E2 OTITE MOYENNE AIGUE (OMA) Suppurée PARTIE 2 Flashcards
types de virus ont été
trouvés dans O.M.A. :
•1. virus respiratoire syncytial (Virus de la famille des paramyxoviridæ, responsable d'infections respiratoires). •2. rhinovirus •3. virus influenzae •4. virus para-influenzae
OMA : Virus respiratoire syncytial
•Le virus respiratoire syncytial (V.R.S.) sévit sous forme épidémique, en hiver et au printemps, dans les collectivités de jeunes enfants, dans toutes les zones géographiques. Il peut également infecter le nourrisson, l'enfant plus âgé ou l'adulte. Virus respiratoire syncytial (s
OMA : 1 Virus respiratoire syncytial : Signes et symptômes chez l’adulte
•Les adultes ne présentent le plus
souvent aucun symptôme, sauf
éventuellement une trachéobronchite.
•Les complications éventuelles sont liées à l'insuffisance respiratoire, découlant d'une bronchiolite, et aux surinfections bactériennes respiratoires.
OMA : Virus respiratoire syncytial : Signes et symptômes chez le nourisson
En revanche, l'infection par le virus respiratoire syncytial est manifeste, le plus souvent, chez le nourrisson : elle se déclare sous forme de pneumopathie, de bronchiolite, de rhinopharyngite, de laryngite, de trachéo-bronchite et/ou d'otite, accompagnées de fièvre
Virus respiratoire syncytial
•Diagnostic:
•Il est confirmé par l'isolement du virus respiratoire syncytial, au moyen d'une technique d'immunofluorescence, dans un prélèvement des sécrétions du nez, des bronches ou de la trachée.
Virus respiratoire syncytial
•Traitement
•Les sujets infectés sont isolés, afin d'éviter la dissémination du virus à l'entourage. Il n'existe pas de traitement antiviral spécifique, même si la ribavirine peut être administrée dans les formes les plus graves de l'infection virale.
OMA : Virus•2. rhinovirus
Virus à A.R.N. de la famille des
Picornaviridæ, agent du rhume, ou
coryza, et d’atteintes respiratoires
bénignes.
OMA : Virus; Coryza:
Rhinite à virus. Affection caractérisée par une obstruction nasale avec écoulement, éternuement et léger mal de gorge. Elle est provoquée par un virus( Rhinovirus, virus syncytial ou coronavirus)
OMA : Virus•2. rhinovirus : Transmission?
La transmission du rhinovirus s’effectue par voie
aérienne, à courte distance (70 centimètres). Le virus,
très contagieux, est responsable d’épidémies le plus
souvent hivernales. Il existe plus de cent variants
antigéniquement différents connus actuellement qui ne
confèrent pas d’immunité croisée (l’infection par l’un des
variants ne confère pas d’immunité contre les autres).
Une infection est donc peu immunisante.
OMA : Virus•2. rhinovirus : Traitement?
Il n'existe pas de traitement réellement efficace des infections à rhinovirus, qui régressent spontanément dans la plupart des cas ; un traitement local peut en atténuer les signes (écoulement, obstruction du nez
OMA : Virus•3. virus influenza (Grippe)
Maladie infectieuse, très contagieuse,
due aux virus à A.R.N. Myxovirus
influenza A et B, de la famille des
orthomyxovirus.
OMA : Virus•3. virus influenza (Grippe) Transmission?
La grippe est transmise par voie respiratoire à courte
distance.
• Elle sévit dans le monde entier et est responsable
d’épidémies annuelles, généralement en hiver.
• Tous les 10 ou 15 ans survient une épidémie beaucoup
plus grave et étendue, comme celle de 1919, qui fit 20
millions de morts en Europe.
OMA : Virus•3. virus influenza (Grippe) Signes et symptômes?
•L'atteinte de la muqueuse respiratoire par le virus provoque une inflammation des voies respiratoires supérieures (nez, gorge, trachée) et inférieures (bronches, poumons).
Des formes sévères, surtout respiratoires (œdème aigu
pulmonaire grippal, grippe maligne), peuvent se
rencontrer lors des épidémies. La maladie peut aussi
prendre un caractère de gravité chez les personnes âgées
(troubles cardiaques, complications infectieuses) et chez
les personnes souffrant de bronchite chronique ou
d’insuffisance cardiaque.
OMA : Virus•3. virus influenza (Grippe) Traitement?
Le traitement est celui des symptômes (douleurs, fièvre)
; on n’administre des antibiotiques qu’en fonction de la
surinfection des voies respiratoires.
OMA : Virus•3. virus influenza (Grippe) Prévention?
Par un vaccin antigrippe (virus inactivé), administré en
une seule injection, est conseillée chez les sujets fragiles,
âgés, cardiaques ou atteints d’une insuffisance
respiratoire. La vaccination doit être renouvelée chaque
année, selon les recommandations de l’O.M.S., le virus
en cause changeant généralement d’une année sur
l’autre.
On dispose également de médicaments antiviraux
(amantadine, rimantadine, zanamivir) qui peuvent être
administrés préventivement pendant quelques jours,
par exemple après qu’un sujet à risque s’est trouvé en
contact avec une personne contagieuse. Le zanamivir,
administré en inhalation, permet de diminuer la durée
des symptômes.
OMA : Virus•4. virus para-influenzae
Membres de la famille des paramyxoviridae
• Appartiennent au genre Paramyxovirus
• Génome dans l’ARN une molécule
• Antigènes communs avec d’autre membres de la famille
des paramyxoviridae, comme les oreillons.
• Distribution mondiale
• Survient tôt dans la jeune enfance
• À 8 ans la plupart ont des antigènes contre les sérotypes
1, 2 et 3
Les types 1 et 2 sont responsables d’épidémie à
l’automne les années impaires.
• Sérotype 3, durant toute l’année et surtout au printemps
• Au U.S. responsable de 4,3 à 22% des infections de
l’enfant
• Chez l’adulte 5%
OMA : Virus•4. virus para-influenzae: Signes et symptômes chez l’enfant?
Enfant peut présenté: •Une rhinite, un angine, un enrouement, et une toux rauque ou non •Avec la laryngite: la fièvre persiste, la rhinite et le mal de gorge s’accentuent. •Une toux rauque et aboyante, peut évoluer vers un stridor
•Chez la plupart, se résout en 1 à 2 jours
•Mais peut évoluer en obstruction aérienne
progressive
•Si bronchiolite ou pneumonie se
développe, une toux progressive et
OMA : Virus•4. virus para-influenzae: Signes et symptômes chez l’enfant plus âgé et adulte?
L’infection est moins grave •Diagnostic: •Culture des sécrétions •Traitement: •Symptomatique •Antiobo si sinusite, otite ou bronchite
Virus Conclusion
•Dans 5% à 25% des prélèvements il y a des virus. Le virus retrouvé dans l’oreille moyenne est généralement aussi dans le mucus nasal. Quoiqu’il en soit, on croit actuellement que les O.M.A. sont d’origine bactérienne et les virus n’interviennent que comme facteur favorisant.
OMA et les bactéries
Environ le tiers des prélèvements d’O.M.A. est stérile mais cette stérilité peut correspondre à un défaut de prélèvement ou à un problème d’acheminement au laboratoire ou encore à une prise d’AB antérieure au prélèvement. Dans les autres cas, on met en évidence une ou plusieurs souches bactériennes pathogènes avec beaucoup de leucocytes altérés.
•Les souches pluri-bactériennes sont présentes dans 10% à 15% des O.M.A. et sont plus fréquentes avec les otites anciennes. •Quand l’otite est bilatérale, on n’a pas nécessairement le même germe dans les deux oreilles.
OMA et l Hémophilus-influenzae
Bacille gram- exclusivement chez les humains ( appelée bacille Pfeiffer) •Existe normalement dans les voies respiratoires supérieures mais pas dans le CAE •De plus en plus fréquent dans O.M.A. et plus particulièrement chez les enfants de 6 mois à 3 ans
Garde un pouvoir pathogène même après lyse •Pouvoir inflammatoire à l’origine de beaucoup d’otites séreuses moyennes chez enfants en âge pré-scolaire.
•Non-sérotypables et les vaccins anti
H.- I. actuels agissent en provoquant
apparition d’anticorps anticapsulaires. Ils sont donc inefficaces
contre ces otites.
• Tropisme particulier pour les méninges. Il doit donc être traité
activement par AB et l’antibiogramme doit être vérifié.
• Environ 15% des souches hémophilus sont résistantes à l’ampicilline.
Cette résistance est liée à la production de Bêtalactamase.
OMA et Streptocoque pneumonial ou pneumocoque
cocus gram +
• très fréquent dans O.M.A. quel que soit l’âge
• 40% des germes
• existe plusieurs sérotypes dont 8 plus fréquents
• très sensible à la pénicilline G, A etc.
• risque de mastoïdite par rapport aux autres bactéries
car streptocoques ont un pouvoir nécrosant
OMA et Staphylocoque aureus et épidermidis
•cocus gram + •existe dans otites moyennes des très jeunes enfants •peut-être à l’origine des otites récidivantes ou traînantes •la plupart secrètent pénicillinase
OMA et streptocoque pyogène ou strepto groupe A
•Cocus gram + •Au début du siècle était responsable de 50% des O.M.A. et actuellement de 0 à 10% •Pratiquement toujours sensible à la pénicilline G et à l’ampicilline
OMA et branhamella catarrhalis
cocus gram-
• se trouve dans le cytoplasme des polynucléaires et dans
les cultures pures
• fréquence varie selon les auteurs et les régions (1 à 25%)
• Même les souches résistantes sont sensibles à : TMP SMX
et à érythromycine + SMX, amocyl + acide clavulinique
OMA: présentation clinique
Otite du nourrisson
Cas typique
Signes spécifiques:
Otalgie n’est pas constante; 25% des enfants n’ont pas d’otalgie • 2- Otorrhée purulente : signe d’infection d’oreille, peut être première manifestation d’une O.M.A. perforée.
OMA: présentation clinique
Otite du nourrisson
Cas typique
Signes spécifiques:
• 3- Fièvre peut être absente chez très jeunes enfants ou en cas d’otorrhée • 4- troubles du sommeil et du comportement • 5- troubles digestifs
Chez le nourrisson 40% des otites sont bilatérales
OMA: Présentation clinique Otite du nourrisson
•Quand faire le prélèvement
bactériologique?
en cas d’échec d’un premier traitement médical •en cas de mauvais état général •en cas de déficience immunitaire •en cas de complication (i.e. mastoïdite ou méningite)
OMA: Présentation clinique Otite du nourrisson
Signes?
Le signe le plus fidèle d’épanchement rétro-tympanique :
diminution de la mobilité du tympan. L’inpédancemétrie
est un bon élément diagnostic.
• L’examen de l’oreille controlatérale est systématique
O.M.A. chez le grand enfant : Symptômes?
Otalgie absente dans 17% des cas mais intense dans 40% des cas. • Elle est d’autant plus présente que la fièvre est élevée et elle disparaît avec la rupture du tympan. • La douleur est sourde ou en coup d’épingle et peut devenir violente, pénible et irradier dans la tête et provoquer de l’insomnie.
Elle est parfois accompagnée de bourdonnements graves.
• Hypoacousie
• Problème d’équilibre et d’instabilité
