E7 Otite moyenne aigue (OMA) Partie 7 Otite cholestéatomateuse Flashcards
Comment se forme l’Otite cholestéatomateuse?
Elle résulte d’une tentative de guérison suivant le plus souvent une otite moyenne nécrosante, il y a l’épithélium de la membrane muqueuse et de l’épithélium squameux du canal auditif externe migrent vers les régions dénudées pour les recouvrir.
Une fois que l’épithélium stratifié squameux est établi, il se produit une desquamation des cellules épithéliales, qui s’accumulent pour former le cholestéatome
peut résulter d’une prolifération, (hyperplasie) des cellules épithéliales de la pars flaccida et ou de la pars tensa suite à des infections chroniques provocant une rétraction de la membrane
SÉQUELLES LES PLUS TARDIVES ET LES PLUS GRAVES
Traitement Otite cholestéatomateuse?
•une chirurgie peut-être nécessaire : de la reconstruction du tympan à la reconstruction de l’oreille moyenne •Prise de greffe aponévrose temporale ou périchondre et cartilage pré tragien
Dysfonction tubaire (de la trompe d’Eustache) • Étiologie Idiopathique ( On connait pas la cause) :
surtout chez les jeunes
enfants, peut-être reliée à un tube plus petit
que le normal, donc un œdème mineur peut
suffire à bloquer le tube
Dysfonction tubaire (de la trompe d’Eustache) infection :
•1. voies respiratoires supérieures :
rhinite aiguë, adénoïtite chronique,
sinusite, pharyngite.
•2. otite moyenne
Dysfonction tubaire (de la trompe d’Eustache) •rhinite allergique :
•œdème de la muqueuse
Dysfonction tubaire (de la trompe d’Eustache) •fente palatine:
tensor palati perds son ancrage surtout durant l’ouverture de la trompe, tensor palati peut-être congénitalement absent, innervation des muscles peut avoir été compromise durant une intervention chirurgicale,
Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache) •barotraumatique :
différentiel soudain
de pression peut causer l’affaissement
de la trompe
Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache) carcinome de l’espace postnasal:
plus souvent chez chinois de la région sud
du pays
Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache) •obstruction physique ou accidentelle :
projection d’éperons ( Cartilage qui grossit et obstrue)
de la cloison des fosses nasales,
fracture de l’os temporal
Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache) •séquelles :
•effusion oreille moyenne (épanchement pathologique d’un liquide hors des organes qui le contiennent) :
otite séreuse moyenne,
Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache) •pathogenèse :
si stérile, l’obstruction survient lors de l’affaissement du tube, cause une pression négative qui provoque la formation d’un transsudat.
Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache) symptômes:
•otalgie (douleur à l’oreille)) peut-être présente,
•otorrhée ( Écoulement de liquide séreux, de mucus ou pus) peut-être présente,
surditénotable chez l’enfant,
•tinnitus (bourdonnement d’oreilles, sifflement
d’oreilles),
•vertige.
Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache) Signes:
membrane rouge et rétractée, •bulles à cause de l’effusion, •la membrane tympanique peut-être dorée, plus tard dans l’évolution la membrane pourra être de couleur craie et cireuse.
Organigramme Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache)
Voir ppt E7 P.42-43
Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache) •Traitement :
antihistaminiques et phénylepphrine ou pseudéphedrine pour réduire œdème, •adénoïdectomie, •amygdalectomie, •tubes de drainage.
• Complication d’une dysfonction tubaire chronique :
- otite adhésive
- tympanosclérose
- granulome de cholestérol
- cholestéatome
- Complication d’une dysfonction chronique (suite)
* otite adhésive :
1. affaissement de la membrane tympanique suivit d’une nécrose avasculaire de la chaîne d’osselets ou occasionnellement fixation du marteau ou de l’étrier par une tympanosclérose (dépot de calcaire ds le tympan pcq le corps se protège. Tympan mou, son pas bien transmis donc dépot calcaire pour rigidifier le tympan)
• 2. présentation : •surdité 60-70 dB, • affaissement de la membrane tympanique médiallement dans le quadrant postérosupérieur de la moitié postérieure du tympan.
- traitement :
- tympanoplastie
- Complication d’une dysfonction chronique (suite)
* tympanosclérose :
• déposition de matériels calcifiés dans
l’oreille moyenne
- Complication d’une dysfonction chronique (suite)
* granulome de cholestérol :
1. pathogenèse : • après qu’il y a eu du sang dans la caisse ou la cavité mastoïdienne, le sang qui se décompose forme des cristaux de cholestérol.
- Visualisé comme tympan bleu ou
idiopathique haemotympanum. - myringotomie qui produit un copieux
drainage mucoïde,
• et chirurgie pour enlever les granulomes
via mastoïdes
•Complication d’une dysfonction
chronique (suite)
•Cholestéatome :
•invagination du tympan atrophié peut causer un petit sac dans la caisse du tympan et qui se kératinise. •Peut détruire l’oreille interne en son entier.
Otosclérose
•Pathologie:
du à une prolifération aberrante, se développant sur et autour de la platine de l’étrier. •anormalité congénitale, qui habituellement se développe après la troisième décade
épaississement de l’os, fixe l’étrier, l’empêchant de transmettre les vibration des sons •on distingue 3 types de fixation •1- fixation focale •2- formation d’un biscuit •3- fixation par oblitération complète •ce n’est pas un néoplasme.
Otosclérose (suite)
•Symptômes et signes:
•le patient remarque une surdité progressive, qui commence dans la troisième ou quatrième décade •les femmes sont plus souvent affectées, surdité familiale, peut sauter une génération •unilatérale ou bilatéral, qui empire avec la grossesse
tintement d’oreille peut-être présent, soit du à la maladie ou à tintement physiologique qui devient plus remarquable •pas d’histoire de vertige, d’otalgie ni d’otorrhée
•membrane tympanique est normale à l’examen •Weber – localisé dans l’oreille sourde et le Rinne est négatif pour l’oreille affectée
Otosclérose (suite)
•Investigation:
•son pur audiométrie, démontre une surdité de conduction uni ou bilatérale, confinée au basse fréquence (250-2000 cycles par sec) •une surdité sensineurale peut se surimposer, (légère perte région 2000 cycles par sec)
•tympanométrie peut démontrer une courbe normale légèrement aplatie, lorsque comparé à l’autre coté, dans les cas d’atteinte unilatérale •la surdité sensineurale peut s’empirer et devenir très prononcer presque une surdité totale
Otosclérose (suite)
•Traitement:
•répond bien au début aux orthèses
auditives
•chirurgie remplacement de l’étrier
•Pronostic:
•dans 90% des cas les résultats sont
excellents avec le remplacement de
l’étrier.
Otosclérose ( selon le dictionnaire des
termes de médecine Garnier Delamare)
•Variété d’otite chronique, dont les
lésions bilatérales intéressent la caisse et
le labyrinthe qui est frappé de périostite
, puis d’ostéite. Elle aboutit
progressivement à la surdité définitive.
Otospongiose ( selon le dictionnaire des termes de médecine
Garnier Delamare)
•Affection congénitale et héréditaire caractérisée anatomiquement par l’extension de l’ossification de la paroi interne de la caisse du tympan (promontoire) qui va progressivement bloquer le fonctionnement de l’étrier, entraînant une altération croissante de l’organe de corti;
Cliniquement par le développement d’une surdité bilatérale
avec parfois bourdonnements d’oreille. Cette affection est plus
fréquente chez les femmes, apparaissant au moment de la
puberté, et s’aggravent à l’occasion des grossesses.
Syndrôme de Van de Hoeve
(osteoginis imperfecta type I)
Maladie des hommes de verre
Appelé aussi: • maladie de Lobstein • osteogenesis imperfecta tardive, • maladie des hommes de verre, • d’Eddowses, • maladie d’Adam Dayton, • maladie de Spurway, • syndrome des sclérotiques bleues, • fragilité osseuse héréditaire. • ostéopsathyrose
Os d’une fragilité extrême, qui se brisent au moindre choc •Les fractures sont peu douloureuses et se réparent facilement. •est une maladie héréditaire à transmission autosomique dominante
Syndrôme de Van de Hoeve
(osteoginis imperfecta type I) (suite)
• Symptômes et signes:
•une déformation du crâne (aplati, élargi avec proéminence de l’occiput et des tempes). La déformation osseuse survenant au cours de l’ostéopsathyrose est appelée crâne à rebord.
•Elle se caractérise par un affaissement de la voûte crânienne, une saillie de la tubérosité occipitale (partie de l’os située en arrière). Une saillie des régions temporales (sur les côtés ) et des régions pariétales (au-dessus).
•Symptômes et signes (suite)
•La déformation des régions temporales
entraîne un déplacement du pavillon
de l’oreille vers le bas
des sclères (blanc de l’œil) bleues;
• des dérèglements hormonaux;
• des troubles de l’audition;
• une hyper laxité ligamentaire (relâchement
excessif des ligaments)
• des dents minces et friables;
• une déformation de la colonne vertébrale.
Syndrôme de Van de Hoeve
(osteoginis imperfecta type I) (suite)
•Évolution:
•Cette maladie s’atténue généralement et disparaît à l’adolescence. •Elle est due à la mauvaise qualité du tissu osseux, liée à une anomalie de la structure du collagène (protéine responsable de la cohésion des tissus).
•Le traitement chirurgical est difficile
(redressement des os, pose de clous
intra-osseux, …)
Maladie de Paget de l’oreille
•maladie appartenant au groupe des ostéodystrophies, •caractérisée par la production anarchique d’un tissus osseux de structure grossière, épaisse et moins résistante •nommée après le médecin britannique James Paget)
Elle ne touche jamais tous les os du
corps à la fois,
•mais tous peuvent être atteints, les
principaux étant la colonne vertébrale, le
bassin, le crâne, les fémurs et les tibias.
• Au niveau du crâne, ce sont l’os
temporal, le rocher et les trois osselets
Tout d’abord, après que l’os soit détruit, il
est remplacé par un os mou et spongieux
qui affaiblit la région du squelette en
question
•se processus destruction de l’os est de 2
à 10 fois plus rapide que dans un os sain
•Il se courbe donc très facilement et se raccourcit donc. •Par la suite, une croissance excessive allonge l’os plus que la normale. L’os devenu très grand se brise plus facilement.
Paget de l’oreille (suite)
•Étiologie:
•Selon les études, cette maladie pourrait être héréditaire car ce sont souvent les membres d’une même famille qui en sont atteints. •Quant à la source du problème, il pourrait provenir d’un virus, le virus ourlien (relatif aux oreillons). •Cependant, la cause exacte de la maladie de Paget demeure ignorée.
Paget de l’oreille (suite)
•Physiopathologie:
•Les hommes sont plus touchés que les femmes par cette maladie. De plus, elle atteint les 45 ans et plus. En effet, 3 à 4 % de cette tranche d’âge en est atteint, et 7% de la population de plus de 60 ans.
Paget de l’oreille (suite)
•Symptômes et signes:
•Au niveau du crâne, la maladie de Paget fait augmenter le volume de la tête sur le plan antéro-postérieur. •L’augmentation du volume des os entraîne la compression des nerfs crâniens, surtout le huitième nerf, le nerf vestibulo-cochléaire,
et occasionne des acouphènes, des
troubles vestibulaires et des céphalées.
•Ceci est accompagné bien sûr par une
douleur.
Paget de l’oreille (suite)
•Pronostic:
Les complications à craindre suite à la maladie de Paget sont les fractures et l’arthrite •plus rarement, des complications nerveuses (surdité bilatérale le plus souvent) et cardio-vasculaires (insuffisance cardiaque).
Prétosite ou paramastoïdite pétreuse ou
rochérite
•Définition :
•c’est une inflammation des cellules de la pyramide pétreuse autour du labyrinthe et jusqu’à la pointe interne du rocher ( Os du rocher) •Ostéite, profonde du rocher, presque toujours consécutive à une otite moyenne.
Prétosite ou paramastoïdite pétreuse (suite)
•Étiologie :
•celle des autres complications, c’est à-dire une otite méconnue ou non
traitée.
Relié à une OMA. Réaction inflamatoire. Infection tjrs là.
Prétosite ou paramastoïdite pétreuse (suite)
•Physiopathologie :
•l’inflammation peut se propager aux
organes voisins soit le labyrinthe, soit
l’endocrâne, soit la face externe, soit
la région cervicale.
Prétosite ou paramastoïdite pétreuse (suite)
•Symptômes et signes :
la symptomatologie est variable selon
les cas, la conformation de l’os, le
groupe cellulaire atteint, l’âge du
sujet, etc.
Prétosite ou paramastoïdite pétreuse (suite)
• Symptômes et signes : (suite)
• Signes fonctionnels : (suite)
Le déséquilibre dépend de la propagation de l’inflammation au niveau du labyrinthe postérieur. Elle exprime déjà une complication de cet organe.
Prétosite ou paramastoïdite pétreuse
Signes objectifs
externes :
•l’inspection de la région mastoïdienne est négative du moins au début, puis lorsque le pus est sous pression à l’intérieur de la mastoïde, la corticale externe se soulève en bloc. À un stade plus avancé, le sillon rétro-auriculaire disparaît, le pavillon se soulève.
Prétosite ou paramastoïdite pétreuse (suite)
•Symptômes et signes :
La palpation précise ces modifications
de forme et recherche la douleur
provoquée. Celle-ci est vive, diffuse
ou très légère et localisée
•Signes généraux :
• Les signes généraux sont également
variables, parfois la température est très
élevée, mais le plus souvent elle oscille
autour de 38- 38.5 C. Le pouls est accéléré.
L’état saburral des voies digestives,
l’insomnie, l’inappétence sont fréquents chez
l’enfant.
•Signes objectifs otoscopiques : •L’otoscopie montre un écoulement d’aspect variable, souvent abondant et crémeux. Après aspiration, le tympan apparaît bombé, rouge, ou peu modifié. Il peut en effet arriver que l’otite originelle soit presque guérie lors de la manifestation secondaire mastoïdienne.
Prétosite ou paramastoïdite pétreuse (suite)
•Le traitement :
•le traitement comprend, outre la réhydratation, l’antibiothérapie, le traitement anti-inflammatoire général et local, la paracentèse et même l’ouverture de l’antre : l’antrotomie.
Paracentèse
•(gr. Para, à travers: kentein, piquer)
Définition:
Opération qui consiste à pratiquer une ouverture dans une partie du corps, le plus souvent pour évacuer une collection de liquide contenue dans une cavité naturelle. • Ex. plève, péricarde, péritoine, oreille, etc)
Prétosite ou paramastoïdite pétreuse (suite)
•Pronostic :
le diabète rend la mastoïdite grave souvent méconnue, les réactions locales ou générales de l’organisme étant minimes. •La tuberculose donne au syndrome un caractère de chronicité et de ténacité bien caractéristique.
Certaines maladie infectieuses, telles la grippe, la scarlatine, la
rougeole, peuvent au contraire entraîner des syndromes mastoïdiens
suraigus à évolution rapide. Citons, dans le cadre évolutif, les
mastoïdites récidivantes et la mastoïdite chronique. Celle-ci
accompagne en général une otite chronique dont elle entretient
l’évolution. Le fait est cependant assez rare, car l’otite chronique se
manifeste le plus souvent sur une oreille avec mastoïde éburnée, donc
sans cellule.
La Mastoidite délocalisée et Otite chronique peuvent causer la prétosite.
Tumeur glomique
Tumeur glomique du tympan
tumeur cutanée bénigne, développée
aux dépens d’un glomus
•Glomus: structure neurovasculaire
assurant une communication directe
entre une artériole et une veinule.
Petite tuméfaction rosée, rougeâtre ou
violacée, ferme, très douloureuse,
surtout sous l’effet du froid et des
microtraumatismes
•Traitement: enlevée chirurgicalement, et
récidive
