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Exame Físico > EF - OMBRO > Flashcards

EF - OMBRO Flashcards

1
Q

OMBRO

INSPEÇÃO ESTÁTICA

  1. Vestígios de lesões traumáticas
  2. Deformidades da coluna
  3. Alterções musculares
  4. Escápula alada
  5. Miopatias
  6. Posição anormal
  7. Deformidades
A
  1. Vestígios de lesões traumáticas
    • Ombro em cabide ou em dragona - luxação anterior
    • Sinal da tecla - LAC
    • Cicatrizes
  2. Deformidades da coluna
    • Deformidades da coluna cervical e torácica podem alterar formato, posição, simetria e mobilidade da escápular
    • Doenças congenitas (deformidade de Sprengel, sd de Klippel Feil, escolioses, cifose)
  3. Alterções musculares
    • Atrofias (supra, infra, deltoide, redondo menor) associadas com lesão dos nervos supraescapular e axilar ou por desuso
  4. Escápula alada
    • Lesões primárias do músculo serrátil anterior - lesões traumáticas ou inflamatórias do nervo torácico longo
  5. Miopatias
    • Distrofia fascioescapuloumeral
  6. Posição anormal
    • Paralisia obstétrica - rotação interna e adução do braço
  7. Deformidades
    • Sinal do Popeye - ruptura da cabeça longa do bíceps
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2
Q

OMBRO

INSPEÇÃO DINÂMICA

ADM (09)

PROVAS FUNCIONAIS

A

RITMO ESCÁPULO TORÁCICO - 2:1

  1. Abdução
    • Plano coronal - visto de frente - eixo biacromial (ventral/dorsal): 0-90˚
    • Plano axial/plano da escápula (?) - cotovelo estendido, braço em rotação lateral - 0-180˚
      • Dor entre 60-120˚: manguito
      • Dor entre 120-180˚: acromioclavicular
  2. Elevação
    • Plano da escápula, angulada anteriormente a 45˚ - 0-180˚
  3. Adução
    • Braço em flexão de 30˚
    • Movimento em direção a linha mediana
    • 0-75˚
  4. Flexão:
    • Plano sagital - 0-180˚
  5. Extensão:
    • Plano sagital - 0-60˚
  6. Rotação externa:
    • Cotovelo 90˚ flexão, braços junto ao corpo - 0-75/90˚
  7. Rotação interna
    • Capacidade de colocar dorso da mão às costas
    • Usa estruturas como medida
      • Grande trocanter ipsilateral
      • Nádega ipsilateral
      • Região sacral
      • Níves da coluna dorso lombar L5 a T7
  8. Rotação interna com o cotovelo fletido e braço longe do corpo
    • Plano transversal - roda o antebraço para baixo - 0-90˚
  9. Rotação interna com o cotovelo fletido e braço longe do corpo
    • Plano transversal - roda o antebraço para cima - 0-90˚

PROVAS FUNCIONAIS

  1. Mão / Nádega oposta
  2. Mão / costas
  3. Mão / ombro oposto
  4. Mão / nuca
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3
Q

PALPAÇÃO

A
  1. Articulação esternoclavicular
    • Dor, edema, mobilidade anormal
  2. Clavícula
  3. Articulação acromioclavicular
  4. Região supraespinhal, infraespinhal e deltóidea
    • Massa muscular com consistência elástica
    • Tubérculo maior
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4
Q

TESTES ESPECIAIS

TESTES DE IMPACTO (4)

A
  1. Teste de impacto de Neer
  2. Teste do impacto de Hawskins Kennedy
  3. Teste do impacto de Yokum
  4. Sinal da abdução dolorosa
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5
Q

TESTE DE NEER

A
  • Função
    • Impacto do tubérculo maior sobre acrômio
  • Descrição
    • MS em extensão e rotação neutra
    • Elevação passiva e rapida no plano da escápula pelo examinador
    • Dor provocada pela compressão da bursa e do tendão supraespinhal
    • Sensibilidade 68%
    • Especificidade 68,7%
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6
Q

HAWKINS KENNEDY

A
  • Função
    • Impacto
    • Tubérculo maior é projetado contra o ligamento coracoacromial e o tubérculo menor se aproxima da ponto do processo coracóide
  • Descrição
    • MS em 90 graus de elevação, rotação neutra e cotovelo fletido em 90˚
    • Passivamente rodado rapidamente para dentro pelo examinador
    • Sensibilidade 71,5%
    • Especificidade 66,3%
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7
Q

TESTE DE YOKUM

A
  • Função:
    • Impacto
  • Descrição
    • Mão sobre o ombro oposto, e flexão do braço, elevando ativamente o cotovelo, sem elevar o cíngulo escapular
  • Resultado
    • Tuberosidade maior se desloca sob o ligamento coracoacromial e sobre a articulação acromioclavicular, que se houver osteófitos, aumenta dor
    • Pode também acusar lesão da articulação acromioclavicular
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8
Q

SINAL DA ABDUÇÃO DOLOROSA - PAINFUL ARC SYNDROME

A
  • Função
    • Impacto
  • Descrição
    • Abdução do braço no plano coronal
  • Resultado
    • positivo quando dor entre 60-100˚ de movimento
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9
Q

TESTES ESPECIAIS

SÍNDROME DO MANGUITO ROTADOR (10)

A
  1. Teste do supraespinhal - supra
  2. Teste de Jobe - supra
  3. Teste do infraespinhal - infra
  4. Teste de estresse contra a resistência infraespinhal (Zaslav) - infra
  5. Teste da rotação externa não mantida “cancela”- supra e infra
  6. Teste da queda do braço “drop arm sign”- infra
  7. Teste do subescapular “Gerber ou lift off test”- subescapular ou cabo longo do bíceps
  8. Teste do subescapular 2 “Abdominal press test” - subescapular
  9. Teste do subescapular 3 “Napoleão”- subescapular
  10. Teste do abraço de urso “bear hug test”- subescapular
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10
Q

TESTE DO SUPRAESPINHAL

A
  • Função
    • Avalia alteração do supraespinhal
  • Descrição
    • Elevação ativa do MS no plano da escápula, em extensão e rotação neutra, contra a resistencia oposta pelo examinar
  • Resposta
    • Dor na face anterolateral do ombro, com ou sem diminuição de força
    • Pode significar tendinite, ou rupturas parciais ou completas do tendão
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11
Q

TESTE DE JOBE

A
  • Função
    • Avaliação do supraespinhal
  • Descrição
    • Semelhante ao teste do supraespinhal, porém o MS está em rotação interna, sensibilizando a tensão exercida no tendão do supraespinhal
  • Resultado
    • Semelhante ao teste do supraespinhal, dor
    • Sensibilidade 44,1%
    • Especificidade 89,5%
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12
Q

TESTE DO INFRAESPINHAL

A
  • Função
    • Avaliar infraespinhal
  • Descrição
    • MS ao lado do tórax e cotovelo fletido em 90˚
    • Paciente realiza ativamente rotação externa do braço contra a resistencia
  • Resultado - dor
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13
Q

TESTE DE ESTRESSE CONTRA A RESISTÊNCIA INFRAESPINHAL (ZASLAV) PATTE

A
  • Função
    • Avaliação do infraespinhal
  • Descrição
    • MS em elevação de 90 graus, cotovelo em flexão 90 graus
    • Paciente deve forçar em rotação externa (para trás) contra a resistencia
  • Resultado - dor
    • Sensibilidade 96%
    • Especificidade 88%
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14
Q

TESTE DA ROTAÇÃO EXTERNA NÃO MANTIDA - “CANCELA”

A
  • Função
    • Manguito
  • Descrição
    • MS ao lado do tórax, cotovelo fletido a 90˚
    • Braço é rodado externo pelo examinador
    • Essa posição deve ser mantida ativamente pela força do infraespinhal e do Redondo menor
  • Resultado
    • A não sustentação faz com que o braço rode espontaneamente em sentido medial, como se fosse a porta de uma cancela que se fecha, em direção ao abdome
    • Indica ruptura maciça do manguito rotador superoposterior - supraespinhal e infraespinhal
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15
Q

TESTE DA QUEDA DE BRAÇO - DROP ARM SIGN

A
  • Função
    • Manguito
  • Descrição
    • MS em elevação 90˚, cotovelo fletido em 90˚
    • Realizar a rotação externa máxima do braço , que deve ser mantida ativamente pela força do infraespinhal e do redondo menor
  • Resultado
    • A não sustentação da rotação externa faz com que o braço do paciente caia espontaneamente para baixo
    • Indica lesão grave, principalmente do infraespinhal
    • Realizado em pacientes que não possuem elevação ativa do MS
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16
Q

TESTE DE GERBER OU LIFT OFF TEST - SUBESCAPULAR 1

A
  • Função - Avaliar subescapular
  • Descrição
    • Coloca-se o dorso da mão do paciente a nivel de L5, e ativamente afasta-a das costas
  • Resltado
    • Incapacidade de fazer ou manter o afastamento (se feito passivamente pelo examinador) = lesão grave do subescapular
    • se dor na região anterior do ombro durante a realização deste teste pode estar associada a doença do cabo longo do bíceps
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17
Q

ABDOMINAL PRESS TEST - TESTE DO SUBESCAPULAR 2

A
  • Função - Subescapular
  • Descrição
    • Mão no abdome, mantendo o braço em alinhamento no plano coronal
    • Forçar a mão contra o abdome
  • Resultado
    • Se subescapular lesado = deslocamento do cotovelo para posterior
    • Sensibilidade 40%
    • Especificidade 97,9%
18
Q

TESTE DE NAPOLEÃO - TESTE DO SUBESCAPULAR 3

A
  • Função - Subescapular
  • Descrição
    • Mão sobre o abdome
  • Resultado
    • Negativo - paciente capaz de empurrar o abdome com o punho em posição neutra
    • Positivo - punho com flexão 90˚, intermediário se punho tiver flexão entre 30-60˚
    • Sensibilidade 25%
    • Especificidade 97,9%
19
Q

TESTE DO ABRAÇO DE URSO - BEAR HUG TEST

A
  • Função - Parte superior do subescapular
  • Descrição
    • Mão do ombro a ser avaliado sobre o ombro oposto
    • Dedos estendidos e cotovelo a frente do corpo
    • Realizar resistência em coração interna, examinador aplica força contra a resistência
  • Resultado
    • Positivo - paciente não consegue segurar a mão contra o ombro apoiado ou apresenta força 20% menor do que o lado contralateral em rotação interna
    • Sensibilidade 60%
    • Especificidade 91,7%
20
Q

TESTES ESPECIAIS

TESTES PARA AVALIAÇÃO DO CABO LONGO DO BÍCEPS - CLB - (2)

A
  1. Teste de Speed - Palm up test
  2. Teste de Yergason
21
Q

TESTE DE SPEED - PALM UP TEST

A
  • Função - Cabo longo do biceps
  • Descrição
    • Flexão ativa do MS, em extensão e em rotação externa, contra a resistência
  • Resultado
    • Dor a nível do sulco intertubercular
    • Sensibilidade 14%
    • Especificidade 90%
22
Q

TESTE DE YERGASON

A
  • Função - Lesão cabeça longa do bíceps
  • Descrição
    • Cotovelo em 90˚ e antebraço pronado
    • Examinador, segurando o punho do pacinetepede para ele realizar supinação contra a resistência
  • Resultado
    • Positivo - dor na goteira bicipital
23
Q

TESTES ESPECIAIS

LESÃO DE SLAP (3)

A
  1. Biceps load
  2. Teste de provocação da dor
  3. Teste da compressão ativa de O’Brien
24
Q

TESTE CABO LONGO DO BÍCEPS

A
  • Função
    • SLAP (Lesão da região superior do lábio glenoidal) + Bankart
  • Descrição
    • Paciente em decúbito dorsal, ombro abduzido em 90˚, cotovelo fletido a 90˚, antebraço supinado
    • Faz-se rotação externa até que o paciente sinta a apreensão
    • Paciente flete o cotovelo contra a resistência
  • Resultado
    • Negativo - após flexão do cotovelo, paciente sente melhora da apreensão
    • Positivo - após flexão do cotovelo houver dor ou piora da instabilidade
    • Sensibilidade 91%
    • Especificidade 97%
25
Q

TESTE DA PROVOCAÇÃO DA DOR

A
  • Função - Lesão de SLAP
  • Descrição
    • Paciente sentado, abdução do ombro em 100˚, cotovelo fletido em 90˚
    • Examinador atrás do paciente estabiliza o ombro com uma mão e com a outra faz apoio no punho e pede para o paciente realizar flexão contra a resistência com o antebraço pronado e supinado
  • Resultado
    • Positivo - dor com o antebraço pronado
26
Q

TESTE DE O’BRIEN

A
  • Função - SLAP
  • Descrição
    • 1 tempo
      • Paciente em pé
      • MS com cotovelo em extensão, ombro em 90˚ de flexão
      • 10 a 20˚ de adução
      • Rotação interna e pronação máxima - apontando o polegar para biaxo, contra a resistência
    • 2˚ tempo
      • Mantém a mesma posição
      • Ativamente, o paciente faz rotação externa e supinação máximas, colocando a palma da mão para cima
  • Resultado
    • Positivo para lesão docomplexo bíceps labioglenoidal - SLAP - se no primeiro tempo houver dor que desaparece ou é aliviada no segundo tempo
    • Estalido doloros intra articular no primeiro tempo também indica lesão do lábio glenoidal
    • Sensibilidade 100%
    • Especifidade 90%
27
Q

TESTES ESPECIAIS

TESTES PARA AVALIAÇÃO DE ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR (2)

A
  1. Avaliação da estabilidade
  2. Teste da flexão-adução
28
Q

AVALIAÇÃO DA ESTABILIDADE

A
  • Função
    • Avaliação da articulação acromioclavicular
  • Descrição
    • Segurar a clavícula no terço médio e mover de anterior para posterior avaliando sua mobilidade
29
Q

TESTE DA FLEXÃO ADUÇÃO - CROSS ARM TEST

A
  • Função - Articulação acromioclavicular
  • Descrição
    • Paciente faz ativamente flexoadução horizontal forçada do MS
    • Pode ser feito passivamente também
  • Resultado
    • Dor se houver alteração da articulação acromio clavicular
30
Q

TESTES ESPECIAIS

TESTES DE ESTABILIDADE GLENOUMERAL (11)

A
  1. Teste da instabilidade anterior ou da apreensão
  2. Teste da instabilidade posterior (Fukuda)
  3. Teste da gaveta anterior e posterior
  4. Teste do sulco
  5. Teste de recolocação
  6. Teste de hiperabdução
  7. Release test
  8. Teste da surpresa
  9. Teste da dor na apreensão posterior
  10. Jerk test
  11. Teste de Feagin
31
Q

TESTE DA APREENSÃO

A
  • Função - instabilidade anterior
  • Descrição
    • Examinador atrás do paciente, executa com uma mão a abdução, rotação externa e extensão passiva forçada do braçop do paciente
    • Ao mesmo tempo, com a outra mão, pressiona com o polegar a face posterior da cabeça do úmero tentando desloc[a-la
  • Resultado
    • Se houver instabilidade anterior, a sensação de luxação iminente provoca temor e apreensão do paciente
    • Sensibilidade 72%
    • Especificidade 96%
32
Q

TESTE DE FUKUDA

A
  • Função - Instabilidade posterior
  • Descrição
    • Examinadfor faz adução, flexão e rotação interna passivas do bra;co do paciente procurando deslocar posteriormente a cabeça do úmero
  • Resultado
    • Positivo: Quando há instabilidade posterior, a cabeça do úmero resvala na borda posterior da glenoide e luxa
33
Q

TESTE DA GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR

A
  • Função - Instabilidade anterior e posterior
  • Descrição
    • Examinador atrás do paciente, em pé ou sentado, com o braço do lado do corpo
    • Examinador fixa, com uma das mãos espalmandas sobre o ombro, a escápula da paciente
    • Com a outra mão segura firmemente a cabeça do úmero que procura descolar em sentido anterior e posterior
  • Resultado
    • Deslocamento de menos de 25% da cabeça do úmero em relação a glenoide, se bilateral e sem quiexa clinica, pode ser considerada hiperelasticidade articular
    • Se presença de queixa clínica específica de dor associada a deslocamentos semelhantes indica instabilidade ou frouxidão capsuloligamentar
    • Sensibilidade 53%
    • Especificidade 85%
34
Q

TESTE DO SULCO

A
  • Função - Instabilidade
  • Descrição
    • Braço do paciente posicionado ao longo do corpo, é puxado pelo examinador em sentido caudal
    • Braço do paciente em 90˚ de abdução é forçado para baixo pelo examinador
  • Resultado
    • Aparecimento de um sulco de 1cm ou mais entre o acrômio e a cabeça do úmero indica frouxidão capsuloligamentar
35
Q

TESTE DA RECOLOCAÇÃO

A
  • Função - Instabilidade
  • Descrição
    • Paciente em decúbito dorsal, cotovelo fletido em 90 graus
    • Tem seu braço abduzido em 90 graus e colocado em rotação externa máxima por uma das mãos do examinador
    • Com a outra mão, segura a cabeça do úmero e a traciona para cima, procurando subluxá-la
    • A seguir, com o paciente na mesma posição, o examinador empurra a cabeça do úmero para baixo, procurando reduzi-la
  • Resultado
    • Dor continua quando há síndrome do impacto secundária à instabilidade
    • Sensibilidade 81%
    • Especificidade 92%
36
Q

TESTE DE HIPERABDUÇÃO

A
  • Função - Instabilidade
  • Descrição
    • Examinador por trás do paciente, estabilizando a escápula com uma das mãos
    • Com a outra mão realiza abdução do ombro examinado
  • Resultado
    • Medir abdução, se > 105˚ = frouxidão ligamentar
37
Q

RELEASE TEST

A
  • Função - Instabilidade
  • Descrição
    • Paciente em decúbito dorsal
    • Realiza abdução e rotação externa no braço, até que ocorra apreensão ou dor
    • Estabilização anterior, apoiando a cabeça do úmero realizando força posterior
  • Resultado
    • Paciente relatará melhora, conseguindo o examinador aumentar a rotação externa
38
Q

TESTE DA SURPRESA

A
  • Função - Instabilidade
  • Descrição
    • Realiza-se abdução e rotação externa máxima do braço, estabilizando a região anterior do ombro
    • Retira-se a mão da região anterior do ombro
  • Resultado
    • Positivo quando o pacinete sente apreensão ou dor
39
Q

TESTE DA DOR NA APREENSÃO POSTERIOR

A
  • Função - Instabilidade
  • Descrição
    • Igual Hawkins Kennedy porém é feito com anestésico no espaço subacromial
  • Resultado
    • Se dor persistir no mesmo movimento = instabilidade posterior
    • Se dor melhorar = impacto posterior
40
Q

JERK TEST

A
  • Função - Instabilidade
  • Descrição
    • Paciente sentado e membro superior em flexão de 90˚, e rotação interna
    • Realiza-se uma força axial sobre o úmero na direção proximal, movendo o membro superior horizontalmente
  • Resultado
    • Positivo para instabilidade posterior quando ocorre deslocamento ou subluxação posterior da cabeça do úmero
41
Q

TESTE DE FEAGIN

A
  • Função - Instabilidade
  • Descrição
    • Ombro abduzido em 90˚, com as mãos sobre o ombro do examinador
    • Realiza-se força sobre a cabeça do úmero na direção inferior e anterior
  • Resultado
    • Positivo para instabilidade inferior quando o paciente sente apreensão inferior, ou um sulco acima do processo coracoide

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