand envisage Tx curatif -Imagerie métabo (18-FDG) -SUV < 2.5
27
Diagnostic initial (choisir site)
-Facilement accesible -Permet compléter staging évitant examens dx supp (ex: lésion hépatique suspecte)
28
Bronchoscopie
-Rendement selon taille lésion & localisation -90% lésions visibles (Dx patho)
29
Bronchoscopie (possibilités)
-Aspiration -Lavage -Brossage -Biopsie avec forceps -Biopsie à aiguille -Écho endolumiale
30
3 possibilités si ADNP > 1 cm après évaluation médiastin, TDM & TEP +
-Médiastinoscopie (CHX) -EOS (échoendo oesophage) -EBUS (échoendo bronchique)
31
Ponction pleural
-Épanchement pleural -Matériel cytologique et/ou pathologique
32
Thoracoscopie
-Invasif -Biopsies pulmonaires ou pleurales quand autres méthodes insuffisante -Drainer épanchement pleural
33
Biopsie trans-thoracique à l'aiguille
-Dx cancer 80-90% -Pneumothorax 20% -Hémoptysie 10% -Exempte pas bronchosco
34
TNM
T: tumeur primaire N: ADNP régionales M: métastase
35
Stade clinique
-Déterminé avant Tx -But: sélection meilleur Tx
36
Stade pathologique
-Classification histopatho post-chirurgie -Valeur pronostic
37
Résection
-RX: maladie résiduelle non évaluable -R0: résection complète -R1: maladie résidu microscopique -R2: maladie résidu macrosco
38
T du TNM
T1: < 3 cm (petit) T2: 4-5 cm T3: 7 cm (gros) T4: très gros
39
T4 exception (chirurgie possible)
Pancoast
40
N dans TNM
-NX (ADNP régio peuvent pas être évaluées) -N0 (pas méta ganglio) -N1 (méta péribronchique/hilaire) -N2 (méta médiastinale) -N3 (méta média opposée)
41
Est-ce qu'un N3 est opérable
JAMAIS
42
M dans TNM
-MX (ne peuvent être évaluées) -M0 (pas méta) -M1a (nodules lobe controlatéral) -M1b (méta à distance unique) -M1c (métas extratho)
43
Investigation-opérabilité
Opérabilité: âge physio, comorbidité, fonction pulmo & cardiaque
44
Évaluation pré-op (TOUS LES PX)
-Mortalité 1-7% -Mobidité 15-60% -Complications varient selon: étendue résection, réserve pulmo, facteurs comorbi
45
Contre indications chirurgicales NSCLC
Anatomiques: N3, T4, M1
46
Staging physio cancer NSCLC
-Évaluation pulmo -Évaluation cardiaque
47
Évaluation pulmo staging physio
-VEMS -DLCO -VO2 max -Gaz artériel -Scinti pulmo perfu
48
Évaluation cardiaque staging physio
-ECG -Épreuve effort -Échocardio -Mibi-Persantin -Coronaro avec angio
49
Contres-indications chirurgicales NSCLC (cardiaque)
infarctus récent, angor instable, insuff sévère, HTA sévère non contrôlée
50
Contre-indications chirurgicales NSCLC (pulmo)
-VEMS < 0.8 L (40%) -VEMS prédit < 0.8 L (40%)
51
Tx cancer poumon
-Plupart: incurable -Chx = ⬆ survie -Palliation = efficace -Favoriser participation études cliniques
52
Cancer résécable
-Non à petites cellules -Stade Ia & Ib -Stade IIa & IIb -Stade IIIa certaines circonstances
53
Résultat chirurgie
-Survie à 5 ans: 30% -Survie à 10 ans: 15%
54
Chimio adjuvante (après chx) indications
-Bon statut fonctionnel - < 75 ans - < 2 mois post-résec - Stade II-IIIA - Association doublet-platine
55
Impacts chimio adjuvante
-⬇ récidive -⬆ survie
56
Radiothérapie stéréotaxique
Radiothérapie externe permettant administration doses très élevées par fraction avec grande précision
57
Radiothérapie stéréotaxique indications
-Tumeur < 3 cm -Contre-indication à chx -Absence métastases ganglionnaires & à distance
58
Chimiothérapie induction (pré-op aider chirurgien) impacts
-⬇ taille tumeur -⬇ atteinte ganglio -⬇ survenue métastases -⬆ taux résécabilité
59
Radiothérapie tho seule
-Survie médiane 8 mois -Survie à 5 ans: 5 à 10% (Pallie Sx mais pas très efficace seule)
60
Association radiothérapie et chimio
-Survie médiane 17 mois -Survie 5 ans: 20% (6 semaines à tous jours)
61
Quels stades traités par Chx
-IA, IB, IIA, et IIB -IIIA (si pas atteinte ganglio médiastinale)
62
Tx cancer NSCLC stade IV
-chimio/thérapie ciblée/immuno (⬆ survie & Sx) -soins support -palliation Sx -recherche
63
Protéine responsable divison, croissance et survie cellulaire
EGFR (donc si inhibe -> Tx cancer) ex: Gefitinib
64
But immunothérapie
-Aider système immunitaire comme "étranger" -Stimuler réponse immunitaire -Supprimer inhib système immu qui tolère croissance tumorale
65
+ fréquent entre NSCLC et SCLC
-85% NSLCL -15% SCLC
66
Stades carcinomes petites cellules
-TNM moins utilisé -Cancer IPC limité -Cancer IPC stade avancé (épanch pleural)
67
Bilan extension carcinome SCLC
-Rx -Bronchosco -Examens sanguins -TDM thorax & cérébrale -Écho abdo -Sctingraphie osseuse
68
Quel type cancer a + de Sx neurologique
SCLC
69
Tx cancer SCLC limité
-Chimio & radio -Radio cranienne prophylactique si réponse complète
70
Tx cancer SCLC extensif
-Chimio -Radio cranienne prophylactique si réponse complète
71
SCLC limité vs extensif survie à 5 ans (Avec TX)
-limité: 15% -extensif: 0%

PNEUMO EXAM 2 (10 decks)

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