E4 OTITE MOYENNE AIGUË (OMA) SUPPURÉE partie 4 Flashcards
O.M.A. compliquée: Quelles sont les complications les plus fréquentes?
Les complications les plus fréquentes : • 1. paralysie faciale • 2. mastoïdite • 3. labyrinthite • 4. méningite • 5. Complications méningo-encéphaliques.
O.M.A. compliquée: Qu’est-ce qui explique les Paralysies faciales?
La déhiscence (brusque ouverture) de
l’aqueduc de Fallope pourrait expliquer
cette paralysie lors d’une otite moyenne
aiguë.
O.M.A. compliquée Paralysies faciales, les traitements?
Le traitement se confond avec celui de l’otite moyenne aiguë. On doit faire une paracentèse avec culture avant tout AB. On ajoute parfois des stéroïdes aux AB pour diminuer l’inflammation.
La décomposition du nerf facial est
exceptionnelle et ne se fait qu’après 3
semaines de traitement en l’absence
d’amélioration.
O.M.A. compliquée Qu’est-ce qui explique LABYRINTHITE
•L’atteinte peut être simplement
inflammatoire et plus rarement
véritablement infectieuse.
•Le tableau clinique est variable
O.M.A. compliquée Qu’est-ce qui explique MÉNINGITES ET ABCÈS CÉRÉBELEUX OU
TEMPORAUX?
Les méningites otogènes sont
purulentes et leur fréquence était de
2% avant AB. Actuellement c’est
relativement rare (1/1,000)
- L’atteinte méningée peut se faire:
- par ostéolyse,
- thrombose veineuse,
- par voie hématogène ou
- par voie pré-formée.
Ponction lombaire définition
Acte consistant à introduire une aiguille
creuse dans le cul-de-sac rachidien
lombaire (partie inférieure de la colonne
vertébrale) puis à prélever et/ou à évacuer
du liquide céphalorachidien et/ou à injecter
un médicament ou un produit de contraste.
DS le cas de : injections AB : Méningite, Médicaments anticancéreux :leucémie.
MÉNINGITES ET ABCÈS CÉRÉBELEUX OU
TEMPORAUX (suite)
•Traitement :
- paracentèse + cultures
•2. traitement parentéral
Si pas de réponse favorable au traitement, il
faut penser à mastoïdite avec possibilité de
chirurgie.
•En cas de méningite purulente récidivante,
il faut chercher anomalie congénitale de
l’oreille.
OTITE EXTERNE DIFFUSE
inflammation et infection de la peau du CAE •très douloureuse •sécrétion purulente •tympan macéré, terne, épais.
MYRINGITE AIGUË
•Infection aiguë •Tympan épais, opaque, rouge parfois recouvert de phlyctènes •Audition peu perturbée •Germe : virus ou mycoplasme, parfois germes pyogènes
Otite séreuse
•Il existe des signes cliniques d’épanchement, mais pas de signes d’infection aiguë dans l’oreille •Certaines peuvent secondairement se surinfecter
TRAITEMENT DE L’O.M.A. SUPPURÉE
• Traitement symptomatique + infection elle-même.
• La paracentèse était le seul traitement avant AB; le but était
d’évacuer l’abcès sous tension. La paracentèse garde une certaine
indication car on peut qualifier l’épanchement rétro-tympanique et
elle permet la culture, soulage la douleur et diminue la
température.
Paracentèse déf:
Création d’un orifice dans le tympan, dans
un dessein thérapeutique
•Indiquée pour le traitement des otites
moyennes aiguës, purulentes ou séreuses.
•En cas d’otite purulente, cela permet au pus
de s’évacuer ou d’être prélevé
•En cas d’otite séreuse, on peut mettre en
place dans l’orifice un aérateur
transtympanique
•Petit appareil en forme de Yo-Yo, muni d’un
canal central
•Le but est de permettre une pénétration de
l’air extérieur dans l’oreille moyenne
TRAITEMENT DE L’O.M.A. SUPPURÉE
AB ont transformé le pronostic des otites, les complications sont
exceptionnelles, mais il y a certaines controverses.
• Quels AB donner? L’idéal est de faire un antibiogramme.
• La dose doit être assez importante et la durée minimum est de 8
jours.
• Un arrêt prématuré du traitement expose à la récidive et à l’otite
séreuse en maintenant un état inflammatoire sub-aigu.
•Ne jamais effectuer de lavage
d’oreille.
TRAITEMENT DE L’O.M.A. SUPPURÉE (Traitement des formes récidivantes)
Tubes trans-tympaniques ou aérateurs
sont indiqués si O.M.A. est la surinfection d’une
otite séreuse sous-jacente.
Otite séreuse définition
Liquide présent dans une cavité séreuse (plèvre,
péricarde, péritoine), susceptible de coaguler.
