E1 Otite moyenne aigue (O.M.A.) suppurée partie 1 Flashcards
Définitions :suppuré
Qui produit, qui contient du pus : Plaie suppurée.
Définitions : pus
Le pus est plus ou moins épais et grumeleux. Il est susceptible de
former un abcès, collection de pus dans une cavité ou dans un tissu,
et peut aussi être présent dans un mucopus (exsudat abondant
contenant du pus), lors d’une rhinorrhée (écoulement avec infection
des voies respiratoires) par exemple.
Définitions : pus septique
Le pus peut contenir ou non des germes infectieux.
• Le pus contenant des germes infectieux est dû à des microbes dits
pyogènes, qui provoquent des infections suppurantes (génératrices de pus).
pus septique (suite
• Les microbes pyogènes responsables d’une suppuration sont divers
: staphylocoques (le pus est jaune), streptocoques et
pneumocoques (le pus est vert), bacilles pyocyaniques (le pus est
bleuté), amibes (responsables d’un pus brun), germes anaérobies
(le pus est gris et fétide).
pus septique :Traitement
Une plaie suppurante doit être désinfectée. L’administration
d’antibiotiques qui correspondent au germe isolé permet de
contrôler l’infection.
Définitions pus aseptique
Le pus aseptique ne contient aucun microbe et se rencontre dans
certains cas de maladies auto-immunes ou de tuberculose ou à la
suite de l’injection d’un produit mal supporté par les tissus.
Définition : O.M.A.
infection aiguë de la muqueuse des
cavités de l’oreille moyenne, c’est-àdire la caisse et les cellules
mastoïdiennes.
•Épidémiologie : O.M.A.
OMA est extrêmement fréquente et
représente un problème socio-économique
majeur quel que soit le pays. Peu d’études
épidémiologiques sont réalisées du fait de la
banalité de l’affection et vue les critères de
diagnostic varient légèrement d’un auteur à
un autre rendant difficile les comparaisons.
OMA Type patients affectés
Ce sont surtout les enfants de 6 à 24 mois. •25% à 71 % des enfants font au moins un épisode d’OMA au cours des 2 premières années de la vie. •Les nouveau-nés ne sont pas épargnés surtout à l’unité néo-natale (21%).
OMA suppurée : Type patients
demeure l’une des infections les plus
fréquentes de l’enfant. Malgré les AB.
OMA : POURQUOI CETTE FRÉQUENCE DANS
LES PREMIÈRES ANNÉES DE LA VIE?
•plusieurs facteurs:
- LA TROMPE D’EUSTACHE:
**Chez le nourrisson, la T.E a tendance au
collapsus et fonctionne moins bien que chez les
enfants plus âgés. Ce collapsus favorise les
infections à partir du cavum. Due à l’immaturité
des muscles péritubaires (tenseurs et élévateurs
du voile du palais) avant 6 ans.
**La grande fréquence des IVRS (infections des voies
respiratoires supérieures) des nourrissons dès
qu’ils ne sont plus protégés par les anticorps
maternels. Alors les enfants sont confrontés avec
les virus et les bactéries de l’environnement.
Donc, ces IVRS font le lit pour les infections
bactériennes.
**Orientation de la trompe chez l’enfant peut
contribuer à la fréquence élevé
•Un diamètre étroit (18mm)
• Combinaison des facteurs
2.TISSUS LYMPHOÏDES:
**• L’abondance de tissus lymphoïdes au niveau du
cavum prédisposerait aux infections locauxrégionales non pas tant par une infection de ces
tissus que par son caractère obstructif.
**• L’hypertrophie des végétations adénoïdes gêne
la ventilation de la T.E et des fosses nasales et
entraîne une certaine stase des sécrétions et
ainsi favorise l’infection de l’oreille moyenne par
voie ascendante via la T.E.
3. L’ALLAITEMENT ARTIFICIEL par rapport au
maternel serait un facteur favorisant de
l’otite moyenne aiguë.
•4. LE DÉCUBITUS DORSAL
•5. LE REFLUX GASTRO ŒSOPHAGIEN
OMA FACTEURS PATHOLOGIQUES • Inflammatoire:
Adénoïdite et pharyngite
• Rhinosinusite
• Allergie
• Reflux gastro-oesophagien avant l’âge de 6 mois
OMA FACTEURS PATHOLOGIQUES •Mécanique
Hypertrophie du tissu adénoïdien
• Œdème des bourrelets tubaires en cas de:
• Rhinopharyngite ou d’allergie
• Fente vélo-palatine
OMA FACTEURS PATHOLOGIQUES Congénitale
Trisomie 21
• Maladie de Crouzon (dysostose cranio-faciale)
• Syndrome d’Apert (acrocéphalosyndactylie)
OMA FACTEURS PATHOLOGIQUES Barotraumatique
Rare
Quelle nation est la plus touchée par les OMA? Et Pourquoi?
•Les esquimaux et les Indiens
d’Amérique sont particulièrement
sujets aux O.M.A. à cause d’une béance
tubaire.
OMA et race. Fille vs garçons
•Les enfants de race blanche font plus
d’otites que les noirs.
•50% à 75% des O.M.A. se trouvent chez
les garçons.
Quels sont les facteurs de prédispositions dans certaines famille pour l’OMA?
Génétiques • Fonction de l’environnement • Habitudes nutritionnelles • Enfants avec trisomie 21 font plus d’otites et plus longtemps
Pourquoi l’OMA est plus fréquente chez les familles défavorisées?
La promiscuité • La malnutrition • L’hygiène insuffisante • L’inattention aux premiers symptômes • La mauvaise compliance au traitement
La pathophysiologie de l’OMA?
Suite d’évennement • Obstruction tubaire • Dépression dans l’oreille moyenne • Mauvaise aération • Métaplasie mucipare de cellules basale de l’épithélium • Activité muco-ciliare et le drainage des sécrétions vers le cavum sont réduits • Favorisant épanchement rétrotympanique • Prolifération de germes
Réaction imflammatoire de l’OMA
Déclenche libération de
• Nombreux médiateurs (cytokines, interleukines et autres)
• Renforçant l’adhérence bactérienne
• Stimulant la production de récepteurs sur les cellules épithéliales, modulant
la réponse immunitaire et la chimiotactisme des polynucléaires
• Accentuant la transsudation et la métaplasie de la muqueuse tubaire
Facteurs de risque de l’OMA
- Généraux:
- déficit en Ig G2 et Ig G4
- carence martiale (anémie et ferritine < 25 ng/ml)
- dyskinésies ciliaires
- Héréditaires:
- antigène HLA (sensibilité aux pneumocoques)
- Human leukocyte antigen/complexe majeur d’histocompatibilité (CMH)
- Environnementaux:
- vie en collectivités (crèches)
Facteurs de risque controversés de l’OMA
Prématurité • Polution atmosphérique • Malnutrition (carence Vit A) • Décubitus dorsal • Tabagisme passif
Tableau clinique de l’OMA Chez le nourrisson (avant l’âge de 2 ans):
Chez le nourrisson (avant l’âge de 2 ans):
•fièvre, vomissements, diarrhées,
•pleurs nocturnes, agitation, refus
alimentaire,
•otorrhée purulente,
•hyperthermie isolée,
•otodynie ( otalgie) souvent impossible à affirmer.
Tableau clinique de l’OMA • Chez l’enfant et l’adulte:
otodynie (otalgie), parfois pulsatile, parfois absente, •hypoacousie (et parfois sensation de •plénitude de l’oreille), •hyperthermie variable, •signes digestifs rares.
