ECLAMPSIA Flashcards
DEFINICIONES
PRESENCIA DE CONVULSIONES GENERALIZADAS DE LA PREECLAPSIA EN PACIENTES SIN HISTORIA PREVIA DE EPILEPSIA, O EN ESTADO DE COMA Y EN AUSENCIA DE OTROS TRANSTORNOS NEUROLOGICOS
GESTANTE DE 20 SEMANAS DE EMBARAZO O MAS O EN LAS PRIMERAS 3 SEMANAS DEL PUERPERIO CON CRITERIOS DE TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO QUE PRESENTA CONVULSION O COMA
COMO SON LAS CONVULSIONES
TONICO CLONICAS GENERALIZADAS Y COMPLEJAS
CUANTO DURAN?
TIENEN OTROS SINTOMAS
MAS O MENOS UN MINUTO
SUELEN SER PRECEDIDAS DE CEFALEA, CAMBIOS VISUALES O DOLOR ABDOMINAL EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
CLASIFICACION
Eclampsia típica. Convulsiones TC Generalizadas y complejas. Generalmente autolimitadas con recuperación del estado de conciencia en las siguientes 2 horas de la crisis.
Eclampsia atípica. Cuadro neurológico que aparece <24 SDG o >48 h posparto, sin signos de inminencia previos a la crisis.
Eclampsia Complicada. Cuando se le suma ACV, hipertensión endocraneana o edema cerebral generalizado. Con compromiso neurológico persistente: focalizaciones, estado eclesiástico [≥3 convulsiones], coma prolongado.
INICIO DE LA ECLAMPSIA
Antes del parto: 40-50 %.
Intra parto: 20-35 %.
Después del parto: 10-40 %.
Eclampsia postparto tardía [>48 h y <6 semanas después del parto]. Es rara, pero puede ocurrir.
FACTORES DE RIESGO
Raza negra e hispana.
Edad materna avanzada.
Nuliparidad en ≤20 Años.
Gestación multifetal.
Parto prematuro <32 SDG.
Falta de atención prenatal.
FISIOPATOLOGIA
No se conoce bien: varias hipótesis y mecanismos patológicos; ninguno probado.
- alteración de la autorregulación en la circulación cerebral lo que conduce a hipoperfusion, disfuncion endotelial, edema vasogenico y/o citotoxico
- Actividad de los sistema de regulación, lo que lleva a vasoconsticcion en vasos cerebrales.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las crisis suelen ser autolimitadas y raramente duran >3 o 4 minutos; normalmente 60-75 segundos.
A veces, síntomas previos a la crisis: 78-83 % de los casos está precedida por signos premonitorios de irritación cerebral.
Cefaleas occipitales o frontales severos y persistentes.
Visión borrosa. Fotofobia.
Dolor epigástrico.
Estado mental alterado.
Las convulsiones pueden inducir a.
Hipoxia materna severa.
Trauma.
Neumonía por aspiración.
Las convulsiones pueden producir daños neurológicos residuales → poco frecuente: memoria y función cognitiva deteriorada por edema o infarto citotóxico.
Estudio de neuroimágenes.
Hallazgo clásico: Sd. de encefalopatía posterior reversible [PRES] en 90 % de los casos.
La proyección de imagen cerebral no suele ser necesaria para el diagnóstico y manejo de la mayoría de las mujeres con eclampsia.
RECOMENDACIÓN DE ESTUDIOS POR NEUROIMÁGENES.
Signos neurológicos locales.
No tienen una evolución neurológica satisfactoria.
Convulsión después de 48 horas del parto.
Casos de eclampsia atípica o complicada.
COMPLICACIONES
IRA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
DAÑO HEPATICO
ROTURA HEPATICA
HEMORRAGIA CEREBRAL
NEUMONIA POR ASPIRACION
EDEMA PULMONAR
TRATAMIENTO INICIAL
Mantener vía aérea, respiración y circulación.
Manejo multidisciplinario.
Decúbito lateral. Cama con barandillas subidas.
O2 por mascarilla, 8 a 10 L/min.
Reposo absoluto.
Evitar estímulos externos.
Prevención de aspiración.
Suspender la vía oral.
Asegurar 2 accesos venosos con catéter 16-18.
Sonda vesical.
Monitorizar paciente y feto con oximetría de pulso.
Tratamiento definitivo: finalizar gestación.
MEDICAMENTOS
Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20%-10 ml (2 g) de la siguiente forma
- Impregnación: 2 ampollas + 150 mL SSN 0.9% en 10 a 15 minutos (4 g) y
continuar. - Mantenimiento: 4 ampollas + 500 mL SSN 0.9% por bomba de infusión a
67 mL /hora. (1 g/h) o a 10 gotas/minuto por macrogotero a 10 gotas = 1
mL o 20 gotas/minuto por macrogotero 20 gotas = 1 mL.
En presencia de crisis hipertensiva iniciar manejo antihipertensivo de inmediato, hasta
lograr TAS entre 140 - 150 mmHg y TAD entre 90 - 100 mmHg
VIA DEL PARTO
Definir la vía del parto y desembarazar sin importar la edad gestacional.
Cesáreas según indicación obstétrica o no proximidad del parto vaginal. La eclampsia por sí sola no es una indicación de cesárea. Una vez estabilizado el método del parto depende de:
EG.
Presentación fetal.
Maduración cervical.
