EF - OMBRO Flashcards
1
Q
OMBRO
INSPEÇÃO ESTÁTICA
- Vestígios de lesões traumáticas
- Deformidades da coluna
- Alterções musculares
- Escápula alada
- Miopatias
- Posição anormal
- Deformidades
A
- Vestígios de lesões traumáticas
- Ombro em cabide ou em dragona - luxação anterior
- Sinal da tecla - LAC
- Cicatrizes
- Deformidades da coluna
- Deformidades da coluna cervical e torácica podem alterar formato, posição, simetria e mobilidade da escápular
- Doenças congenitas (deformidade de Sprengel, sd de Klippel Feil, escolioses, cifose)
- Alterções musculares
- Atrofias (supra, infra, deltoide, redondo menor) associadas com lesão dos nervos supraescapular e axilar ou por desuso
- Escápula alada
- Lesões primárias do músculo serrátil anterior - lesões traumáticas ou inflamatórias do nervo torácico longo
- Miopatias
- Distrofia fascioescapuloumeral
- Posição anormal
- Paralisia obstétrica - rotação interna e adução do braço
- Deformidades
- Sinal do Popeye - ruptura da cabeça longa do bíceps
2
Q
OMBRO
INSPEÇÃO DINÂMICA
ADM (09)
PROVAS FUNCIONAIS
A
RITMO ESCÁPULO TORÁCICO - 2:1
- Abdução
- Plano coronal - visto de frente - eixo biacromial (ventral/dorsal): 0-90˚
- Plano axial/plano da escápula (?) - cotovelo estendido, braço em rotação lateral - 0-180˚
- Dor entre 60-120˚: manguito
- Dor entre 120-180˚: acromioclavicular
- Elevação
- Plano da escápula, angulada anteriormente a 45˚ - 0-180˚
- Adução
- Braço em flexão de 30˚
- Movimento em direção a linha mediana
- 0-75˚
- Flexão:
- Plano sagital - 0-180˚
- Extensão:
- Plano sagital - 0-60˚
- Rotação externa:
- Cotovelo 90˚ flexão, braços junto ao corpo - 0-75/90˚
- Rotação interna
- Capacidade de colocar dorso da mão às costas
- Usa estruturas como medida
- Grande trocanter ipsilateral
- Nádega ipsilateral
- Região sacral
- Níves da coluna dorso lombar L5 a T7
- Rotação interna com o cotovelo fletido e braço longe do corpo
- Plano transversal - roda o antebraço para baixo - 0-90˚
- Rotação interna com o cotovelo fletido e braço longe do corpo
- Plano transversal - roda o antebraço para cima - 0-90˚
PROVAS FUNCIONAIS
- Mão / Nádega oposta
- Mão / costas
- Mão / ombro oposto
- Mão / nuca
3
Q
PALPAÇÃO
A
- Articulação esternoclavicular
- Dor, edema, mobilidade anormal
- Clavícula
- Articulação acromioclavicular
- Região supraespinhal, infraespinhal e deltóidea
- Massa muscular com consistência elástica
- Tubérculo maior
4
Q
TESTES ESPECIAIS
TESTES DE IMPACTO (4)
A
- Teste de impacto de Neer
- Teste do impacto de Hawskins Kennedy
- Teste do impacto de Yokum
- Sinal da abdução dolorosa
5
Q
TESTE DE NEER
A
- Função
- Impacto do tubérculo maior sobre acrômio
- Descrição
- MS em extensão e rotação neutra
- Elevação passiva e rapida no plano da escápula pelo examinador
- Dor provocada pela compressão da bursa e do tendão supraespinhal
- Sensibilidade 68%
- Especificidade 68,7%
6
Q
HAWKINS KENNEDY
A
- Função
- Impacto
- Tubérculo maior é projetado contra o ligamento coracoacromial e o tubérculo menor se aproxima da ponto do processo coracóide
- Descrição
- MS em 90 graus de elevação, rotação neutra e cotovelo fletido em 90˚
- Passivamente rodado rapidamente para dentro pelo examinador
- Sensibilidade 71,5%
- Especificidade 66,3%
7
Q
TESTE DE YOKUM
A
- Função:
- Impacto
- Descrição
- Mão sobre o ombro oposto, e flexão do braço, elevando ativamente o cotovelo, sem elevar o cíngulo escapular
- Resultado
- Tuberosidade maior se desloca sob o ligamento coracoacromial e sobre a articulação acromioclavicular, que se houver osteófitos, aumenta dor
- Pode também acusar lesão da articulação acromioclavicular
8
Q
SINAL DA ABDUÇÃO DOLOROSA - PAINFUL ARC SYNDROME
A
- Função
- Impacto
- Descrição
- Abdução do braço no plano coronal
- Resultado
- positivo quando dor entre 60-100˚ de movimento
9
Q
TESTES ESPECIAIS
SÍNDROME DO MANGUITO ROTADOR (10)
A
- Teste do supraespinhal - supra
- Teste de Jobe - supra
- Teste do infraespinhal - infra
- Teste de estresse contra a resistência infraespinhal (Zaslav) - infra
- Teste da rotação externa não mantida “cancela”- supra e infra
- Teste da queda do braço “drop arm sign”- infra
- Teste do subescapular “Gerber ou lift off test”- subescapular ou cabo longo do bíceps
- Teste do subescapular 2 “Abdominal press test” - subescapular
- Teste do subescapular 3 “Napoleão”- subescapular
- Teste do abraço de urso “bear hug test”- subescapular
10
Q
TESTE DO SUPRAESPINHAL
A
- Função
- Avalia alteração do supraespinhal
- Descrição
- Elevação ativa do MS no plano da escápula, em extensão e rotação neutra, contra a resistencia oposta pelo examinar
- Resposta
- Dor na face anterolateral do ombro, com ou sem diminuição de força
- Pode significar tendinite, ou rupturas parciais ou completas do tendão
11
Q
TESTE DE JOBE
A
- Função
- Avaliação do supraespinhal
- Descrição
- Semelhante ao teste do supraespinhal, porém o MS está em rotação interna, sensibilizando a tensão exercida no tendão do supraespinhal
- Resultado
- Semelhante ao teste do supraespinhal, dor
- Sensibilidade 44,1%
- Especificidade 89,5%
12
Q
TESTE DO INFRAESPINHAL
A
- Função
- Avaliar infraespinhal
- Descrição
- MS ao lado do tórax e cotovelo fletido em 90˚
- Paciente realiza ativamente rotação externa do braço contra a resistencia
- Resultado - dor
13
Q
TESTE DE ESTRESSE CONTRA A RESISTÊNCIA INFRAESPINHAL (ZASLAV) PATTE
A
- Função
- Avaliação do infraespinhal
- Descrição
- MS em elevação de 90 graus, cotovelo em flexão 90 graus
- Paciente deve forçar em rotação externa (para trás) contra a resistencia
- Resultado - dor
- Sensibilidade 96%
- Especificidade 88%
14
Q
TESTE DA ROTAÇÃO EXTERNA NÃO MANTIDA - “CANCELA”
A
- Função
- Manguito
- Descrição
- MS ao lado do tórax, cotovelo fletido a 90˚
- Braço é rodado externo pelo examinador
- Essa posição deve ser mantida ativamente pela força do infraespinhal e do Redondo menor
- Resultado
- A não sustentação faz com que o braço rode espontaneamente em sentido medial, como se fosse a porta de uma cancela que se fecha, em direção ao abdome
- Indica ruptura maciça do manguito rotador superoposterior - supraespinhal e infraespinhal
15
Q
TESTE DA QUEDA DE BRAÇO - DROP ARM SIGN
A
- Função
- Manguito
- Descrição
- MS em elevação 90˚, cotovelo fletido em 90˚
- Realizar a rotação externa máxima do braço , que deve ser mantida ativamente pela força do infraespinhal e do redondo menor
- Resultado
- A não sustentação da rotação externa faz com que o braço do paciente caia espontaneamente para baixo
- Indica lesão grave, principalmente do infraespinhal
- Realizado em pacientes que não possuem elevação ativa do MS
16
Q
TESTE DE GERBER OU LIFT OFF TEST - SUBESCAPULAR 1
A
- Função - Avaliar subescapular
- Descrição
- Coloca-se o dorso da mão do paciente a nivel de L5, e ativamente afasta-a das costas
- Resltado
- Incapacidade de fazer ou manter o afastamento (se feito passivamente pelo examinador) = lesão grave do subescapular
- se dor na região anterior do ombro durante a realização deste teste pode estar associada a doença do cabo longo do bíceps
17
Q
ABDOMINAL PRESS TEST - TESTE DO SUBESCAPULAR 2
A
- Função - Subescapular
- Descrição
- Mão no abdome, mantendo o braço em alinhamento no plano coronal
- Forçar a mão contra o abdome
- Resultado
- Se subescapular lesado = deslocamento do cotovelo para posterior
- Sensibilidade 40%
- Especificidade 97,9%
18
Q
TESTE DE NAPOLEÃO - TESTE DO SUBESCAPULAR 3
A
- Função - Subescapular
- Descrição
- Mão sobre o abdome
- Resultado
- Negativo - paciente capaz de empurrar o abdome com o punho em posição neutra
- Positivo - punho com flexão 90˚, intermediário se punho tiver flexão entre 30-60˚
- Sensibilidade 25%
- Especificidade 97,9%
19
Q
TESTE DO ABRAÇO DE URSO - BEAR HUG TEST
A
- Função - Parte superior do subescapular
- Descrição
- Mão do ombro a ser avaliado sobre o ombro oposto
- Dedos estendidos e cotovelo a frente do corpo
- Realizar resistência em coração interna, examinador aplica força contra a resistência
- Resultado
- Positivo - paciente não consegue segurar a mão contra o ombro apoiado ou apresenta força 20% menor do que o lado contralateral em rotação interna
- Sensibilidade 60%
- Especificidade 91,7%
20
Q
TESTES ESPECIAIS
TESTES PARA AVALIAÇÃO DO CABO LONGO DO BÍCEPS - CLB - (2)
A
- Teste de Speed - Palm up test
- Teste de Yergason
21
Q
TESTE DE SPEED - PALM UP TEST
A
- Função - Cabo longo do biceps
- Descrição
- Flexão ativa do MS, em extensão e em rotação externa, contra a resistência
- Resultado
- Dor a nível do sulco intertubercular
- Sensibilidade 14%
- Especificidade 90%
22
Q
TESTE DE YERGASON
A
- Função - Lesão cabeça longa do bíceps
- Descrição
- Cotovelo em 90˚ e antebraço pronado
- Examinador, segurando o punho do pacinetepede para ele realizar supinação contra a resistência
- Resultado
- Positivo - dor na goteira bicipital
23
Q
TESTES ESPECIAIS
LESÃO DE SLAP (3)
A
- Biceps load
- Teste de provocação da dor
- Teste da compressão ativa de O’Brien
24
Q
TESTE CABO LONGO DO BÍCEPS
A
- Função
- SLAP (Lesão da região superior do lábio glenoidal) + Bankart
- Descrição
- Paciente em decúbito dorsal, ombro abduzido em 90˚, cotovelo fletido a 90˚, antebraço supinado
- Faz-se rotação externa até que o paciente sinta a apreensão
- Paciente flete o cotovelo contra a resistência
- Resultado
- Negativo - após flexão do cotovelo, paciente sente melhora da apreensão
- Positivo - após flexão do cotovelo houver dor ou piora da instabilidade
- Sensibilidade 91%
- Especificidade 97%
25
Q
TESTE DA PROVOCAÇÃO DA DOR
A
- Função - Lesão de SLAP
- Descrição
- Paciente sentado, abdução do ombro em 100˚, cotovelo fletido em 90˚
- Examinador atrás do paciente estabiliza o ombro com uma mão e com a outra faz apoio no punho e pede para o paciente realizar flexão contra a resistência com o antebraço pronado e supinado
- Resultado
- Positivo - dor com o antebraço pronado
26
Q
TESTE DE O’BRIEN
A
- Função - SLAP
- Descrição
- 1 tempo
- Paciente em pé
- MS com cotovelo em extensão, ombro em 90˚ de flexão
- 10 a 20˚ de adução
- Rotação interna e pronação máxima - apontando o polegar para biaxo, contra a resistência
- 2˚ tempo
- Mantém a mesma posição
- Ativamente, o paciente faz rotação externa e supinação máximas, colocando a palma da mão para cima
- 1 tempo
- Resultado
- Positivo para lesão docomplexo bíceps labioglenoidal - SLAP - se no primeiro tempo houver dor que desaparece ou é aliviada no segundo tempo
- Estalido doloros intra articular no primeiro tempo também indica lesão do lábio glenoidal
- Sensibilidade 100%
- Especifidade 90%
27
Q
TESTES ESPECIAIS
TESTES PARA AVALIAÇÃO DE ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR (2)
A
- Avaliação da estabilidade
- Teste da flexão-adução
28
Q
AVALIAÇÃO DA ESTABILIDADE
A
- Função
- Avaliação da articulação acromioclavicular
- Descrição
- Segurar a clavícula no terço médio e mover de anterior para posterior avaliando sua mobilidade
29
Q
TESTE DA FLEXÃO ADUÇÃO - CROSS ARM TEST
A
- Função - Articulação acromioclavicular
- Descrição
- Paciente faz ativamente flexoadução horizontal forçada do MS
- Pode ser feito passivamente também
- Resultado
- Dor se houver alteração da articulação acromio clavicular
30
Q
TESTES ESPECIAIS
TESTES DE ESTABILIDADE GLENOUMERAL (11)
A
- Teste da instabilidade anterior ou da apreensão
- Teste da instabilidade posterior (Fukuda)
- Teste da gaveta anterior e posterior
- Teste do sulco
- Teste de recolocação
- Teste de hiperabdução
- Release test
- Teste da surpresa
- Teste da dor na apreensão posterior
- Jerk test
- Teste de Feagin
31
Q
TESTE DA APREENSÃO
A
- Função - instabilidade anterior
- Descrição
- Examinador atrás do paciente, executa com uma mão a abdução, rotação externa e extensão passiva forçada do braçop do paciente
- Ao mesmo tempo, com a outra mão, pressiona com o polegar a face posterior da cabeça do úmero tentando desloc[a-la
- Resultado
- Se houver instabilidade anterior, a sensação de luxação iminente provoca temor e apreensão do paciente
- Sensibilidade 72%
- Especificidade 96%
32
Q
TESTE DE FUKUDA
A
- Função - Instabilidade posterior
- Descrição
- Examinadfor faz adução, flexão e rotação interna passivas do bra;co do paciente procurando deslocar posteriormente a cabeça do úmero
- Resultado
- Positivo: Quando há instabilidade posterior, a cabeça do úmero resvala na borda posterior da glenoide e luxa
33
Q
TESTE DA GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR
A
- Função - Instabilidade anterior e posterior
- Descrição
- Examinador atrás do paciente, em pé ou sentado, com o braço do lado do corpo
- Examinador fixa, com uma das mãos espalmandas sobre o ombro, a escápula da paciente
- Com a outra mão segura firmemente a cabeça do úmero que procura descolar em sentido anterior e posterior
- Resultado
- Deslocamento de menos de 25% da cabeça do úmero em relação a glenoide, se bilateral e sem quiexa clinica, pode ser considerada hiperelasticidade articular
- Se presença de queixa clínica específica de dor associada a deslocamentos semelhantes indica instabilidade ou frouxidão capsuloligamentar
- Sensibilidade 53%
- Especificidade 85%
34
Q
TESTE DO SULCO
A
- Função - Instabilidade
- Descrição
- Braço do paciente posicionado ao longo do corpo, é puxado pelo examinador em sentido caudal
- Braço do paciente em 90˚ de abdução é forçado para baixo pelo examinador
- Resultado
- Aparecimento de um sulco de 1cm ou mais entre o acrômio e a cabeça do úmero indica frouxidão capsuloligamentar
35
Q
TESTE DA RECOLOCAÇÃO
A
- Função - Instabilidade
- Descrição
- Paciente em decúbito dorsal, cotovelo fletido em 90 graus
- Tem seu braço abduzido em 90 graus e colocado em rotação externa máxima por uma das mãos do examinador
- Com a outra mão, segura a cabeça do úmero e a traciona para cima, procurando subluxá-la
- A seguir, com o paciente na mesma posição, o examinador empurra a cabeça do úmero para baixo, procurando reduzi-la
- Resultado
- Dor continua quando há síndrome do impacto secundária à instabilidade
- Sensibilidade 81%
- Especificidade 92%
36
Q
TESTE DE HIPERABDUÇÃO
A
- Função - Instabilidade
- Descrição
- Examinador por trás do paciente, estabilizando a escápula com uma das mãos
- Com a outra mão realiza abdução do ombro examinado
- Resultado
- Medir abdução, se > 105˚ = frouxidão ligamentar
37
Q
RELEASE TEST
A
- Função - Instabilidade
- Descrição
- Paciente em decúbito dorsal
- Realiza abdução e rotação externa no braço, até que ocorra apreensão ou dor
- Estabilização anterior, apoiando a cabeça do úmero realizando força posterior
- Resultado
- Paciente relatará melhora, conseguindo o examinador aumentar a rotação externa
38
Q
TESTE DA SURPRESA
A
- Função - Instabilidade
- Descrição
- Realiza-se abdução e rotação externa máxima do braço, estabilizando a região anterior do ombro
- Retira-se a mão da região anterior do ombro
- Resultado
- Positivo quando o pacinete sente apreensão ou dor
39
Q
TESTE DA DOR NA APREENSÃO POSTERIOR
A
- Função - Instabilidade
- Descrição
- Igual Hawkins Kennedy porém é feito com anestésico no espaço subacromial
- Resultado
- Se dor persistir no mesmo movimento = instabilidade posterior
- Se dor melhorar = impacto posterior
40
Q
JERK TEST
A
- Função - Instabilidade
- Descrição
- Paciente sentado e membro superior em flexão de 90˚, e rotação interna
- Realiza-se uma força axial sobre o úmero na direção proximal, movendo o membro superior horizontalmente
- Resultado
- Positivo para instabilidade posterior quando ocorre deslocamento ou subluxação posterior da cabeça do úmero
41
Q
TESTE DE FEAGIN
A
- Função - Instabilidade
- Descrição
- Ombro abduzido em 90˚, com as mãos sobre o ombro do examinador
- Realiza-se força sobre a cabeça do úmero na direção inferior e anterior
- Resultado
- Positivo para instabilidade inferior quando o paciente sente apreensão inferior, ou um sulco acima do processo coracoide
