EF - COLUNA TORÁCICA E LOMBAR Flashcards
DOR AXIAL DOR RADICULAR
DOR AXIAL - dor difusa na topografia da coluna, sem características de irradiação, não respeita topografia de dermátomos DOR RADICULAR - Dor irradiada, acompanhada ou não de sensação de queimação ou agulhada - Compressão neurológica (hérnia de disco, estenose do forame, estenose do canal, compressão tumoral ou doença intrínseca da raiz ou medula espinhal (herpes zoster)
INSPEÇÃO COLUNA TORÁCICA
- Assimetria de escápulas - doença de Sprengel ou escápula alta congênita - Ângulo de Talhe - Equilíbrio sagital e coronal
MANOBRAS E MENSURAÇÕES COLUNA TORÁCICA - Amplitude de movimento da coluna torácica - Teste de inclincação anterior
- Flexão até 45 graus - Extensão até 45 graus - Inclinação lateral até 45 graus para cada lado TESTE DE INCLINAÇÃO ANTERIOR - Mais sensível para detecção de escoliose ao formar a Giba
DERMÁTOMOS COLUNA TORÁCICA (4)
T4 - Altura dos mamilos T7 - Apófise xifoide T10 - Cicatriz umbilica T12 - Virilha
REFLEXOS PATOLÓGICOS (Lesão do neurônio motor superior (6) - SINAIS DE MIELOPATIA
- Sinal de Babinski 2. Oppenheim 3. Clônus 4. Reflexo Cutâneo Abdominal 5. Reflexo cremastérico 6. Sinal de Hoffman
SINAL DE BABINSKI
Descrição: - Reflexo cutaneoplantar Estimulação da superfície plantar lateral em direção à cabeça dos metatarso Resultado - Normal: Flexão do hálux ou artelhos
OPPENHEIM
Descrição: - Estimulação da crista da tíbia de proximal para distal Resultado normal: extensão do hálux
CLÔNUS
Descrição: - TNZ - dorsiflexão brusca do tornozelo e tenta-se manter nesta posição Resultado anormal - flexões plantares repetidas Observado quando um músculo é alongado passivamente e esse alongamento é mantido pelo examinador, ocorrendo contrações repetidas do grupamento alongado
REFLEXO CUTÂNEO ABDOMINAL
Descrição: - Toque da pele dos quadrantes do abdômen com objeto pontiagudo Resultado normal: - Contração do músculo abdominal para o lado do quadrante estimulado - AUSÊNCIA BILATERAL - Lesão do neurônio motor superior - AUSÊNCIA UNILATERAL - Lesão do neurônio motor inferior de T7 a T12
REFLEXO CREMASTÉRICO
Descrição: - Estímulo da pele na face interna da coxa Resultado normal: - Elevação unilateral do sacro escrotal Teste relacionado ao neurônio motor superior Testa a integridade do nível T12 (eferente) e L1 (aferente)
SINAL DE HOFFMAN
Descrição: - Coloca a mão do paciente em posição de repouso e confortável A unha do dedo médio é resvalada (peteleco) Patológico: Flexão da falange distal do polegar e do indicador
DERMÁTOMOS CORRESPONDENTES
MOVIMENTOS COLUNA LOMBAR
- Flexão: 40 a 60 graus
- Extensão: 20 a 35 graus
- Inclinação lateral: 15 a 20 graus
- Rotação: 3 a 18 graus
TESTE DE SCHOBER MODIFICADO
Função
- Identificação dos pacientes que apresentam limitação verdadeira dos movimentos da coluna lombar
Descrição:
- Paciente em ortostase, delimita-se o espaço de 15 cm (10 cm acima e 5 cm abaixo de L5)
Faz-se flexão máxima da coluna lombar
Resultado positivo
- Aumento < 6cm na flexão máxima
EXAME NEUROLÓGICO
ESCALA DE FORÇA
- GRAU 0 - Ausência de contração muscular
- GRAU I - Presença de contração muscular sem movimento
- GRAU II - Movimentos com eliminação da força de gravidade
- GRAU III - Movimento vence a força de gravidade
- GRAU IV - Movimento contra a força de gravidade e alguma resistência
- GRAU V - Normal: movimento contra a força de gravidade e grande resistência
MIÓTOMOS
QUADRIL - FLEXÃO - L2-L3
- EXTENSÃO - L4-L5
JOELHO - EXTENSÃO - L3-L4
- FLEXÃO L5-S1
TORNOZELO - FLEXÃO DORSAL - L4-L5
- FLEXÃO PLANTAR - S1-S2
EXAME NEUROLOGICO COLUNA LOMBAR
MOTOR, REFLEXO, SENSIBILIDADE
L4
MOTOR:
- Tibial anterior - Dorsiflexão do tornozelo
REFLEXO:
- Patelar
SENSIBILIDADE:
- Região dorso medial do pé
EXAME NEUROLOGICO COLUNA LOMBAR
MOTOR, REFLEXO, SENSIBILIDADE
L5
MOTOR:
- Extensor longo do hálux - Extensão do hálux
REFLEXO:
- Patelar
SENSIBILIDADE:
- Região dorso medial do pé
EXAME NEUROLOGICO COLUNA LOMBAR
MOTOR, REFLEXO, SENSIBILIDADE
S1
MOTOR:
- Músculos fibulares longo e curto
REFLEXO:
- Aquileu
SENSIBILIDADE:
- Região dorso lateral do pé
TESTES ESPECIAIS
TESTES PARA DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA (5)
- Teste de elevação do membro inferior
- Sinal de Bragard
- Sinal de Bowstring
- Elevação do membro inferior contralateral
- Sinal do Tripé
TESTES ESPECIAIS
TESTE DE ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR (EMI)
- Função: (DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA)
Localiza hérnias entre L4-L5 e L5-S1
Sensibilidade 72-97%
Especificidade 11-66% - Descrição:
Elevação passiva do membro inferiro com o joelho em extensão
Elevação feita pelo tornozelo que deve estar em posição neutra e relaxada
Anota-se o grau de flexão do quadril cquando aparecem os sintomas - Resultado:
0-35˚ - nervo ciático relaxado
35-70˚ - nervo ciático tensionado
>70˚ - não ocorre mais deformação do nervo ciático
TESTES ESPECIAIS
SINAL DE BRAGARD
- Função: TESTES PARA DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
Diferenciar irritação radicular e doenças localizadas na coxa ou encurtamento dos músculos isquitibiais - Descrição:
Após a realização da EMI, abaixa-se o membro inferior até a posição em que os sintomas desaparecem
Realiza-se dorsiflexão passiva do tornozelo - Potencialização da manobra: flexão ativa da coluna cervical durante sua execução
- Resultado:
Reaparecimento dos sintomas = Irritação radicular
TESTES ESPECIAIS
SINAL DE BROWSTRING
- Função: TESTES PARA DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
Radiculopatia - Descrição:
Mantém a posição que causou dor durante a EMI
Flexiona-se o joelho em 20˚ - Resultado:
Reaparecimento dos sintomas pela aplicação de pressão sobre o nervo tibial na fossa poplítea
TESTES ESPECIAIS
ELEVAÇÃO DO MI CONTRALATERAL
TESTES PARA DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
- Descrição:
Elevação do membro inferior que não apresenta sintomas - Resultado:
Se houver sintomas, indica presença de grande protrusão do disco intervetebral ou presença de fragmentos livres do disco intervertebral
Geralmente localizados medialmente à raiz nervosa
Especificidade - 85-100%
Sensibilidade 23-42%
TESTES ESPECIAIS
SINAL DO TRIPÉ
TESTES PARA DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
- Descrição:
Extensão passiva do joelho com o paciente sentado - Resultado:
Paciente inclina o tronco para trás - Função:
Identifica a presença de compressão (?) do ciático ou contratura dos músculos posteriores da coxa
TESTES ESPECIAIS
- TESTES DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL (5)
- TESTE DE NACHLAS
- TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL EM DECÚBITO LATERAL
- TESTE DE BRUZINSKI
- TESTE DE NAFFZIGER
- MANOBRA DE VALSALVA
TESTES ESPECIAIS
TESTE DE NACHLAS
TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL
- Descrição:
Paciente em decúbito ventral
Flexão passiva do joelho até que o calcanhar toque a nádega - Resultado:
Aparecimento de dor na região lombar na região de L2-L3, nádega ou coxa ⇒ Compressão radicular
Potencialização - extensão simultânea do quadril
TESTES ESPECIAIS
TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL EM DECÚBITO LATERAL
TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL
- Descrição:
Paciente apoiado em mebro não afetado
Leve flexao do quadril e joelho
Manter a coluna alinhada, evitando a hiperextensão
Quadril mantido em extensão de 15˚
Flexão gradual do joelho - Resultado: dor
TESTES ESPECIAIS
TESTE DE BRUDZINSKI
TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL
- Descrição:
Paciente em decúbito dorsal
Flexão ativa da coluna cervical - Resultado:
Aparecimento de sintomas ao flexionar a coluna cervical, realizando a flexão dos joelhos e quadris para aliviá-los
TESTES ESPECIAIS
TESTE DE NAFFZIGER
TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL
- Descrição:
Paciente em posição supina
Compressão das veias jugulares de ambos os lados por 10 segundos
Ruborização da face do paciente, e pede-se para ele tossir - Resultado:
Dor na região lombar causada pela tosse indica a presença de aumento da pressão intratecal
TESTES ESPECIAIS
MANOBRA DE VALSALVA
TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL
- Descrição:
Paciente sentado
Expiração forçada com a boca fechada e esforço semelhante ao ato de evacular - Resultado:
Aparecimento ou agravamento da dor indica aumento da pressão intratecal
TESTES ESPECIAIS
TESTES PARA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL E SACROILÍACA (4)
- Compressão sacroilíaca
- Distração sacroilíaca
- Teste de Patrick ou FABERE
- Teste de Gaeslen
TESTES ESPECIAIS
COMPRESSÃO SACROILÍACA
TESTE PARA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL E SACROILÍACA
- Descrição:
Paciente em decúbito lateral
Compressão da crista ilíaca contra a mesa de exames - Resultado:
Dor = testa bilateralmente as sacroilíacas de uma vez só
TESTES ESPECIAIS
DISTRAÇÃO SACROILÍACA
TESTE PARA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL E SACROILÍACA
- Descrição:
Posição supina
Compressão das espinhas ilíacas anteriores contra a mesa de exame - Resultado:
Estressa ambas as sacroilíacas
Positiva se houver dor
se dor em regiões diefrentes das sacroilíacas não é considerada positivo
TESTES ESPECIAIS
TESTE DE PATRICK OU FABERE
TESTE PARA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL E SACROILÍACA
- Descrição:
Paciente em posição supina, quadril e joelho flexionados
Apoia o pé em joelho contralateral
Estabilização da pelve, com uma das mãos, enquanto a outra exerce pressão sobre o membro realizadon abdução e rotação externa - Resultado:
Dor na virilha: doença no quadril
Dor na sacroilíaca contralateral: investigar sacroilíaca
TESTES ESPECIAIS
TESTE DE GAESLEN
TESTE PARA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL E SACROILÍACA
- Descrição:
Paciente em decúbito dorsal com os quadris e joelhos fletidos até a face anterior do tronco
Uma das nádegas sem contato com a superfície de apoio da mesa
Solta o membro inferior solto em direção ao solo - Resultado:
Positivo se dor na região sacroilíaca
TESTES ESPECIAIS
TESTES PARA DETECTAR SIMULAÇÃO (3)
- Teste de Hoover
- Teste de Burns
- Sinais de Waddel
TESTES ESPECIAIS
TESTE DE HOOVER
TESTE PARA DETECTAR SIMULAÇÃO
- Descrição:
Paciente em posição supina
Examinador sustenta ambos os calcanhares
Paciente eleva um dos membros inferiores - Resultado:
Paciente deve realizar força para baixo com o membro oposto ao que se está elevando
Ausência desta força para baixo, sugere simulação
TESTES ESPECIAIS
TESTE DE BURNS
TESTE PARA DETECTAR SIMULAÇÃO
- Descrição:
Paciente ajoelhado sobre uma caideira
Solicita-se que ele apanhe objetos no solo - Resultado:
Se doença de coluna lombar o paciente consegue fazer esse movimento por meio da flexão dos quadris
Positivo se o paciente relata que não consegue
TESTES ESPECIAIS
SINAIS DE WADDEL (5)
TESTE PARA DETECTAR SIMULAÇÃO
Identifica sinais não orgânicos em pacientes com lombalgia, sugerindo uma origem psicológica ou socioeconômica
- Teste da sensibilidade - presença na região lombar de sensibilidade superficial aumentada ao tato leve, ou sensibilidade profunda disseminada em localização não correspondente com o padrão anatômico
- Teste de simulação - ex. dor lombar à compressão axial do crânio ou durante a rotação do membro
- Teste de Distração - testes que reproduzem testes especiais, mas com a atenção do paciente desviada. como ex. realização do teste de EMI como paciente na posição sentada, simulando um teste de joelho
- Distúrbios regionais - anormalidades motoras ou sensitivas em múltiplas regiões que não podem ser explicadas com base neuroanatômica
- Hiperreação durante o exame - Verbalização desproporcional dos sinatomas, expressão facial inadequada, tremores, desmaios e sudorese durante o exame físico da coluna
- Resultado:
3 ou mais desses sinais = avaliação psicossocial adicional
