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Exame Físico > EF - COTOVELO > Flashcards

EF - COTOVELO Flashcards

1
Q

COTOVELO

  • INSPEÇÃO
A
  • Lateral
    • Aumento do volume e atrofia muscular = artrite séptica ou reumatóide
    • Preenchimento do recesso infracondilar, abaixo do condilo lateral do úmero = derrame articular, proliferação sinovial ou doença da cabeça de rádio
  • Anterior
    • Ângulo de carregamento - antebraço em supinação e cotovelo em extensão
    • Formado entre o úmero e antebraço
    • Homem 10˚
    • Mulher 13˚
    • Se limitação da extensão não tem como avaliar corretamento o ângulo de carregamento
    • Alterado por sequela de traumatismo ou alteração da placa de crescimetno
    • Diminuição do ângulo - cúbito varo
    • Aumento do ângulo - cúbito valgo
  • Posterior
    • Proeminência da ponta olécrano = luxação do cotovelo, perda de massa óssea ou artropatia de Charcot
    • Bursa olecraneana, se inflamada e distendida
  • Medial
    • Nervo ulnar espessado - hanseníase
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Q

COTOVELO

PALPAÇÃO

A
  • Triângulo equilátero - quando dobrado
    • Epicôndilos lateral e medial, e ponta do olécrano
  • Lateral
    • Epicôndilo lateral
    • Origem da musculatura extensora do punho
    • Complexo ligamentar lateral - formado por colateral radial e ligamento anular
    • Cabeça do rádio - se pronossupinação completa - 3/4 da cabeça do rádio pode ser palpável
  • Anterior
    • Fossa cubital
      • Limites: Músculo braquial e pronador redondo
      • Estruturas (lateral para medial)
        • Nervo cutâneo lateral do antebraço (sensibilidade à porção lateral do antebraço)
        • Tendão do bíceps
        • Artéria braquial
        • Nervo mediano
  • Posterior
    • Bursa olecraneana sobre a aponeurose do músculo trípces e dolorosa de inflamação local
    • Fossa olecraneana - consegue-se palpar com o cotovelo em semiflexão (relaxamento do tríceps)
  • Medial
    • Nervo ulnar - situado em sulco entre o epicôndilo medial e o processo olecraneano - palpa-se com o cotovelo em flexão
    • Grupo muscular medial - de lateral para medial - Origem no epicôndilo medial
      • Pronador redondo
      • Flexor radial do carpo
      • Palmar longo
      • Flexor ulnar do carpo
    • Ligamento colateral medial - principal estabilizador do cotovelo em valgo - palpado com o cotovelo em 30 a 660˚ de flexão
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3
Q

COTOVELO

AMPLITUDO DE MOVIMENTO

A
  • Flexão, extensão, pronação e supinação
    • Flexoextensão - umeroulnar e umerorradial
    • Pronossupinação - articulações radioulnar proximal e distal
  • Flexão
    • 140˚
    • Braquial - musculocutâneo
    • Bíceps - musculocutâneo
    • Braquiorradial - radial
    • Pronador redondo - mediano
    • Flexor ulnar do carpo - ulnar
  • Extensão
    • 0˚
    • Tríceps - radial
    • Ancôneo - radial
  • Pronação
    • Cotovelo em 90˚ de flexão junto ao tórax
    • Antebraço em rotação neutra e polegar para cima
    • Rotação medial
    • 75˚
    • Pronador redondo - Mediano
    • Pronador quadrado - mediano
    • Flexor radial do carpo - mediano
  • Supinação
    • Cotovelo em 90˚ de flexão junto ao tórax
    • Antebraço em rotação neutra e polegar para cima
    • Rotação lateral
    • 80˚
    • Supinador - Radial
    • Bíceps - musculocutâneo
  • Arco de flexoextensão do cotovelo funcional 30-130˚
  • Pronossupinação funconal 50˚ para cada lado
    • Abdução do ombro compensa a falta de pronação, porém não há como compensar a falta de supinação
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4
Q

COTOVELO

FORÇA

EXAME NEUROLÓGICO

A
  • Força de extensão é 70% da força de flexão
  • Supinação 15% maior que a força de pronação
  • Flexão
    • Flexores pirmários
      • Braquial - musculocutâneo C5 e C6
      • Bíceps - musculocutâneo C5 e C6
    • Flexores secundário
      • Braquioradial - radial C7
      • Supinador - radial C7
  • Extensão
    • Extensor primário
      • Tríceps - radial C7
    • Estensor secundário
      • Ancôneo - radial C7
  • Supinação
    • Supinadores primáriso
      • Bíceps - musculocutâneo C5 e C6
      • Supinador - radial C7
    • Supinador secundário
      • Braquiorradial - radial C7
  • Pronação
    • Pronadores primários
      • Pronador redondo - mediano C6
      • Pronador quadrdo - interósso anterior C6
    • Pronador secundário\
      • Flexor radial do carpo - mediano C6
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5
Q

TESTES ESPECÍFICOS DE COTOVELO

  • INSTABILIDADE (4)
  • EPICONDILITE (2)
  • LESÃO BICIPITAL (2)
  • PUNÇÃO
A
  • Instabilidade
    1. Instabilidade varo/valgo
    2. Teste do pivô
    3. Teste dinâmico de estresse em valgo
    4. Teste da ordenha
  • Epicondilite
    1. Epicondilite lateral
      1. Cozen
      2. Mill
    2. Epicondilite medial
  • Lesão bicipital
    1. Teste do gancho - hook test
    2. Teste de compressão - squeeze test
  • Punção articular
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6
Q

TESTES ESPECIAIS

INSTABILIDADe

A
  • Descrição
    • Cotovelo discretamente fletido (15˚ para relaxar a cápsula anterior, e retirar o olécrano da sua fossa)
    • Instabilidade em varo
      • Úmero em rotação interna completa + estresse em varo no cotovelo
    • Instabilidade em valgo
      • Úmero em rotação externa completa + estresse em valgo no cotovelo
  • Instabilidade anteroposterior
    • Decorrente de lesão cartilaginosa ou óssea (coronoide ou olécrano)
    • Cotovelo em 90˚ de flexão + força no sentido anteroposterior do antebraço
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7
Q

TESTES ESPECIAIS

TESTE DO PIVÔ - PIVOT SHIFT

A
  • Instabilidade
    • Insuficiência do ligamento colateral lateral
  • Descrição
    • Antebraço em supinação total e semifletido
    • Examinador segura o punho do paciente
    • Lentamente faz extensão, mantendo a supinação e realizando ao mesmo tempo estresse em valgo no cotovelo e mantendo a força de compressão axial
    • Evitar rotação externa do úmero
  • Resultado
    • Positivo - Subluxação das articulações umeroulnar e umerorradial - cotovelo em extensão total, nota-se uma proeminência posterior (cabeça do rádio) e depressão na pele nesse nível
    • Se flexão, há redução do rádio e da ulna em relação à ulna
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8
Q

TESTES ESPECIAIS

TESTE DINÂMICO DO ESTRESSE EM VALGO - THE MOVING VALGUS STRESS TEST

A
  • Instabilidade - lesão por insuficiência do ligamento colateral medial do cotovelo
    • Atletas de arremesso
  • Descrição
    • Examinaod mantendo força em valgo de intensidade moderada
    • cotovelo em flexão completa
    • Rapidamente realiza-se a extensão completa do cotovelo
  • Resultado
    • Positivo - dor reproduzida, na topografia do ligamento colateral medial, e de maior intensidade entre 120 e 70˚
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9
Q

TESTES ESPECIAIS

TESTE DA ORDENHA - MILKING TEST

A
  • Instabilidade - lesão do ligamento colateral medial
  • Descrição
    • Paciente puxa seu polegar do lado acometido, com o antebraço em supinação e cotovelo em flexão maior que 90˚, criando estresse em valgo
  • Resultado
    • Positivo - sugere lesão do ligamento colateral medial - instabilidade medial ou em valgo
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10
Q

TESTES ESPECIAIS

TESTE DE COZEN

TESTE DE MILL

A
  • Epicondilite lateral - cotovelo do tenista
  • Teste de Cozen
    • Cotovelo em 90˚ flexão, antebraço em pronação
    • Paciente faz extensão ativa do punho contra a resistência
    • Positivo se o paciente referir dor no epicôndilo lateral, origem da msuculatura extensora do punho e dos dedos
  • Teste de Mill
    • Mão fechada, punho em flexão e cotovelo em extensão
    • Examinador faz força contra resistência para tenta estender o punho
    • Positivo se dor em epicondilo lateral
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11
Q

TESTE ESPECIAL

EPICONDILITE MEDIAL

A
  • Epicondilite medial - cotovelo do golfista
  • Cotovelo fletido, antebraço em supinação e punho em extensão
  • Estende-se o cotovelo vagarosamente
  • Se dor no epicôndilo medial = epicondilite medial
  • Pode ocorrer dor também ao realizar flexão do punho contra resistência
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12
Q

TESTE ESPECIAL

TESTE DO GANCHO - HOOK TEST

A
  • Lesão bicipital
  • Descrição
    • Cotovelo em 90 graus de flexão
    • Supinação ativa do antebraço
  • Resultado
    • Tendão do bíceps íntegro - permite o examinador passar o dedo indicador ocmo um gancho ao redor do tendão de lateral para medial
    • Anormal - não existirá estrutura tensa que permita que o examinador possa colocar seu dedo a redor como um gancho
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13
Q

TESTE ESPECIAL

TESTE DE COMPRESSÃO - SQUEEZE TEST

A
  • Lesão bicipital
    • Compressão da massa muscular do bíceps braquial, observando leve supinação passiva do antebraço, sugerindo integridade do tendão
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14
Q

PUNÇÃO ARTICULAR DO COTOVELO

A
  • Cotovelo fletido em 90˚ em repouso sobre o tórax ou apoiado em uma mesa
  • Agulha introduzida no meio do triângulo - epicôndilo lateral, cabeça do rádio e ponta do olécrano - RECESSO INFRACONDILAR - localizado entre a cabeça do radio e a borda radial da ulna
  • Após aspiração, pode-se injetar 2 a 3ml de lidocaína, se melhroa da dor = doença intra articular
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15
Q
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Exame Físico (9 decks)

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