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Cherry_on_top > EAM com ST > Flashcards

EAM com ST Flashcards

1
Q

Marcadores bioq. cardiacos - para que servem?

A

diferenciar entre AI e EAM S ST

avaliar magnitudo EAM c ST

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2
Q

EAM c ST - TM?

A

Taxa de mortalidade precoce (30 dias)–30%!
> 50% dessas mortes ocorre antes da chegada ao SU!
+++ FV

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3
Q

TM nos idosos?

A

4x maior > 75 anos;

TM absoluta 15-25%

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4
Q

libertação tromboxano A2 causa…

A
  1. ampliação ativação plaquetaria

2. potencial resistencia à fibrinolise

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5
Q

Causas de EAM c ST

A 
1. rutura placa
raras:
2. embolos coronarios
3. anomalias congenitas
4. espasmo coronario
5. dças sistemicas (++ inflamatorias)
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6
Q

Doentes de maior risco?

A

multiplos FRCV e ang. instavel

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7
Q

doentes com maior risco mas menos comum?

A 
1HiperCoaguabilidade
2Doença do Colagénio
3Cocaína
4Trombos ou massas intraCardíacos
(êmbolos)
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8
Q

cocaina causa que dças?

A 
1 EAMSST
2 HTA
3 MSC 
4 MIOCARDITE
5 MIOCARDIOPATIA DILATADA
6 RIVA
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9
Q

até __% dos casos parecem ter um fator desencadeante.

A

50%

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10
Q

EAM c ST pode começar a qlq hora mas tem maior concentração de casos …

A

pela manha, 1ªs horas apos acordar

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11
Q

a dor pode irradiar ate ___

mas nao ___

A

pode ir ate regiao occipital, mas nao abaixo do umbigo

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12
Q

qdo é q a dor não está presente?

A

idosos e DM

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13
Q

DD da dor do EAM c ST

A 
1  Pericardite aguda
2  Embolia pulmonar
3  Disseção aórtica aguda
4  Costocondrite
5  Distúrbios GI
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14
Q

Quais as placas mais susceptiveis à rutura?

A

centro lipidico abundante e cobertura fibrosa

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15
Q

Dor torácica subesternal >30min + sudorese é fortemente sugestivo de…

A

EAM c ST

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16
Q

25% dos EAM anteriores têm sintomas de hiperatividade ____;

até 50% dos EAM inferiores têm sintomas de hiperatividade _____

A

ant - simpatico (taqui e/ou HTA);

inf - PS (bradi e/ou hipo)

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17
Q

o que se pode detetar na regiao apical nos EAM ant?

A

pulsação sistolica anormal, devido ao abaulamento discinetico do miocardio enfartado. ocorre nos 1ºs dias e dps desaparece.

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18
Q

sinais fisicos de disf ventricular

A
  1. S3 e S4
  2. hipofonese S1
  3. desdobraento paradoxal S2
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19
Q

se houver disf. da mitral, o q se ouve?

A

Sopro meso ou telessistólico apical transitório

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20
Q

em muitos doentes com EAM transmural ouve-se um ruido de atrito pericardico. V ou F

A

V

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21
Q

maioria dos EAM transmural ha diminuição da TA. V ou F?

A

V!

cerca de 10-15mmHg

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22
Q

na 1ª semana pos enfarte pode ocorrer aumento temp até 38ºC. V ou F

A

V

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23
Q

Evolução enfarte - fase aguda, cicatrização, já cicatrizado?

A

agudo - até 1 sem
cicatrização - até 1 mes
ja cicatrizado - > 1 mes

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24
Q

ECD’s para EAM c ST?

A

1. ECG

  1. Biomarcadores
  2. Exames Imagem
  3. Índices não específicos de necrose e inflamação teciduais
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25
Q

um nº peq de dts nao desenvolve ondas Q, pq?

A
  1. trombo n causou oclusao total
  2. obst transitoria
  3. rede colateral rica
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26
Q

uma minoria de dts com EAM s ST pode ter ondas Q. V ou F

A

V

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27
Q

Estudos recentes com RM sugerem que o desenvolvimento de ondas Q é mais dependente do volume do enfarte do que da sua transmuralidade. V ou F?

A

V

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28
Q

Determinação simultanea CKMB+troponina em TODOS os casos. V ou F?

A

F!

nao é custo efetiva

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29
Q

troponina T e I podem subir ate 20x + e continuar elevados durante…

A

7-10 dias

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30
Q

CK - tem alta especificidade. V ou F

A

F!

baixa.

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31
Q

CK sobe em qts horas e normaliza em quantas?

A

sobe em 4-8h

normaliza em 48-72h

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32
Q

CK-MB é + especifica que a CK. V ou F

A

V!

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33
Q

razão CK-MB/CK >= 2.5 o que significa?

A

sugere EAM c ST mas nao é dx que a CKMB é de origem miocardica e nao esqueletica

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34
Q

DD qd CKMB está elevada?

A
  1. Cirurgia cardíaca
  2. Miocardite
  3. Cardioversão eléctrica
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35
Q

A qtdd total de proteinas libertadas correlaciona-se com o tamanho do enfarte, assim como o pico de concentração. V ou F

A

F!

a qttd total correlaciona-se, mas o pico de concentração não.

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36
Q

pode ocorrer leucocitose e aumento da VS. V ou F

A

V!

e permanecem durante +- 1 semana

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37
Q

anomalias da motilidade segmentar são raros de se ver à eco. V ou F

A

F!

estao presentes em quase todos os casos.

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38
Q

Eco é bom para diferenciar EAM c ST e uma area de antiga fibrose ou isquemia aguda grave. V ou F

A

F! n consegue

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39
Q

a estimativa de função VE à ecog tem utilidade…

A

prognostica!

se disfunção, entao tx com inibidor do SRAA

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40
Q

o eco pode detetar e caracterizar:

A
  1. EAM VD
  2. Aneurisma ventricular
  3. derrame pericardico
  4. Trombo VE
41
Q

eco + doppler sao uteis p detetar 2 complicações graves. quais?

A

IM e comunicação ventricular septal

42
Q

CINTIGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDICA - é mt bom para distinguir EAM e cicatrizes cronicas.

A

F.
sensivel mas nao especifica para dx de EAM.
revela uma mancha fria nas 1º horas

43
Q

o px do EAM está diretamente relacionado com…

A

complicações eletricas (arritmias) e mecanicas (insuf. da bomba)

44
Q

maioria das mortes fora do hosp são devidas à ocorrencia subida de…
e a maioria ocorre nas 1ª ___ e destas, mais de metade na ___

A

FV

maioria primeiras 24h e destas mais de metade na 1ª hora

45
Q

Principais componentes do atendimento pré hospitalar

A
  1. Reconhecimento de sintomas pelo paciente e busca imediata de auxílio médico
  2. Rápido deslocamento equipa médica, capaz de realizar manobras de reanimação
  3. Transporte imediato para hospital
  4. Tratamento de reperfusão
46
Q

o maior atraso ocorre no transporte para o hospital. V ou F

A

F!

ocorre entre o inicio da dor e a decisao de procurar ajuda

47
Q

quais sao os objetivos temporais entre:

  1. inicio sintomas - resp doente
  2. resp doente - porta
  3. porta- algulha
  4. porta - balão
  5. “golden hour”
  6. tempo isquemico total
A
  1. inicio sintomas - resp doente: 5min
  2. resp doente - porta: 30min
  3. porta- algulha: menos/igual a 30min
  4. porta-balão - menos/igual 90min
    5- golden hour - primeiros 60 min
  5. tempo isquemico total - menos 120min
48
Q

Diretrizes tx fibrinolítico antes da chegada ao hospital:

A

1 Capacidade de realizar ECG para confirmar dx
2 Presença de paramédicos na ambulância
3 Treino dos paramédicos na interpretação do ECG e tx EAMCSST
4 Supervisão e controle médico online(autorização do início do tx pré hospitalar)

49
Q

no SU quais os objetivos?

A
  1. controlar a dor
  2. identificar candidatos à reperfusao
  3. triagem dos doentes baixo risco
  4. evitar altas inadequadas
50
Q

tx no SU?

A

mona + bb

51
Q

nitroglicerina sublingual - qdo evitar?

A
  1. PA abaixo de 90 mmHg
  2. Suspeita de EAM VD
    - EAM )inferior )no) ECG)
    - aumento PVJ􏰌)
    - Auscultação pulmonar)normal)
    - Hipotensão

Não)Usar:
1.Sildenafil)nas)últimas)24h

52
Q

morfina - reduz o SNS e pode reduzir DC e PA. o q fazer?

A

responde imediatamente à elevação dos MIs.

o efeito vagotonico (bradis e BAV qd EAM inf) tb responde com atropina

53
Q

BB EV - o que diminuem?

A

risc reenfarte e FV

54
Q

BB via oral nas primeiras 24h se nao tiverem…

A
  1. sinais IC
  2. estado baixo debito
  3. risco de choque cardiogenico
  4. outras CI relativas: PR > 0,24; BAV 2/3º grau; asma ativa e dça reativa das VA
55
Q

esquema comum de BB?

A 
5mg de metoprolol a cada 2-5min até total de 3 doses desde que:
FC >60;
PA >100;
PR abaixo 0,24 seg
crepitações no max 10cm acima diafragma

15)min)após)última)dose)IV)podeUse)iniciar)Tx)Oral)com)50mg)6/6h)durante)
48h,)seguidos)de)100mg)de)12/12h)

56
Q

quais os farmacos CI?

A

antagonistas canais de calcio, principalmente dihidropiridinas acção curta (> mortalidade);
corticoides e aines (excepto AAS)

57
Q

qual o principal recurso triagem?

A

ECG 12 derivações

58
Q

qd se considera um doente candidato a reperfusao?

A
  1. Supra >= 2 mm em 2 derivações pre cordiais contiguas
    +
  2. Supra >= 1mm em 2 derivações perifericas contiguas
59
Q

qd nao supraST a fibrinolise é inutil e perigosa. V ou F

A

V

60
Q

até ___ dos doentes com EAM c ST podem ter reperfusão espontanea em 24h e tem melhor cicatrização. Mesmo assim a fibrinolise ou ICP aceleram a recanalização das art obstruidas.

A

1/3

61
Q

zona central do EAM esta irremediavelmente perdido. e a penumbra miocardica como se melhora?

A
  1. tempo de restauração da perfusao
  2. resolução das demandas O2
  3. prevençao acumulo de toxicos metab
  4. atenuação do impacto dos mediadores da lesao associados à reperfusao
62
Q

a proteção do miocardio isquemico pela conservação do equilibrio ideal entre a demanda/oferta de O2 por meio do controlo ___+__+___ amplia a janela de tempo disponivel à recuperação do miocardio pelas estrategias de reperfusão.

A

controlo da dor
tx icc
atenuação da taquicardia e hipoTA

63
Q

ICP é + eficaz a reperfundir que a fibrinolise e os resultados sao mais favoraveis a curto e longo prazo. V ou F?

A

V

64
Q

é preferivel ICP a fibrinolise qd?

A
  1. dx duvidoso
  2. choque cardiogenico
  3. alto risco hemorragico
  4. sint > 2-3h de evolução (trombo + maduro)
65
Q

fibrinolise - timing?

A

primeiros 30min chegada do doente

66
Q

fibrinolise - farmacos? e quais os de infusao rapida (bolus)?

A

estreptoquinase,tPA, TNK,rPA

os rapidos: TNK e rPA

67
Q

fibrinolise - avaliação angiografica e score TIMI

A

grau 0- oclusao total
grau 1 - alguma penetração contraste, sem perfusao dos segm distais
grau 2 - perfusao total, fluxo lento
grau 3 - completa perfusao, fluxo normal (meta do tx)

68
Q

grau 3 score timi apresenta melhores resultados, pq?

A
  1. limitação extensao EAM
  2. manutenção função VE
  3. redução da mortalidade
69
Q

estrepto sao inespecificas, plases sao especificas. faz diferença no tx fibrinolitico?

A

nao!

todos algum grau fibrinolise sistemica

70
Q

a fibrinolise pode diminuir o risco relativo de mortes nos dts hospitalizados até ___% qdo for aplicada na 1ª hora do inicio dos sintomas e efeito mantem-se ao longo de 10 anos

A

50%.

71
Q

tx fibrinolitico permite diminuir e aumentar o que? diminui 5 e aumenta 2

A 
diminuir
1. tamanho EAM
2. disf VE
3. ruptura septo IV
4. choque cardiog
5. arritmias ventriculares malignas
aumenta:
1. angina recorrente
2. RIVA
72
Q

fibrinolise - o timing é mt importante.

os doentes que demoram 1-3h apos inicio sintomas sao os mais beneficiados. e os que recebem 3-6h e 12h apos?

A

3-6h ainda beneficiam

12h - algum efeito, mas ++ se desconforto e ST continuar supra

73
Q

Qdo é que a fibrinolise é melhor que a ICP?

A
  1. 1ª hora sintomas
  2. prob logisticos no transporte p centro especializado de ICP
  3. atraso > 1h relativamente ao inicio de fibrinolise vs ICP
74
Q

TM absoluta é maior > 75 anos e há uma maior redução relativa na TM se abaixo 75. Contudo Reduções absolutas comparáveis nas taxas de mortalidade para
ambos os grupos. V ou F?

A

V

75
Q

FIBRINOLÍTICOS ESPECÍFICOS (tPa,rPA,TNK) aumentam mt a margem de sobrevida. V ou F

A

falso.

pequena margem

76
Q

esquemas combinados de reperfusao (inibidor GpIIb/IIIa + menor dose de fibrinolitico) sao o + recomendado. V ou F

A

F! n sao recomendados.

77
Q

ICP facilitada é mto recomendada e é o que se faz atualmente. (inib GpIIb/IIIa só ou com fibrinolitico para preparar). V ou F

A

F!! nao se recomenda

78
Q

quais sao as CI absolutas para os fibrinoliticos?

A

DAHHH

  1. História de hemorragia cerebrovascular
  2. AVC nao hemorrágico ou outro evento cerebrovascular último ano
  3. PAS>180e/ouPAD>110mmHg
  4. Suspeita de dissecção aórtica
  5. Hemorragia interna activa(excepto menstruação)
79
Q

quais sao as CI relativas para os fibrinoliticos?

A
  1. anticoag (INR >=2)
  2. cx recente (10min)
  3. diatese hemorragica
  4. gravidez
  5. dça oftalmol hemorragica
  6. ulcera peptica ativa
  7. hx HTA grave controlada
  8. administração nos ultmos 5 dias a 2 anos de estreptoquinase
80
Q

a idade é uma CI à fibrinolise. Vou F?

A

F!!!

81
Q

complicações da fibrinolise?

A

alergia ao estreptocinase

hemorragia - + comum e grave (AVC hemorragico; > 70 quase dobro da incidencia do que para os mais especificos)

82
Q

cateterismo e angiocoronariografia apos tx fibrinolitico qdo?

A 
1. insucesso reperfusao - ICP resgate
(dor persiste + supraST >90min)
2. reoclusão coronaria - ICP urgente
(reaparece supraST e/ou dor)
3. isquemia recorrente
(PEsforço + antes alta; angina recidivante)
83
Q

unidades coronarias - quem deve ser internado e qdo podem sair?

A
  1. internar nos estagios iniciais

2. sair se dt de baixo risco nas primeiras 24h e sintomas controlados com farmacos orais

84
Q

BIVALIRUDINA tem menor taxa de hemorragia em relação a HNF + inib GpIIB/IIIa. V ou F

A

V!

devido a redução > a 5cm nos hematomas no local de acesso vascular e redução na administração de transf. sanguineas

85
Q

que doentes tem maior risco de tromboembolismo pulmonar ou sistemico?

A
  1. EAM ant
  2. Disf VE grave
  3. IC
  4. hx de embolia
  5. trombo mural
  6. FA
86
Q

doentes com maior risco de tromboembolismo - o que fazer?

A

doses terapeuticas maximas de HNF ou HBPM durante internamento + pelo menos 3 meses com varfarina em ambulatorio

87
Q

BB nos doentes submetidos a fibrinolise logo apos inicio da dor - reduzem a mortalidade. V ou F

A

F!

nao produzem redução adicional da TM, mas diminuem as recidivas de isquemia e re-enfarte

88
Q

BB beneficios na fase aguda:

A
  1. melhoram relação demanda/oferta O2
  2. reduzem dor
  3. reduzem tamanho EAM
  4. reduzem incidencia arritmias ventriculares graves
89
Q

BB beneficios na fase cronica

A 
util na maioria dos doentes
excepto se CI: 
1. ic grave
2. BAV
3. hipoTA ortostatica
4. asma
5. dts c excelente px a longo prazo!! (jovens, sem hx passada, função N, sem dor)
90
Q

IECA reduzem a mortalidade pós-EAM e os beneficios sao aditivos Às reduções da TM de AAS e BB. V ou F

A

V!!

91
Q

IECA tem efeitos beneficos maximos em doentes de alto risco e a curto prazo em todos os doentes hemodinamicamente estaveis. V ou F?

A

V

92
Q

IECA indefenidamente em que doents?

A
  1. IC
  2. redução função VE
  3. extensa anormalidade regional da motilidade da parede
  4. HTA
93
Q

bloq. aldosterona qdo?

A

qdo doentes ja com ieca + feve abaixo 40 + ICC/DM

Se sem disf renal significativa (Creat acima 2,5H/2M) ou hiperK acima 5

94
Q

um esquema de multiplos farmacos para inibir SRAA diminui a mortalidade CV relacionada com IC ou Morte subita pos EAM c ST. V ou F

A

V

95
Q

nitroglicerina EV e antag canais de calcio são recomendados. V ou F

A

F!

96
Q

Controlo glicémico rigoroso em pacientes com DM reduz a taxa de mortalidade. V ou F

A

V!

97
Q

Magnésio sérico deve ser aferido em TODOS, qualquer redução deve ser corrigida para 􏰂o diminuir o risco de arritmias. V ou F

A

V

98
Q

Todos os AINES estao CI?

A

excepto AAS

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