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Angina Instável e Enfarte do Miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST Flashcards

1
Q

Dos doentes com AI/EAMSSST, qual a % de mulheres afetada?

A

> 1/3

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Q

Qual a % de doentes com dor torácica que têm SCA?

A

20-25%

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3
Q

Quais as 4 ferramentas usadas para avaliação diagnóstica na angina instável?

A

Hx clínica, ECG, Biomarcadores cardíacos, Prova de esforço (ou imagem cardíaca é opção emergente)

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4
Q

A que horas devem ser colhidos os biomarcadores cardíacos na AI?

A

0, 4-6, 12 h

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5
Q

Qual a % de doentes com “resistência ao AAS”? E com baixa resposta ao clopidogrel?

A

5 a 10%

1/3

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6
Q

No grupo de baixo risco há benefícios em adoptar uma estratégia invasiva?

A

Não. No grupo de biaxo risco, os resultados obtidos com uma estratégia invasiva são semelhantes aos conseguidos com a estratégia conservadora, consistindo em medicação anti-isquémica e anti-trombótica

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7
Q

Qual o fator de risco coronário comprovadamente associado à Angina de Prinzmetal?

A

Tabagismo

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8
Q

O espasmo coronário é mais comum em que artéria coronária?

A

Direita

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9
Q

A incidência relativa da AI/EAMSSST face ao EAMCSST parece estar a aumentar ou diminuir?

A

Aumentar

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10
Q

Como é a sobrevida dos pacientes com Angina de Prinzmetal?

A

Excelente - 90 a 95% aos 5 anos

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11
Q

Dos doentes com EAMCSST, qual a % de mulheres afetada?

A
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12
Q

Qual a causa mais comum de AI/EAMSSST?

A

Trombo ou Êmbolo, geralmente com origem numa placa ulcerada ou instável pré-existente

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13
Q

Os esquivalentes anginosos são mais frequentes em indivíduos do sexo …

A

Feminino

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14
Q

Em doentes sem história clínica sugestiva de SCA, pode-se detectar elevação miníma da troponina em que situações?

A

Miocardite, Insuficiência cardiaca, TEP ou pode representar falsos positivos

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15
Q

Qual a alteração no ECG que poderá ser um importante indício de evolução desfavorável?

A

Alteração recente nos segmentos ST, mesmo que seja de apenas 0.05 mV

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16
Q

Os doentes com AI/EAMSSST apresentam um risco de morte imediato (30 dias) de____, e um risco de de novo enfarte de ___ ou SCA recorrente de ___

A

1 a 10%; 3 a 5%; 5-15%

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17
Q

Quais os 7 fatores de risco independentes que constituem o score TIMI?

A
  • Idade >= 65 anos
  • 3 ou mais fatores de risco DAC
  • Estenose prévia > 50%
  • Desvio do segmento ST >= 0,5 mm
  • 2 ou mais episódios de angina nas últimas 24 h
  • AAS nos últimos 7 dias
  • Marcadores cardíacos elevados
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18
Q

Para além do fatores de risco englobados no score de TIMI, que outros fatores de risco se associam a AI/EAMSSST?

A

Diabetes mellitus, disfunção ventricular, disfunção renal, níveis elevados de BNP e níveis elevados de PCR

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19
Q

A terapia adicional inclui ___ e ___, para prevenção secundária a longo prazo.

A

Estatina e IECA

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20
Q

O ASS e o clopidogrel em ocmbinação apresentam um redução relativa de ? nas mortes cardiovasculares, EAM ou acidente vascular encefálico (em ocmparação com o AAS isoladamente)

A

20%

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21
Q

O prasugrel está contraindiciado em que doentes?

A

Em doentes com aVC prévio ou um AIT

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22
Q

Quais as indicações de classe I para o adopção de uma estratégia inicial invasiva?

A
  1. Angina recorrente em repouso/baixo nível de actividade apesar de Tx
  2. Biomarcadores elevados (TnT or TnI)
  3. InfraST de novo/recente
  4. Angina/isquemia recorrente com sinais /sintomas de ICC ou IM
  5. PEsforço positiva
  6. PA reduzida
  7. TV sustentada
  8. ICP
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23
Q

Quais os fármacos que devem ser utilizados no tratamento a longo prazo?

A

Betabloqueadores, IECA, estatina para estabilização das placas a longo prazo AAS + Clopidogrel 12 meses e depois AAS para sempre

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24
Q

A angina de Prinzmetal associa-se a elevação transitória do segmento ST. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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25
Na angina de Prinzmetal, os doentes geralmente são mais ___ e têm ___ fatores de risco coronários, excepto o __.
Jovens; menos; tabagismo
26
Qual o fármaco que pode aumentar a severidade dos episódios isquemicos na angina de Prinzmetal?
AAS
27
Por ano qts doentes são hospitalizados com AI/EAMSSST? e EAMCSST?
1 milhão AI/SSST | 300 000 CSST
28
A incidência relativa da AI/EAMSSST face ao EAMCSST parece estar a aumentar. V ou F?
V
29
Diagnóstico da AI baseia-se principalmente no quadro clínico. V ou F?
V
30
fisiopatologia de AI/SSST
1. Trombo ou êmbolo, geral/ c origem numa placa ulcerada ou instável Geralmente com trombo suboclusivo na placa pré-existente – CAUSA ++ COMUM! 2. Obstrução dinâmica Espasmo coronário – Angina de Prinzmetal 3. Obstrução mecânica progressiva ao fluxo coronário (Aterosclerose coronária de progressão rápida ou restenose após ICP) 4. Angina instável secundária (anemia, TC)
31
causa + comum para AI/SSST?
trombo suboclusivo na placa pré-existente
32
localização do trombo em angiografia?
``` 5% - tronco comum 10% - s/ lesões críticas 15% - 3 vasos 30% - 2 vasos 40% - 1 vaso ```
33
à angioscopia qual é a diferença entre os trombos de EAMCSST e EAMSSST?
CST - vermelhos | SST - brancos (ricos em plaquetas); ++ multiplas placas com risco de ruptura
34
Equivalentes anginosos - Mais em quem? que sintomas?
++ mulheres | dispneia e desconforto epigastrico
35
ao ECG, 30%-50% dos doentes têm:
1. Depressão do segmento ST 2. Elevação transitória de ST 3. Inversão de onda T – sensível, pouco específico; Se ≥0,3 mV mais específico
36
Alteração recente nos segmentos ST, mesmo de apenas 0,05 mV é um importante indício de evolução desfavorável. V ou F?
V
37
qual é o biomarcador + sensivel e especifico?
troponina
38
Correlação directa do valor da troponina com mortalidade. V Ou F?
V!!
39
os biomarcadores distinguem AI de EAMSSST?
sim!
40
elevação da troponina é sempre dx. V ou F
F! Pode não ser diagnóstico! Em doentes sem história clínica sugestiva de SCA: 1. Insuficiência cardíaca 2. Miocardite 3. TEP 4. Falsos positivos
41
Um diagnóstico de SCA faz-se em 20-25% dos doentes com dor torácica. V ou F?
V
42
fatores associados a probabilidade alta de EAM?
``` 1 Hx dça coronária estabelecida por angiografia 2 Enfarte prévio 3 ICC 4 Alt ECG de novo 5 Biomarcadores + ```
43
Paciente com baixa probabilidade de isquemia: o que fazer?
• Monitorização clinica • ECG seriados • Biomarcadores à entrada (0h), 4 a 6 h e às 12 h - internar se: elevações dos bio ou alt ECG - Prova esforço se: continua c dor; bio neg.
44
AngioTAC é usada com cada vez mais frequência para excluir DAC obstrutiva. V ou F?
V
45
tx médico anti-isquémico, o que inclui?
1. nitratos 2. BB 3. BCC 4. sulfato morfina 5. estatina 6. IECA
46
tx medico anti-trombotico, o que inclui?
1. AAS 2. Clopidogrel; Prasurgrel; Ticagrelor 3. HNF; baixo peso mol; fondaparinux; bilavirudina 4. inibidores GP IIb/IIIa
47
se dor dá-se nitratos sublingual. e se persistir?
3doses de sublingual e continua com dor, então faz EV. | se 12h-24h sem dor volta ao oral
48
CI de nitratos?
1. Hipotensão | 2. Uso de sildenafil nas últimas 24- 48h
49
qual é a base do tx anti isquemico?
BB
50
recomenda-se o uso de BB EV para manter FC entre 50 e 60bpm. V ou F
F! orais. EV ha risco de choque cardiogenico em dts com IC aguda
51
Evitar BB qdo?
1. PR>0,24 2. BAV2o ou 3o G 3. FC
52
qdo evitar BCC?
Edema pulmonar Disfunção do VE (verapamil e diltiazem)
53
Sulfato de morfina qdo?
Sintomas não aliviados após 3 comprimidos | sublinguais de NTG
54
evitar morfina qdo?
``` Hipotensão • Depressão respiratória • Confusão • Obnubilação  ```
55
para prevenção 2ª a longo prazo, o q se recomenda?
estatina e ieca
56
Terapia com estatina deve ser iniciada no momento da admissão - pq?
administração precoce de estatinas em alta dose antes da ICP demonstrou reduzir as complicações do procedimento
57
existe resistencia a AAS?
sim! em 5-10%, ++ qd usado em doses baixas e ++ qdo não adesão
58
clopidogrel combinado com AAS tem beneficios?
sim! redução relativa de 20% de mortes CV, EAM ou ACV em comparação com uso isolado de AAS em doentes de baixo e alto risco
59
há doentes com baixa resposta ao clopidogrel. Pq?
Até 1/3 dos doentes têm baixa resposta! | Variante do sistema P450 ( variante 2C19)
60
Prasugrel - é melhor que o clopidogrel. V ou F
V! + rapido; + inibição plaquetaria > redução risco eventos e trombose de stent.
61
desvantagem de prasugrel em relação ao clopi
Maior risco de sangramento grave | logo está CI se AVC ou AIT prévio
62
usa-se prasugrel qdo?
qdo SCA detetada apos angiografia e se pretende fazer ICP. Faz-se 1 dose de ataque 60mg e dps 10mg/dia por ate 15 meses.
63
ticagrelor - em relação ao clopidogrel?
reduziu o risco de eventos; reduziu a mortalidade; nao aumentou o risco de hemorragia (outro capitulo diz q aumenta o minor); ainda n foi aprovado FDA
64
base do tx anti-trombotico?
heparina nao fracionada
65
qual é melhor a reduzir eventos cardiacos: HNF ou HBPM (enoxaparina)?
HBPM, apesar da base do tx ser a HNF
66
fondaparinux (anti-Xa) +++ hemorragia que os outros. V ou F
F! menos | todos de eficacia semelhante
67
Inibidores da GP IIb/IIIa - qdo usados?
Uso reservado para os doentes instáveis, com dor em repouso recorrente e mudanças no ECG que vão ser submetidos a PCI. tem beneficio reduzido e mt risco de sangramento
68
No grupo de baixo risco, os resultados obtidos com uma estratégia invasiva são SEMELHANTES aos conseguidos com a estratégia conservadora. V ou F?
v
69
como é a estrategia invasiva?
Tratamento com agentes anti-isquémicos e antitrombóticos Coronariografia às 48 horas de internamento Revascularização coronária (ICP ou CRM)
70
Angina Prinzmetal - Dor típica em ----
REPOUSO mas não em esforço
71
Angina Prinzmetal - qual é o marco diagnóstico
Angiografia - Espasmo coronário transitório
72
Angina Prinzmetal - Placas ateromatosas que não causam obstrução crítica estão presentes na maioria dos pacientes. V ou F
V
73
angina prinzmetal - mts dts tb apresentam varios episodios de elevação assintomatica do segmento ST (isquemia silenciosa). V ou F
V
74
Angina Prinzmetal - como estao os biomarcadores?
nas crises prolongadas de angina podem haver elevações discretas da troponina
75
Com o que se pode desencadear o espasmo na angiografia para confirmar dx?
Ergonovina Ach Vasoconstritores Hiperventilação!
76
Qual é o tx da angina de prinzmetal?
1 NTG 2 BCC 3 βB – respostas variáveis 4 AAS pode aumentar a severidade dos episódios isquémicos 5 Revascularização coronária – Pode ser oportuna em pacientes com lesões obstrutivas proximais distintas e fixas
77
Px da angina prinzmetal?
Excelente sobrevida - 90-95% aos 5 anos EAM não fatal - 20% aos 5 anos Maioria dos pacientes que sobrevivem a enfarte ou ao período de crises iniciais (3 a 6 meses): Sind. estabiliza-se e há atenuação dos sintomas com redução dos eventos

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