E7 Otite moyenne aigue (OMA) Partie 7 Otite cholestéatomateuse

Question 1

Comment se forme l’Otite cholestéatomateuse?

Answer 1

Elle résulte d’une tentative de guérison
suivant le plus souvent une otite
moyenne nécrosante, il y a
l’épithélium de la membrane
muqueuse et de l’épithélium
squameux du canal auditif externe
migrent vers les régions dénudées
pour les recouvrir.

Une fois que l’épithélium stratifié
squameux est établi, il se produit
une desquamation des cellules
épithéliales, qui s’accumulent pour
former le cholestéatome 

peut résulter d’une prolifération,
(hyperplasie) des cellules épithéliales
de la pars flaccida et ou de la pars
tensa suite à des infections
chroniques provocant une rétraction
de la membrane

SÉQUELLES LES PLUS TARDIVES ET LES PLUS GRAVES

Question 2

Traitement Otite cholestéatomateuse?

Answer 2

•une chirurgie peut-être nécessaire :
de la reconstruction du tympan à la
reconstruction de l’oreille moyenne
•Prise de greffe aponévrose temporale
ou périchondre et cartilage pré tragien

Question 3

Dysfonction tubaire (de la trompe d’Eustache)
• Étiologie Idiopathique ( On connait pas la cause) :

Answer 3

surtout chez les jeunes
enfants, peut-être reliée à un tube plus petit
que le normal, donc un œdème mineur peut
suffire à bloquer le tube

Question 4

Dysfonction tubaire (de la trompe d’Eustache) infection :

Answer 4

•1. voies respiratoires supérieures :
rhinite aiguë, adénoïtite chronique,
sinusite, pharyngite.
•2. otite moyenne

Question 5

Dysfonction tubaire (de la trompe d’Eustache) 
•rhinite allergique :

Answer 5

•œdème de la muqueuse

Question 6

Dysfonction tubaire (de la trompe d’Eustache)
•fente palatine:

Answer 6

tensor palati perds son
ancrage surtout durant l’ouverture de
la trompe, tensor palati peut-être
congénitalement absent, innervation
des muscles peut avoir été compromise
durant une intervention chirurgicale,

Question 7

Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache)
•barotraumatique :

Answer 7

différentiel soudain
de pression peut causer l’affaissement
de la trompe

Question 8

Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache)
carcinome de l’espace postnasal:

Answer 8

plus souvent chez chinois de la région sud

du pays

Question 9

Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache)
•obstruction physique ou accidentelle :

Answer 9

projection d’éperons ( Cartilage qui grossit et obstrue)
de la cloison des fosses nasales,
fracture de l’os temporal

Question 10

Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache)
•séquelles :

Answer 10

•effusion oreille moyenne (épanchement pathologique d’un liquide hors des organes qui le contiennent) :
otite séreuse moyenne,

Question 11

Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache)
•pathogenèse :

Answer 11

si stérile,
l’obstruction survient lors de
l’affaissement du tube, cause une
pression négative qui provoque la
formation d’un transsudat.

Question 12

Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache) 
symptômes:

Answer 12

•otalgie (douleur à l’oreille)) peut-être présente,
•otorrhée ( Écoulement de liquide séreux, de mucus ou pus) peut-être présente,
surditénotable chez l’enfant,
•tinnitus (bourdonnement d’oreilles, sifflement
d’oreilles),
•vertige.

Question 13

Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache)
Signes:

Answer 13

membrane rouge et rétractée,
•bulles à cause de l’effusion,
•la membrane tympanique peut-être
dorée, plus tard dans l’évolution la
membrane pourra être de couleur
craie et cireuse.

Question 14

Organigramme Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache)

Answer 14

Voir ppt E7 P.42-43

Question 15

Dysfonction tubaire ( de la trompe d’Eustache) 
•Traitement :

Answer 15

antihistaminiques et phénylepphrine
ou pseudéphedrine pour réduire
œdème,
•adénoïdectomie,
•amygdalectomie,
•tubes de drainage.

Question 16

• Complication d’une dysfonction tubaire chronique :

Answer 16

• otite adhésive
• tympanosclérose
• granulome de cholestérol
• cholestéatome

Question 17

• Complication d’une dysfonction chronique (suite)

* otite adhésive :

Answer 17

1. affaissement de la membrane
tympanique suivit d’une nécrose
avasculaire de la chaîne d’osselets ou
occasionnellement fixation du marteau ou
de l’étrier par une tympanosclérose (dépot de calcaire ds le tympan pcq le corps se protège.  Tympan mou, son pas bien transmis donc dépot calcaire pour rigidifier le tympan)

• 2. présentation :
•surdité 60-70 dB,
• affaissement de la membrane
tympanique médiallement dans le
quadrant postérosupérieur de la moitié
postérieure du tympan. 

• 3. traitement :
• tympanoplastie

Question 18

• Complication d’une dysfonction chronique (suite)

* tympanosclérose :

Answer 18

• déposition de matériels calcifiés dans

l’oreille moyenne

Question 19

• Complication d’une dysfonction chronique (suite)

* granulome de cholestérol :

Answer 19

1. pathogenèse :
• après qu’il y a eu du sang dans la caisse
ou la cavité mastoïdienne, le sang qui
se décompose forme des cristaux de
cholestérol. 

2. Visualisé comme tympan bleu ou
   idiopathique haemotympanum.
3. myringotomie qui produit un copieux
   drainage mucoïde,
   • et chirurgie pour enlever les granulomes
   via mastoïdes

Question 20

•Complication d’une dysfonction
chronique (suite)
•Cholestéatome :

Answer 20

•invagination du tympan atrophié
peut causer un petit sac dans la
caisse du tympan et qui se
kératinise.
•Peut détruire l’oreille interne en
son entier.

Question 21

Otosclérose

•Pathologie:

Answer 21

du à une prolifération aberrante, se
développant sur et autour de la platine
de l’étrier.
•anormalité congénitale, qui
habituellement se développe après la
troisième décade

épaississement de l’os, fixe l’étrier,
l’empêchant de transmettre les
vibration des sons
•on distingue 3 types de fixation
•1- fixation focale
•2- formation d’un biscuit
•3- fixation par oblitération
complète
•ce n’est pas un néoplasme.

Question 22

Otosclérose (suite)

•Symptômes et signes:

Answer 22

•le patient remarque une surdité
progressive, qui commence dans la
troisième ou quatrième décade
•les femmes sont plus souvent
affectées, surdité familiale, peut sauter
une génération
•unilatérale ou bilatéral, qui empire
avec la grossesse

tintement d’oreille peut-être présent,
soit du à la maladie ou à tintement
physiologique qui devient plus
remarquable
•pas d’histoire de vertige, d’otalgie ni
d’otorrhée

•membrane tympanique est normale à
l’examen
•Weber – localisé dans l’oreille sourde et
le Rinne est négatif pour l’oreille
affectée

Question 23

Otosclérose (suite)

•Investigation:

Answer 23

•son pur audiométrie, démontre
une surdité de conduction uni ou
bilatérale, confinée au basse
fréquence (250-2000 cycles par sec)
•une surdité sensineurale peut se
surimposer, (légère perte région
2000 cycles par sec)

•tympanométrie peut démontrer une
courbe normale légèrement aplatie,
lorsque comparé à l’autre coté, dans
les cas d’atteinte unilatérale
•la surdité sensineurale peut s’empirer
et devenir très prononcer presque une
surdité totale

Question 24

Otosclérose (suite)

•Traitement:

Answer 24

•répond bien au début aux orthèses
auditives
•chirurgie remplacement de l’étrier

•Pronostic:
•dans 90% des cas les résultats sont
excellents avec le remplacement de
l’étrier.

Question 25

Otosclérose ( selon le dictionnaire des

termes de médecine Garnier Delamare)

Answer 25

•Variété d’otite chronique, dont les
lésions bilatérales intéressent la caisse et
le labyrinthe qui est frappé de périostite
, puis d’ostéite. Elle aboutit
progressivement à la surdité définitive.

Question 26

Otospongiose ( selon le dictionnaire des termes de médecine

Garnier Delamare)

Answer 26

•Affection congénitale et héréditaire
caractérisée anatomiquement par
l’extension de l’ossification de la paroi
interne de la caisse du tympan
(promontoire) qui va progressivement
bloquer le fonctionnement de l’étrier,
entraînant une altération croissante de
l’organe de corti;

Cliniquement par le développement d’une surdité bilatérale
avec parfois bourdonnements d’oreille. Cette affection est plus
fréquente chez les femmes, apparaissant au moment de la
puberté, et s’aggravent à l’occasion des grossesses.

Question 27

Syndrôme de Van de Hoeve
(osteoginis imperfecta type I)
Maladie des hommes de verre

Answer 27

Appelé aussi:
• maladie de Lobstein
• osteogenesis imperfecta tardive,
• maladie des hommes de verre,
• d’Eddowses,
• maladie d’Adam Dayton,
• maladie de Spurway,
• syndrome des sclérotiques bleues,
• fragilité osseuse héréditaire.
• ostéopsathyrose

Os d’une fragilité extrême, qui se brisent
au moindre choc
•Les fractures sont peu douloureuses et
se réparent facilement.
•est une maladie héréditaire à
transmission autosomique dominante

Question 28

Syndrôme de Van de Hoeve
(osteoginis imperfecta type I) (suite)
• Symptômes et signes:

Answer 28

•une déformation du crâne (aplati,
élargi avec proéminence de l’occiput et
des tempes). La déformation osseuse
survenant au cours de
l’ostéopsathyrose est appelée crâne à
rebord.

•Elle se caractérise par un affaissement
de la voûte crânienne, une saillie de la
tubérosité occipitale (partie de l’os
située en arrière). Une saillie des
régions temporales (sur les côtés ) et
des régions pariétales (au-dessus). 

•Symptômes et signes (suite)
•La déformation des régions temporales
entraîne un déplacement du pavillon
de l’oreille vers le bas

des sclères (blanc de l’œil) bleues;
• des dérèglements hormonaux;
• des troubles de l’audition;
• une hyper laxité ligamentaire (relâchement
excessif des ligaments)
• des dents minces et friables;
• une déformation de la colonne vertébrale.

Question 29

Syndrôme de Van de Hoeve
(osteoginis imperfecta type I) (suite)
•Évolution:

Answer 29

•Cette maladie s’atténue généralement
et disparaît à l’adolescence.
•Elle est due à la mauvaise qualité du
tissu osseux, liée à une anomalie de la
structure du collagène (protéine
responsable de la cohésion des
tissus).

•Le traitement chirurgical est difficile
(redressement des os, pose de clous
intra-osseux, …)

Question 30

Maladie de Paget de l’oreille

Answer 30

•maladie appartenant au groupe des
ostéodystrophies,
•caractérisée par la production
anarchique d’un tissus osseux de
structure grossière, épaisse et moins
résistante
•nommée après le médecin britannique
James Paget) 

Elle ne touche jamais tous les os du
corps à la fois,
•mais tous peuvent être atteints, les
principaux étant la colonne vertébrale, le
bassin, le crâne, les fémurs et les tibias.
• Au niveau du crâne, ce sont l’os
temporal, le rocher et les trois osselets

Tout d’abord, après que l’os soit détruit, il
est remplacé par un os mou et spongieux
qui affaiblit la région du squelette en
question
•se processus destruction de l’os est de 2
à 10 fois plus rapide que dans un os sain

•Il se courbe donc très facilement et se
raccourcit donc.
•Par la suite, une croissance excessive
allonge l’os plus que la normale. L’os
devenu très grand se brise plus
facilement.

Question 31

Paget de l’oreille (suite)

•Étiologie:

Answer 31

•Selon les études, cette maladie
pourrait être héréditaire car ce sont
souvent les membres d’une même
famille qui en sont atteints.
•Quant à la source du problème, il
pourrait provenir d’un virus, le virus
ourlien (relatif aux oreillons).
•Cependant, la cause exacte de la
maladie de Paget demeure ignorée.

Question 32

Paget de l’oreille (suite)

•Physiopathologie:

Answer 32

•Les hommes sont plus touchés que les
femmes par cette maladie. De plus,
elle atteint les 45 ans et plus. En effet,
3 à 4 % de cette tranche d’âge en est
atteint, et 7% de la population de plus
de 60 ans.

Question 33

Paget de l’oreille (suite)

•Symptômes et signes:

Answer 33

•Au niveau du crâne, la maladie de
Paget fait augmenter le volume de la
tête sur le plan antéro-postérieur.
•L’augmentation du volume des os
entraîne la compression des nerfs
crâniens, surtout le huitième nerf, le
nerf vestibulo-cochléaire,

et occasionne des acouphènes, des
troubles vestibulaires et des céphalées.
•Ceci est accompagné bien sûr par une
douleur.

Question 34

Paget de l’oreille (suite)

•Pronostic:

Answer 34

Les complications à craindre suite à la
maladie de Paget sont les fractures et
l’arthrite
•plus rarement, des complications
nerveuses (surdité bilatérale le plus
souvent) et cardio-vasculaires
(insuffisance cardiaque).

Question 35

Prétosite ou paramastoïdite pétreuse ou
rochérite
•Définition :

Answer 35

•c’est une inflammation des cellules de
la pyramide pétreuse autour du
labyrinthe et jusqu’à la pointe interne
du rocher ( Os du rocher)
•Ostéite, profonde du rocher,
presque toujours consécutive à une
otite moyenne.

Question 36

Prétosite ou paramastoïdite pétreuse (suite)

•Étiologie :

Answer 36

•celle des autres complications, c’est à-dire une otite méconnue ou non
traitée.
Relié à une OMA. Réaction inflamatoire. Infection tjrs là.

Question 37

Prétosite ou paramastoïdite pétreuse (suite)

•Physiopathologie :

Answer 37

•l’inflammation peut se propager aux
organes voisins soit le labyrinthe, soit
l’endocrâne, soit la face externe, soit
la région cervicale.

Question 38

Prétosite ou paramastoïdite pétreuse (suite)

•Symptômes et signes :

Answer 38

la symptomatologie est variable selon
les cas, la conformation de l’os, le
groupe cellulaire atteint, l’âge du
sujet, etc.

Question 39

Prétosite ou paramastoïdite pétreuse (suite)
• Symptômes et signes : (suite)
• Signes fonctionnels : (suite)

Answer 39

Le déséquilibre dépend de la
propagation de l’inflammation au
niveau du labyrinthe postérieur. Elle
exprime déjà une complication de cet
organe.

Question 40

Prétosite ou paramastoïdite pétreuse
Signes objectifs
externes :

Answer 40

•l’inspection de la région mastoïdienne
est négative du moins au début, puis
lorsque le pus est sous pression à
l’intérieur de la mastoïde, la corticale
externe se soulève en bloc. À un stade
plus avancé, le sillon rétro-auriculaire
disparaît, le pavillon se soulève.

Question 41

Prétosite ou paramastoïdite pétreuse (suite)

•Symptômes et signes :

Answer 41

La palpation précise ces modifications
de forme et recherche la douleur
provoquée. Celle-ci est vive, diffuse
ou très légère et localisée

•Signes généraux :
• Les signes généraux sont également
variables, parfois la température est très
élevée, mais le plus souvent elle oscille
autour de 38- 38.5 C. Le pouls est accéléré.
L’état saburral des voies digestives,
l’insomnie, l’inappétence sont fréquents chez
l’enfant.

•Signes objectifs otoscopiques :
•L’otoscopie montre un écoulement
d’aspect variable, souvent abondant et
crémeux. Après aspiration, le tympan
apparaît bombé, rouge, ou peu
modifié. Il peut en effet arriver que
l’otite originelle soit presque guérie lors
de la manifestation secondaire
mastoïdienne.

Question 42

Prétosite ou paramastoïdite pétreuse (suite)

•Le traitement :

Answer 42

•le traitement comprend, outre la
réhydratation, l’antibiothérapie, le
traitement anti-inflammatoire général
et local, la paracentèse et même
l’ouverture de l’antre : l’antrotomie.

Question 43

Paracentèse
•(gr. Para, à travers: kentein, piquer)
Définition:

Answer 43

Opération qui consiste à pratiquer une
ouverture dans une partie du corps, le
plus souvent pour évacuer une collection
de liquide contenue dans une cavité
naturelle.
• Ex. plève, péricarde, péritoine, oreille, etc)

Question 44

Prétosite ou paramastoïdite pétreuse (suite)

•Pronostic :

Answer 44

le diabète rend la mastoïdite grave
souvent méconnue, les réactions
locales ou générales de l’organisme
étant minimes.
•La tuberculose donne au syndrome un
caractère de chronicité et de ténacité
bien caractéristique. 

Certaines maladie infectieuses, telles la grippe, la scarlatine, la
rougeole, peuvent au contraire entraîner des syndromes mastoïdiens
suraigus à évolution rapide. Citons, dans le cadre évolutif, les
mastoïdites récidivantes et la mastoïdite chronique. Celle-ci
accompagne en général une otite chronique dont elle entretient
l’évolution. Le fait est cependant assez rare, car l’otite chronique se
manifeste le plus souvent sur une oreille avec mastoïde éburnée, donc
sans cellule.

La Mastoidite délocalisée et Otite chronique peuvent causer la prétosite.

Question 45

Tumeur glomique

Answer 45

Tumeur glomique du tympan
tumeur cutanée bénigne, développée
aux dépens d’un glomus

•Glomus: structure neurovasculaire
assurant une communication directe
entre une artériole et une veinule.

Petite tuméfaction rosée, rougeâtre ou
violacée, ferme, très douloureuse,
surtout sous l’effet du froid et des
microtraumatismes

•Traitement: enlevée chirurgicalement, et
récidive