E2 OTITE MOYENNE AIGUE (OMA) Suppurée PARTIE 2

Question 1

types de virus ont été

trouvés dans O.M.A. :

Answer 1

•1. virus respiratoire syncytial
(Virus de la famille des
paramyxoviridæ, responsable
d'infections respiratoires).
•2. rhinovirus
•3. virus influenzae
•4. virus para-influenzae

Question 2

OMA : Virus respiratoire syncytial

Answer 2

•Le virus respiratoire syncytial (V.R.S.)
sévit sous forme épidémique, en hiver
et au printemps, dans les collectivités
de jeunes enfants, dans toutes les
zones géographiques. Il peut
également infecter le nourrisson,
l'enfant plus âgé ou l'adulte.
Virus respiratoire syncytial (s

Question 3

OMA : 1 Virus respiratoire syncytial : Signes et symptômes chez l’adulte

Answer 3

•Les adultes ne présentent le plus
souvent aucun symptôme, sauf
éventuellement une trachéobronchite.

•Les complications éventuelles sont
liées à l'insuffisance respiratoire,
découlant d'une bronchiolite, et aux
surinfections bactériennes
respiratoires.

Question 4

OMA : Virus respiratoire syncytial : Signes et symptômes chez le nourisson

Answer 4

En revanche, l'infection par le virus
respiratoire syncytial est manifeste, le
plus souvent, chez le nourrisson : elle
se déclare sous forme de
pneumopathie, de bronchiolite, de
rhinopharyngite, de laryngite, de
trachéo-bronchite et/ou d'otite,
accompagnées de fièvre

Question 5

Virus respiratoire syncytial

•Diagnostic:

Answer 5

•Il est confirmé par l'isolement du
virus respiratoire syncytial, au
moyen d'une technique
d'immunofluorescence, dans un
prélèvement des sécrétions du
nez, des bronches ou de la
trachée.

Question 6

Virus respiratoire syncytial

•Traitement

Answer 6

•Les sujets infectés sont isolés, afin
d'éviter la dissémination du virus à
l'entourage. Il n'existe pas de
traitement antiviral spécifique,
même si la ribavirine peut être
administrée dans les formes les
plus graves de l'infection virale.

Question 7

OMA : Virus•2. rhinovirus

Answer 7

Virus à A.R.N. de la famille des
Picornaviridæ, agent du rhume, ou
coryza, et d’atteintes respiratoires
bénignes.

Question 8

OMA : Virus; Coryza:

Answer 8

Rhinite à virus. Affection
caractérisée par une obstruction
nasale avec écoulement,
éternuement et léger mal de gorge.
Elle est provoquée par un virus(
Rhinovirus, virus syncytial ou
coronavirus)

Question 9

OMA : Virus•2. rhinovirus : Transmission?

Answer 9

La transmission du rhinovirus s’effectue par voie
aérienne, à courte distance (70 centimètres). Le virus,
très contagieux, est responsable d’épidémies le plus
souvent hivernales. Il existe plus de cent variants
antigéniquement différents connus actuellement qui ne
confèrent pas d’immunité croisée (l’infection par l’un des
variants ne confère pas d’immunité contre les autres).
Une infection est donc peu immunisante.

Question 10

OMA : Virus•2. rhinovirus : Traitement?

Answer 10

Il n'existe pas de traitement
réellement efficace des infections à
rhinovirus, qui régressent
spontanément dans la plupart des cas
; un traitement local peut en atténuer
les signes (écoulement, obstruction
du nez

Question 11

OMA : Virus•3. virus influenza (Grippe)

Answer 11

Maladie infectieuse, très contagieuse,
due aux virus à A.R.N. Myxovirus
influenza A et B, de la famille des
orthomyxovirus.

Question 12

OMA : Virus•3. virus influenza (Grippe) Transmission?

Answer 12

La grippe est transmise par voie respiratoire à courte
distance.
• Elle sévit dans le monde entier et est responsable
d’épidémies annuelles, généralement en hiver.
• Tous les 10 ou 15 ans survient une épidémie beaucoup
plus grave et étendue, comme celle de 1919, qui fit 20
millions de morts en Europe.

Question 13

OMA : Virus•3. virus influenza (Grippe) Signes et symptômes?

Answer 13

•L'atteinte de la muqueuse
respiratoire par le virus provoque une
inflammation des voies respiratoires
supérieures (nez, gorge, trachée) et
inférieures (bronches, poumons).

Des formes sévères, surtout respiratoires (œdème aigu
pulmonaire grippal, grippe maligne), peuvent se
rencontrer lors des épidémies. La maladie peut aussi
prendre un caractère de gravité chez les personnes âgées
(troubles cardiaques, complications infectieuses) et chez
les personnes souffrant de bronchite chronique ou
d’insuffisance cardiaque.

Question 14

OMA : Virus•3. virus influenza (Grippe) Traitement?

Answer 14

Le traitement est celui des symptômes (douleurs, fièvre)
; on n’administre des antibiotiques qu’en fonction de la
surinfection des voies respiratoires.

Question 15

OMA : Virus•3. virus influenza (Grippe) Prévention?

Answer 15

Par un vaccin antigrippe (virus inactivé), administré en
une seule injection, est conseillée chez les sujets fragiles,
âgés, cardiaques ou atteints d’une insuffisance
respiratoire. La vaccination doit être renouvelée chaque
année, selon les recommandations de l’O.M.S., le virus
en cause changeant généralement d’une année sur
l’autre.

On dispose également de médicaments antiviraux
(amantadine, rimantadine, zanamivir) qui peuvent être
administrés préventivement pendant quelques jours,
par exemple après qu’un sujet à risque s’est trouvé en
contact avec une personne contagieuse. Le zanamivir,
administré en inhalation, permet de diminuer la durée
des symptômes.

Question 16

OMA : Virus•4. virus para-influenzae

Answer 16

Membres de la famille des paramyxoviridae
• Appartiennent au genre Paramyxovirus
• Génome dans l’ARN une molécule
• Antigènes communs avec d’autre membres de la famille
des paramyxoviridae, comme les oreillons.
• Distribution mondiale
• Survient tôt dans la jeune enfance
• À 8 ans la plupart ont des antigènes contre les sérotypes
1, 2 et 3

Les types 1 et 2 sont responsables d’épidémie à
l’automne les années impaires.
• Sérotype 3, durant toute l’année et surtout au printemps
• Au U.S. responsable de 4,3 à 22% des infections de
l’enfant
• Chez l’adulte 5%

Question 17

OMA : Virus•4. virus para-influenzae: Signes et symptômes chez l’enfant?

Answer 17

Enfant peut présenté:
•Une rhinite, un angine, un
enrouement, et une toux rauque ou
non
•Avec la laryngite: la fièvre persiste,
la rhinite et le mal de gorge
s’accentuent.
•Une toux rauque et aboyante, peut
évoluer vers un stridor

•Chez la plupart, se résout en 1 à 2 jours
•Mais peut évoluer en obstruction aérienne
progressive
•Si bronchiolite ou pneumonie se
développe, une toux progressive et

Question 18

OMA : Virus•4. virus para-influenzae: Signes et symptômes chez l’enfant plus âgé et adulte?

Answer 18

L’infection est moins grave
•Diagnostic:
•Culture des sécrétions
•Traitement:
•Symptomatique
•Antiobo si sinusite, otite ou
bronchite

Question 19

Virus Conclusion

Answer 19

•Dans 5% à 25% des prélèvements il y
a des virus. Le virus retrouvé dans
l’oreille moyenne est généralement
aussi dans le mucus nasal. Quoiqu’il
en soit, on croit actuellement que les
O.M.A. sont d’origine bactérienne et
les virus n’interviennent que comme
facteur favorisant.

Question 20

OMA et les bactéries

Answer 20

Environ le tiers des prélèvements
d’O.M.A. est stérile mais cette
stérilité peut correspondre à un
défaut de prélèvement ou à un
problème d’acheminement au
laboratoire ou encore à une prise
d’AB antérieure au prélèvement.
Dans les autres cas, on met en
évidence une ou plusieurs souches
bactériennes pathogènes avec
beaucoup de leucocytes altérés.

•Les souches pluri-bactériennes sont
présentes dans 10% à 15% des
O.M.A. et sont plus fréquentes avec
les otites anciennes.
•Quand l’otite est bilatérale, on n’a
pas nécessairement le même germe
dans les deux oreilles.

Question 21

OMA et l Hémophilus-influenzae

Answer 21

Bacille gram- exclusivement chez les
humains ( appelée bacille Pfeiffer)
•Existe normalement dans les voies
respiratoires supérieures mais pas
dans le CAE
•De plus en plus fréquent dans O.M.A.
et plus particulièrement chez les
enfants de 6 mois à 3 ans

Garde un pouvoir pathogène même
après lyse
•Pouvoir inflammatoire à l’origine de
beaucoup d’otites séreuses moyennes
chez enfants en âge pré-scolaire.

•Non-sérotypables et les vaccins anti
H.- I. actuels agissent en provoquant
apparition d’anticorps anticapsulaires. Ils sont donc inefficaces
contre ces otites.

• Tropisme particulier pour les méninges. Il doit donc être traité
activement par AB et l’antibiogramme doit être vérifié.
• Environ 15% des souches hémophilus sont résistantes à l’ampicilline.
Cette résistance est liée à la production de Bêtalactamase.

Question 22

OMA et Streptocoque pneumonial ou pneumocoque

Answer 22

cocus gram +
• très fréquent dans O.M.A. quel que soit l’âge
• 40% des germes
• existe plusieurs sérotypes dont 8 plus fréquents
• très sensible à la pénicilline G, A etc.
• risque de mastoïdite par rapport aux autres bactéries
car streptocoques ont un pouvoir nécrosant

Question 23

OMA et Staphylocoque aureus et épidermidis

Answer 23

•cocus gram +
•existe dans otites moyennes des très
jeunes enfants
•peut-être à l’origine des otites
récidivantes ou traînantes
•la plupart secrètent pénicillinase

Question 24

OMA et streptocoque pyogène ou strepto groupe A

Answer 24

•Cocus gram +
•Au début du siècle était responsable
de 50% des O.M.A. et actuellement
de 0 à 10%
•Pratiquement toujours sensible à la
pénicilline G et à l’ampicilline

Question 25

OMA et branhamella catarrhalis

Answer 25

cocus gram-
• se trouve dans le cytoplasme des polynucléaires et dans
les cultures pures
• fréquence varie selon les auteurs et les régions (1 à 25%)
• Même les souches résistantes sont sensibles à : TMP SMX
et à érythromycine + SMX, amocyl + acide clavulinique

Question 26

OMA: présentation clinique
Otite du nourrisson
Cas typique
Signes spécifiques:

Answer 26

Otalgie n’est pas constante; 25%
des enfants n’ont pas d’otalgie
• 2- Otorrhée purulente : signe
d’infection d’oreille, peut être première
manifestation d’une O.M.A. perforée.

Question 27

OMA: présentation clinique
Otite du nourrisson
Cas typique
Signes spécifiques:

Answer 27

• 3- Fièvre peut être absente chez très
jeunes enfants ou en cas d’otorrhée
• 4- troubles du sommeil et du
comportement
• 5- troubles digestifs

Chez le nourrisson 40% des otites sont bilatérales

Question 28

OMA: Présentation clinique Otite du nourrisson
•Quand faire le prélèvement
bactériologique?

Answer 28

en cas d’échec d’un premier
traitement médical
•en cas de mauvais état général
•en cas de déficience immunitaire
•en cas de complication (i.e.
mastoïdite ou méningite)

Question 29

OMA: Présentation clinique Otite du nourrisson

Signes?

Answer 29

Le signe le plus fidèle d’épanchement rétro-tympanique :
diminution de la mobilité du tympan. L’inpédancemétrie
est un bon élément diagnostic.
• L’examen de l’oreille controlatérale est systématique

Question 30

O.M.A. chez le grand enfant : Symptômes?

Answer 30

Otalgie absente dans 17% des cas mais
intense dans 40% des cas.
• Elle est d’autant plus présente que la
fièvre est élevée et elle disparaît avec la
rupture du tympan.
• La douleur est sourde ou en coup
d’épingle et peut devenir violente,
pénible et irradier dans la tête et
provoquer de l’insomnie.

Elle est parfois accompagnée de bourdonnements graves.
• Hypoacousie
• Problème d’équilibre et d’instabilité