Exame Físico Flashcards
A persistência do canal arterial cursa com que tipo de cianose? (central, periférica, diferencial)
Diferencial PCA (pés cor azul - só MI’s são afetados)
Xantomas da prega palmar são específicos de que patologia?
Hiperlipoproteinemia tipo III
Que alteração valvular cardíaca está associada à espondilose anquilosante?
Insuficiência aórtica
São causas de baqueteamento/hipocratismo digital:4x
- D. cardiaca congénita cianótica
- Endocardite infeciosa
- DII
- Cirrose hepática
As manchas de janeway são típicas de que patologia cardíaca?
Endocardite
O sinal de Homan (dor no gémeo com a dorsiflexão ativa do pé) é específico/n específico, sensível/n sensível de TVP?
Não específico e não sensível
Qual a medida isolada, que se pode fazer na enfermaria, mais importante para estimar a distribuição do volume no paciente?
Pressão Venosa Jugular (preferencialmente a interna, porque a externa tem válvulas)
Pulso Venoso VS Pulso arterial: Qual é bifásico?
O venoso. Pulso Benoso = Bifásico
Qual a origem do ritmo num doente com taquicardia de complexos largos com ondas a em canhão no pulso venoso jugular? Supra-venricular ou ventricular?
Ventricular
(pulso venoso jugular) A onda a está presente na fibrilhação auricular (verdadeiro ou falso)
Falso. Não está presente.
O que significa a onda C no pulso venoso jugular?
Pulsação da carótida e/ou subida da tricúspide na contração do ventrículo direito C = carótida, ventrículo direito Contrai, tricúspide para Cima,
O que significa a onda X no pulso venoso jugular?
Diminuição da pressão na aurícula direita. X = Tricúspide para baiXo
O que significa a onda V no pulso venoso jugular?
Enchimento aurículas. V = Volume aurículas.
O que acontece ao traçado do pulso jugular à medida que o grau de insuficiência tricúspide aumenta?
Ondas C e V fundem-se e o traçado torna-se ventricularizado.
O que significa a onda Y no pulso venoso jugular?
Queda na pressão da AD por abertura da tricúspide.
O que é o sinal de Kussmaul? E quando é que está presente? Qual a patologia que lhe está classicamente associada?
Quando aumento ou ausência da queda da PVJ com a inspiração (normal é diminuir 3 mmHg).
Está classicamente associado à pericardite constritiva Também pode ocorrer:
- miocardiopatia restritiva
- embolia pulmonar maciça
- enfarte do VD
- Insuficiência ventricular esquerda sistólica avançada
- estenose da tricúspide
Lógica: Em situações normais com a inspiração há aumento do retorno venoso ao coração direito (pressão torácica negativa “chupa” o sangue). Quando isto acontece a veia jugular vai ficar temporariamente com menos sangue, ou seja, a sua pressão vai diminuir. Se isto não acontece é porque o coração “não tem vontade” de receber sangue. Situações que cursam com sinal de kussmaul são aquelas que levam a diminuição da compliance do ventrículo.
O reflexo abdominojugular é útil para prever uma pressão arterial capilar pulmonar acima de __ mmHg em pacientes com IC
15 mmHg
O aumento da PVJ tem significado prognóstico na insuficiência cardíaca _____ e na disfunção sistólica _____ do VE.(Sintomática ou não)
insuficiência cardíaca sintomática e na disfunção sistémica assintomática do VE
Em artérias mais distais como é a pressão sistólica e diastólica comparativamente com as artérias mais proximais? E o pulso?
A PS aumenta e a PD diminui à medida que nos afastamos do coração. Os pulsos tornam-se mais rápidos e com maior pico à medida que se afastam do coração.
A oximetria de pulso anormal não se compara ao ITB na detecção de doença arterial periférica (verdadeiro ou falso?)
Falso. É comparável!
Definir hipotensão ortostática.
Queda de pelo menos 20 mmHg na PAS e 10 mmHg na PAD.
Em que doença valvular temos pulsus parvus et tardus (fraco e tardio)?
EA severa
Em que patologias cardíacas temos:- pulso bífido/bisferiens (quando o sangue vai aos empurrões)- pulso de Corrigan - pulso anacrótico- pulso dicrótico
pulso bífido/bisferiens - IA avançada e Miocardiopatia hipertrófica obstrutiva pulso de Corrigan - IA crónica grave
pulso anacrótico - EA
pulso dicrótico - sépsis e contrapulsão com balão intra-aórtico
O que é o pulso paradoxal?
Queda de pelo menos 10 mmHg na pressão arterial sistólica com a inspiração.
Ocorre em situações de tamponamento cardíaco, DPOC grave, embolia pulmonar maciça, choque hemorrágico, pneumotórax hipertensivo, enfarte VD, 1/3 das pericardites constritivas, cor pulmonale.
Ou seja, ocorre quando o VD, ao receber mais sangue com a inspiração, não consegue contrair tanto para fora e contrai para o lado do VE. Quando temos menos compliance do Ventrículo!
Em que patologia esta presente o pulso alternans? (variedade na amplitude de movimentos). E leva ao aumento ou diminuição do risco de arritmias?
Insuficiência ventricular esquerda sistólica grave. Ocorre quando temos um coração muito mau. Leva ao amento do risco de arritmias, principalmente associado a ondas T alternantes no ECG
A correlação entre a presença de um sopro e o grau de estenose arterial é fraca ou forte?
É fraca!
Ritmo de cadência tripla na miocardiopatia hipertrófica obstrutiva. Quais são os 3 picos?
4º som cardíaco + dois componentes do pulso sistémico bífido
O que indica o 4º som cardíaco?
Diminuição da complacência do VE e necessidade de contribuição da contração auricular para o enchimento
Quando podemos identificar o desdobramento do 1º som cardíaco?
Jovens e bloqueio de ramo direito
Caracteriza o desdobramento fisiológico de S2. E quando é que este pode estar aumentado?(inspiração -> mais sangue para o coração direito -> mais tempo demora a fechar a válvula)
o intervalo A2-P2 aumenta com a inspiração e diminui com a expiração.
Pode estar aumentado nos casos de bloqueio de ramo direito (maior atraso no encerramento da válvula pulmonar), insuficiência mitral grave (encerramento prematuro da válvula aórtica)
Quando temos um desdobramento fixo de S2? (não se altera com o ciclo respiratório)
Defeito no septo interauricular do tipo ostium secundum. Não há diferenças entre inspiração e expiração no volume de sangue!
Em que situações ocorre desdobramento paradoxal de S2?(atraso patológico no encerramento da válvula aórtica)
BRE, estimulação apical do VD (VD despolariza primeiro), EA grave, miocardiopatia hipertrófica obstrutiva e isquemia aguda do miocárdio
Quando é que temos um S2 estreito/único?
Estenose aórtica, pulmonar e HTPulmonar
Qual é o único som do lado direito do coração que diminui de intensidade com a inspiração?
O som de ejecção pulmonar na estenose pulmonar.
Causas principais de diminuição da compliance ventricular? (também levam a sinal de kussmaul)
Cardiomiopatia hipertrófica, C. isquémica, fibrose, IC diastólica.
O que reflecte a PVJ?
A pressão na aurícula direita!
O que acontece à maioria dos sopros, com excepção da CMHO, PVM e som de ejeção pulmonar na EP, com o aumento da pré e/ou da pós-carga (Exercício isométrico, aperto de mão, cócoras, elevação das pernas, vasopressores)?
Aumentam! A maioria dos sopros são mais intensos com mais sangue.
A maioria dos sopros diminuem com a diminuição pré e/ou da pós-carga (Valsava, Ortostatismo e Vasodilatadores). Quais as excepções?
CMHO e PVM que aumentame EM (no caso dos vasodilatadores)
Nomeia 3 sinais do exame físico cardiovascular que a FA não tem.
Onda a do PVJ
S4
Reforço pré-sistólico do sopro da EM
O que indica o 3º som cardíaco? E quando é que pode ser normal?
Que a anatomia do coração não é completamente normal. Pode ser normal em crianças e jovens que ainda não tem o coração completamente formado.
Qual é a causa mais comum de sopro mesossistólico em paciente adulto?
Estenose aórtica
Quando é que um sopro sistólico pode ser normal? E um diastólico?
Um sopro sistólico de baixo grau pode ser normal. Um diastólico nunca é normal, à excepção do sopro mesodiastólico em decúbito lateral esquerdo e após exercício na prótese mitral biológica).
Nomeia um sopro telessistólico.
PVM
A IT crónica, a IM crónica e a CIV cursam com que tipo de sopro sistólico?e a IT e IM agudas?
Holossistólico. Protossistólico
A estenose mitral cursa com um sopro meso a telediastólico mais bem auscultado na ponta do coração. V ou F?
Verdadeiro.
O que é o sopro de austin flint? Como o distinguir da EM
É um sopro da IA crónica grave meso/telediastólico provocado pela queda do sangue nas cúspides da mitral. Distingue-se porque a sua intensidade é diminuída com a administração de vasodilatadores e o da estenose mitral não (até pode aumentar)
Qual destes sopros contínuos são benignos e quais os patológicos?Persistência do canal arterialRuptura de aneurisma do seio de valsalva FAV coronária ou dos grandes vasosFAV dialíticaZumbido venoso cervicalSopro mamário na grávida
Patológicos: - Persistência do canal arterial - Ruptura de aneurisma do seio de valsalva - FAV coronária ou dos grandes vasos - FAV dialítica Benignos: - Zumbido venoso cervical - Sopro mamário na grávida
Sopros do lado direito aumentam com a _____ sopros do lado esquerdo aumentam com a _____(inspiração/expiração)Excepção: ejecção pulmonar
Sopros do lado direito aumentam com a inspiração e sopros do lado esquerdo aumentam com a expiração
Pq avaliar PVJ na veia jugular interna?
Pq e avalvular e é o trajeto mais directo p a AD
O que representa a onda A do PVJ? Qd está ausente?
Contração pre-sistolica da AD; na FA
Quais são as características do pulso na EA?
Pulso parvos tardus e anacrotico
Síndrome de Rendu-Osler Webber
telangectasias hereditárias nos lábios, língua e mucosas; shunts direito-esquerdos a nível pulmonar
Estenose Mitral/ Esclerodermia - sinal pele?
telangectasias malares
