EF - COLUNA TORÁCICA E LOMBAR Flashcards

1
Q

DOR AXIAL DOR RADICULAR

A

DOR AXIAL - dor difusa na topografia da coluna, sem características de irradiação, não respeita topografia de dermátomos DOR RADICULAR - Dor irradiada, acompanhada ou não de sensação de queimação ou agulhada - Compressão neurológica (hérnia de disco, estenose do forame, estenose do canal, compressão tumoral ou doença intrínseca da raiz ou medula espinhal (herpes zoster)

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2
Q

INSPEÇÃO COLUNA TORÁCICA

A
  • Assimetria de escápulas - doença de Sprengel ou escápula alta congênita - Ângulo de Talhe - Equilíbrio sagital e coronal
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3
Q

MANOBRAS E MENSURAÇÕES COLUNA TORÁCICA - Amplitude de movimento da coluna torácica - Teste de inclincação anterior

A
  • Flexão até 45 graus - Extensão até 45 graus - Inclinação lateral até 45 graus para cada lado TESTE DE INCLINAÇÃO ANTERIOR - Mais sensível para detecção de escoliose ao formar a Giba
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4
Q

DERMÁTOMOS COLUNA TORÁCICA (4)

A

T4 - Altura dos mamilos T7 - Apófise xifoide T10 - Cicatriz umbilica T12 - Virilha

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5
Q

REFLEXOS PATOLÓGICOS (Lesão do neurônio motor superior (6) - SINAIS DE MIELOPATIA

A
  1. Sinal de Babinski 2. Oppenheim 3. Clônus 4. Reflexo Cutâneo Abdominal 5. Reflexo cremastérico 6. Sinal de Hoffman
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6
Q

SINAL DE BABINSKI

A

Descrição: - Reflexo cutaneoplantar Estimulação da superfície plantar lateral em direção à cabeça dos metatarso Resultado - Normal: Flexão do hálux ou artelhos

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7
Q

OPPENHEIM

A

Descrição: - Estimulação da crista da tíbia de proximal para distal Resultado normal: extensão do hálux

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8
Q

CLÔNUS

A

Descrição: - TNZ - dorsiflexão brusca do tornozelo e tenta-se manter nesta posição Resultado anormal - flexões plantares repetidas Observado quando um músculo é alongado passivamente e esse alongamento é mantido pelo examinador, ocorrendo contrações repetidas do grupamento alongado

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9
Q

REFLEXO CUTÂNEO ABDOMINAL

A

Descrição: - Toque da pele dos quadrantes do abdômen com objeto pontiagudo Resultado normal: - Contração do músculo abdominal para o lado do quadrante estimulado - AUSÊNCIA BILATERAL - Lesão do neurônio motor superior - AUSÊNCIA UNILATERAL - Lesão do neurônio motor inferior de T7 a T12

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10
Q

REFLEXO CREMASTÉRICO

A

Descrição: - Estímulo da pele na face interna da coxa Resultado normal: - Elevação unilateral do sacro escrotal Teste relacionado ao neurônio motor superior Testa a integridade do nível T12 (eferente) e L1 (aferente)

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11
Q

SINAL DE HOFFMAN

A

Descrição: - Coloca a mão do paciente em posição de repouso e confortável A unha do dedo médio é resvalada (peteleco) Patológico: Flexão da falange distal do polegar e do indicador

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12
Q

DERMÁTOMOS CORRESPONDENTES

A
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13
Q

MOVIMENTOS COLUNA LOMBAR

A
  • Flexão: 40 a 60 graus
  • Extensão: 20 a 35 graus
  • Inclinação lateral: 15 a 20 graus
  • Rotação: 3 a 18 graus
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14
Q

TESTE DE SCHOBER MODIFICADO

A

Função
- Identificação dos pacientes que apresentam limitação verdadeira dos movimentos da coluna lombar

Descrição:
- Paciente em ortostase, delimita-se o espaço de 15 cm (10 cm acima e 5 cm abaixo de L5)
Faz-se flexão máxima da coluna lombar

Resultado positivo
- Aumento < 6cm na flexão máxima

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15
Q

EXAME NEUROLÓGICO

ESCALA DE FORÇA

A
  • GRAU 0 - Ausência de contração muscular
  • GRAU I - Presença de contração muscular sem movimento
  • GRAU II - Movimentos com eliminação da força de gravidade
  • GRAU III - Movimento vence a força de gravidade
  • GRAU IV - Movimento contra a força de gravidade e alguma resistência
  • GRAU V - Normal: movimento contra a força de gravidade e grande resistência
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16
Q

MIÓTOMOS

A

QUADRIL - FLEXÃO - L2-L3

  • EXTENSÃO - L4-L5

JOELHO - EXTENSÃO - L3-L4

  • FLEXÃO L5-S1

TORNOZELO - FLEXÃO DORSAL - L4-L5

  • FLEXÃO PLANTAR - S1-S2
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17
Q

EXAME NEUROLOGICO COLUNA LOMBAR

MOTOR, REFLEXO, SENSIBILIDADE

L4

A

MOTOR:
- Tibial anterior - Dorsiflexão do tornozelo

REFLEXO:
- Patelar

SENSIBILIDADE:
- Região dorso medial do pé

18
Q

EXAME NEUROLOGICO COLUNA LOMBAR

MOTOR, REFLEXO, SENSIBILIDADE

L5

A

MOTOR:
- Extensor longo do hálux - Extensão do hálux

REFLEXO:
- Patelar

SENSIBILIDADE:
- Região dorso medial do pé

19
Q

EXAME NEUROLOGICO COLUNA LOMBAR

MOTOR, REFLEXO, SENSIBILIDADE

S1

A

MOTOR:
- Músculos fibulares longo e curto

REFLEXO:
- Aquileu

SENSIBILIDADE:
- Região dorso lateral do pé

20
Q

TESTES ESPECIAIS

TESTES PARA DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA (5)

A
  1. Teste de elevação do membro inferior
  2. Sinal de Bragard
  3. Sinal de Bowstring
  4. Elevação do membro inferior contralateral
  5. Sinal do Tripé
21
Q

TESTES ESPECIAIS

TESTE DE ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR (EMI)

A
  • Função: (DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA)
    Localiza hérnias entre L4-L5 e L5-S1
    Sensibilidade 72-97%
    Especificidade 11-66%
  • Descrição:
    Elevação passiva do membro inferiro com o joelho em extensão
    Elevação feita pelo tornozelo que deve estar em posição neutra e relaxada
    Anota-se o grau de flexão do quadril cquando aparecem os sintomas
  • Resultado:
    0-35˚ - nervo ciático relaxado
    35-70˚ - nervo ciático tensionado
    >70˚ - não ocorre mais deformação do nervo ciático
22
Q

TESTES ESPECIAIS

SINAL DE BRAGARD

A
  • Função: TESTES PARA DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
    Diferenciar irritação radicular e doenças localizadas na coxa ou encurtamento dos músculos isquitibiais
  • Descrição:
    Após a realização da EMI, abaixa-se o membro inferior até a posição em que os sintomas desaparecem
    Realiza-se dorsiflexão passiva do tornozelo
  • Potencialização da manobra: flexão ativa da coluna cervical durante sua execução
  • Resultado:
    Reaparecimento dos sintomas = Irritação radicular
23
Q

TESTES ESPECIAIS

SINAL DE BROWSTRING

A
  • Função: TESTES PARA DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
    Radiculopatia
  • Descrição:
    Mantém a posição que causou dor durante a EMI
    Flexiona-se o joelho em 20˚
  • Resultado:
    Reaparecimento dos sintomas pela aplicação de pressão sobre o nervo tibial na fossa poplítea
24
Q

TESTES ESPECIAIS

ELEVAÇÃO DO MI CONTRALATERAL

A

TESTES PARA DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA

  • Descrição:
    Elevação do membro inferior que não apresenta sintomas
  • Resultado:
    Se houver sintomas, indica presença de grande protrusão do disco intervetebral ou presença de fragmentos livres do disco intervertebral
    Geralmente localizados medialmente à raiz nervosa

Especificidade - 85-100%

Sensibilidade 23-42%

25
TESTES ESPECIAIS SINAL DO TRIPÉ
TESTES PARA DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA - Descrição: Extensão passiva do joelho com o paciente sentado - Resultado: Paciente inclina o tronco para trás - Função: Identifica a presença de compressão (?) do ciático ou contratura dos músculos posteriores da coxa
26
TESTES ESPECIAIS - TESTES DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL (5)
1. TESTE DE NACHLAS 2. TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL EM DECÚBITO LATERAL 3. TESTE DE BRUZINSKI 4. TESTE DE NAFFZIGER 5. MANOBRA DE VALSALVA
27
TESTES ESPECIAIS TESTE DE NACHLAS
TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL - Descrição: Paciente em decúbito ventral Flexão passiva do joelho até que o calcanhar toque a nádega - Resultado: Aparecimento de dor na região lombar na região de L2-L3, nádega ou coxa ⇒ Compressão radicular Potencialização - extensão simultânea do quadril
28
TESTES ESPECIAIS TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL EM DECÚBITO LATERAL
TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL - Descrição: Paciente apoiado em mebro não afetado Leve flexao do quadril e joelho Manter a coluna alinhada, evitando a hiperextensão Quadril mantido em extensão de 15˚ Flexão gradual do joelho - Resultado: dor
29
TESTES ESPECIAIS TESTE DE BRUDZINSKI
TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL - Descrição: Paciente em decúbito dorsal Flexão ativa da coluna cervical - Resultado: Aparecimento de sintomas ao flexionar a coluna cervical, realizando a flexão dos joelhos e quadris para aliviá-los
30
TESTES ESPECIAIS TESTE DE NAFFZIGER
TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL - Descrição: Paciente em posição supina Compressão das veias jugulares de ambos os lados por 10 segundos Ruborização da face do paciente, e pede-se para ele tossir - Resultado: Dor na região lombar causada pela tosse indica a presença de aumento da pressão intratecal
31
TESTES ESPECIAIS MANOBRA DE VALSALVA
TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL - Descrição: Paciente sentado Expiração forçada com a boca fechada e esforço semelhante ao ato de evacular - Resultado: Aparecimento ou agravamento da dor indica aumento da pressão intratecal
32
TESTES ESPECIAIS TESTES PARA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL E SACROILÍACA (4)
1. Compressão sacroilíaca 2. Distração sacroilíaca 3. Teste de Patrick ou FABERE 4. Teste de Gaeslen
33
TESTES ESPECIAIS COMPRESSÃO SACROILÍACA
TESTE PARA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL E SACROILÍACA - Descrição: Paciente em decúbito lateral Compressão da crista ilíaca contra a mesa de exames - Resultado: Dor = testa bilateralmente as sacroilíacas de uma vez só
34
TESTES ESPECIAIS DISTRAÇÃO SACROILÍACA
TESTE PARA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL E SACROILÍACA - Descrição: Posição supina Compressão das espinhas ilíacas anteriores contra a mesa de exame - Resultado: Estressa ambas as sacroilíacas Positiva se houver dor se dor em regiões diefrentes das sacroilíacas não é considerada positivo
35
TESTES ESPECIAIS TESTE DE PATRICK OU FABERE
TESTE PARA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL E SACROILÍACA - Descrição: Paciente em posição supina, quadril e joelho flexionados Apoia o pé em joelho contralateral Estabilização da pelve, com uma das mãos, enquanto a outra exerce pressão sobre o membro realizadon abdução e rotação externa - Resultado: Dor na virilha: doença no quadril Dor na sacroilíaca contralateral: investigar sacroilíaca
36
TESTES ESPECIAIS TESTE DE GAESLEN
TESTE PARA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL E SACROILÍACA - Descrição: Paciente em decúbito dorsal com os quadris e joelhos fletidos até a face anterior do tronco Uma das nádegas sem contato com a superfície de apoio da mesa Solta o membro inferior solto em direção ao solo - Resultado: Positivo se dor na região sacroilíaca
37
TESTES ESPECIAIS TESTES PARA DETECTAR SIMULAÇÃO (3)
1. Teste de Hoover 2. Teste de Burns 3. Sinais de Waddel
38
TESTES ESPECIAIS TESTE DE HOOVER
TESTE PARA DETECTAR SIMULAÇÃO - Descrição: Paciente em posição supina Examinador sustenta ambos os calcanhares Paciente eleva um dos membros inferiores - Resultado: Paciente deve realizar força para baixo com o membro oposto ao que se está elevando Ausência desta força para baixo, sugere simulação
39
TESTES ESPECIAIS TESTE DE BURNS
TESTE PARA DETECTAR SIMULAÇÃO - Descrição: Paciente ajoelhado sobre uma caideira Solicita-se que ele apanhe objetos no solo - Resultado: Se doença de coluna lombar o paciente consegue fazer esse movimento por meio da flexão dos quadris Positivo se o paciente relata que não consegue
40
TESTES ESPECIAIS SINAIS DE WADDEL (5)
TESTE PARA DETECTAR SIMULAÇÃO Identifica sinais não orgânicos em pacientes com lombalgia, sugerindo uma origem psicológica ou socioeconômica 1. Teste da sensibilidade - presença na região lombar de sensibilidade superficial aumentada ao tato leve, ou sensibilidade profunda disseminada em localização não correspondente com o padrão anatômico 2. Teste de simulação - ex. dor lombar à compressão axial do crânio ou durante a rotação do membro 3. Teste de Distração - testes que reproduzem testes especiais, mas com a atenção do paciente desviada. como ex. realização do teste de EMI como paciente na posição sentada, simulando um teste de joelho 4. Distúrbios regionais - anormalidades motoras ou sensitivas em múltiplas regiões que não podem ser explicadas com base neuroanatômica 5. Hiperreação durante o exame - Verbalização desproporcional dos sinatomas, expressão facial inadequada, tremores, desmaios e sudorese durante o exame físico da coluna - Resultado: 3 ou mais desses sinais = avaliação psicossocial adicional