E1 Otite moyenne aigue (O.M.A.) suppurée partie 1

Question 1

Définitions :suppuré

Answer 1

Qui produit, qui contient du pus : Plaie suppurée.

Question 2

Définitions : pus

Answer 2

Le pus est plus ou moins épais et grumeleux. Il est susceptible de
former un abcès, collection de pus dans une cavité ou dans un tissu,
et peut aussi être présent dans un mucopus (exsudat abondant
contenant du pus), lors d’une rhinorrhée (écoulement avec infection
des voies respiratoires) par exemple.

Question 3

Définitions : pus septique

Answer 3

Le pus peut contenir ou non des germes infectieux.
• Le pus contenant des germes infectieux est dû à des microbes dits
pyogènes, qui provoquent des infections suppurantes (génératrices de pus).

Question 4

pus septique (suite

Answer 4

• Les microbes pyogènes responsables d’une suppuration sont divers
: staphylocoques (le pus est jaune), streptocoques et
pneumocoques (le pus est vert), bacilles pyocyaniques (le pus est
bleuté), amibes (responsables d’un pus brun), germes anaérobies
(le pus est gris et fétide).

Question 5

pus septique :Traitement

Answer 5

Une plaie suppurante doit être désinfectée. L’administration
d’antibiotiques qui correspondent au germe isolé permet de
contrôler l’infection.

Question 6

Définitions pus aseptique

Answer 6

Le pus aseptique ne contient aucun microbe et se rencontre dans
certains cas de maladies auto-immunes ou de tuberculose ou à la
suite de l’injection d’un produit mal supporté par les tissus.

Question 7

Définition : O.M.A.

Answer 7

infection aiguë de la muqueuse des
cavités de l’oreille moyenne, c’est-àdire la caisse et les cellules
mastoïdiennes.

Question 8

•Épidémiologie : O.M.A.

Answer 8

OMA est extrêmement fréquente et
représente un problème socio-économique
majeur quel que soit le pays. Peu d’études
épidémiologiques sont réalisées du fait de la
banalité de l’affection et vue les critères de
diagnostic varient légèrement d’un auteur à
un autre rendant difficile les comparaisons.

Question 9

OMA Type patients affectés

Answer 9

Ce sont surtout les enfants de 6 à 24 mois.
•25% à 71 % des enfants font au moins un
épisode d’OMA au cours des 2 premières
années de la vie.
•Les nouveau-nés ne sont pas épargnés
surtout à l’unité néo-natale (21%).

Question 10

OMA suppurée : Type patients

Answer 10

demeure l’une des infections les plus

fréquentes de l’enfant. Malgré les AB.

Question 11

OMA : POURQUOI CETTE FRÉQUENCE DANS
LES PREMIÈRES ANNÉES DE LA VIE?
•plusieurs facteurs:

Answer 11

1. LA TROMPE D’EUSTACHE:
   **Chez le nourrisson, la T.E a tendance au
   collapsus et fonctionne moins bien que chez les
   enfants plus âgés. Ce collapsus favorise les
   infections à partir du cavum. Due à l’immaturité
   des muscles péritubaires (tenseurs et élévateurs
   du voile du palais) avant 6 ans.
   **La grande fréquence des IVRS (infections des voies
   respiratoires supérieures) des nourrissons dès
   qu’ils ne sont plus protégés par les anticorps
   maternels. Alors les enfants sont confrontés avec
   les virus et les bactéries de l’environnement.
   Donc, ces IVRS font le lit pour les infections
   bactériennes.
   **Orientation de la trompe chez l’enfant peut
   contribuer à la fréquence élevé
   •Un diamètre étroit (18mm)
   • Combinaison des facteurs

2.TISSUS LYMPHOÏDES:
**• L’abondance de tissus lymphoïdes au niveau du
cavum prédisposerait aux infections locauxrégionales non pas tant par une infection de ces
tissus que par son caractère obstructif.
**• L’hypertrophie des végétations adénoïdes gêne
la ventilation de la T.E et des fosses nasales et
entraîne une certaine stase des sécrétions et
ainsi favorise l’infection de l’oreille moyenne par
voie ascendante via la T.E.
3. L’ALLAITEMENT ARTIFICIEL par rapport au
maternel serait un facteur favorisant de
l’otite moyenne aiguë.
•4. LE DÉCUBITUS DORSAL
•5. LE REFLUX GASTRO ŒSOPHAGIEN

Question 12

OMA FACTEURS PATHOLOGIQUES • Inflammatoire:

Answer 12

Adénoïdite et pharyngite
• Rhinosinusite
• Allergie
• Reflux gastro-oesophagien avant l’âge de 6 mois

Question 13

OMA FACTEURS PATHOLOGIQUES •Mécanique

Answer 13

Hypertrophie du tissu adénoïdien
• Œdème des bourrelets tubaires en cas de:
• Rhinopharyngite ou d’allergie
• Fente vélo-palatine

Question 14

OMA FACTEURS PATHOLOGIQUES Congénitale

Answer 14

Trisomie 21
• Maladie de Crouzon (dysostose cranio-faciale)
• Syndrome d’Apert (acrocéphalosyndactylie)

Question 15

OMA FACTEURS PATHOLOGIQUES Barotraumatique

Answer 15

Rare

Question 16

Quelle nation est la plus touchée par les OMA? Et Pourquoi?

Answer 16

•Les esquimaux et les Indiens
d’Amérique sont particulièrement
sujets aux O.M.A. à cause d’une béance
tubaire.

Question 17

OMA et race. Fille vs garçons

Answer 17

•Les enfants de race blanche font plus
d’otites que les noirs.
•50% à 75% des O.M.A. se trouvent chez
les garçons.

Question 18

Quels sont les facteurs de prédispositions dans certaines famille pour l’OMA?

Answer 18

Génétiques
• Fonction de l’environnement
• Habitudes nutritionnelles
• Enfants avec trisomie 21 font plus d’otites
et plus longtemps

Question 19

Pourquoi l’OMA est plus fréquente chez les familles défavorisées?

Answer 19

La promiscuité
• La malnutrition
• L’hygiène insuffisante
• L’inattention aux premiers symptômes
• La mauvaise compliance au traitement

Question 20

La pathophysiologie de l’OMA?

Answer 20

Suite d’évennement
• Obstruction tubaire
• Dépression dans l’oreille moyenne
• Mauvaise aération
• Métaplasie mucipare de cellules basale de l’épithélium
• Activité muco-ciliare et le drainage des sécrétions vers le cavum sont
réduits
• Favorisant épanchement rétrotympanique
• Prolifération de germes

Question 21

Réaction imflammatoire de l’OMA

Answer 21

Déclenche libération de
• Nombreux médiateurs (cytokines, interleukines et autres)
• Renforçant l’adhérence bactérienne
• Stimulant la production de récepteurs sur les cellules épithéliales, modulant
la réponse immunitaire et la chimiotactisme des polynucléaires
• Accentuant la transsudation et la métaplasie de la muqueuse tubaire

Question 22

Facteurs de risque de l’OMA

Answer 22

• Généraux:
• déficit en Ig G2 et Ig G4
• carence martiale (anémie et ferritine < 25 ng/ml)
• dyskinésies ciliaires
• Héréditaires:
• antigène HLA (sensibilité aux pneumocoques)
• Human leukocyte antigen/complexe majeur d’histocompatibilité (CMH)
• Environnementaux:
• vie en collectivités (crèches)

Question 23

Facteurs de risque controversés de l’OMA

Answer 23

Prématurité
• Polution atmosphérique
• Malnutrition (carence Vit A)
• Décubitus dorsal
• Tabagisme passif

Question 24

Tableau clinique de l’OMA Chez le nourrisson (avant l’âge de 2 ans):

Answer 24

Chez le nourrisson (avant l’âge de 2 ans):
•fièvre, vomissements, diarrhées,
•pleurs nocturnes, agitation, refus
alimentaire,
•otorrhée purulente,
•hyperthermie isolée,
•otodynie ( otalgie) souvent impossible à affirmer.

Question 25

Tableau clinique de l’OMA • Chez l’enfant et l’adulte:

Answer 25

otodynie (otalgie), parfois pulsatile, parfois absente,
•hypoacousie (et parfois sensation de
•plénitude de l’oreille),
•hyperthermie variable,
•signes digestifs rares.