E5 Otite moyenne aigue (OMA) partie 5 Dysfonction tubaire et autre Flashcards
oreille moyenne
VENTILATION DE L’OREILLE MOYENNE: Dysfonction tubaire
traiter en fonction de l’otite moyenne sécrétoire (OMS) (otite séreuse) (otite séro-muqueuse)
Bien qu’il n’y ait pas d’obstruction complète,
il doit y avoir une altération du mécanisme
de ventilation normal de l’oreille par la T.E.
Dysfonction tubaire traitement:
La pause d’un tube trans-tympanique sans
aspirer les sécrétions, entraîne la disparition
très rapide du liquide de l’oreille moyenne à
travers la T.E. et le liquide ne se reproduit pas
tant que le tube est fonctionnel.
Qu’est-ce qui explique la dysfonction tubaire?
Plusieurs mécanismes expliquent cette dysfonction tubaire : •diminution du calibre de la lumière par épaississement inflammatoire; •on suppose disparition ou absence d’une substance tensioactive analogue au surfactant; •effet ventouse ou vacuum ou pression négative.
Le volume de la cavité tympanique est réduit dans les otites séreuses donc échange gazeux difficile dasn l’OM. IL faut l’ouverture de la T.E.
Dysfonction tubaire (suite)
•Motricité tubaire :•L’ouverture de la trompe d’Eustache est
essentiellement régie par la contraction
simultanée de 2 muscles :
les muscles :
péri staphylins interne et externe
Quel est le fontionnement •de L’ouverture de la T.E?
L’ouverture de la T.E. est un phénomène actif
tandis que sa fermeture est passive dû au
relâchement des muscles. Donc cette T.E. n’est
pas une simple valve mais plutôt une pompe
aspirant l’air de l’oreille moyenne vers le cavum
et refoulant l’air extérieur vers l’oreille
moyenne.
•Conséquence de la dysfonction tubaire :
•L’oreille inspire et expire l’air. Cette
respiration fait intervenir plusieurs
facteurs qui maintiennent un équilibre
délicat. Lorsque cet équilibre est perturbé,
il y a :
•augmentation de l’absorption
•diminution de l’insufflation.
•Il se produit une dépression de l’oreille
moyenne ce qui entraîne une diminution de
l’oxygène et une augmentation du CO2. Ce
dernier augmente 4 fois dans l’otite séreuse.
Donc paralysie ciliaire, changement de viscosité du mucus et
dépression endo-tympanique.
• Ce sont des facteurs qui s’opposent au drainage des sécrétions par
la T.E. et ils sont à l’origine de cette véritable mucocèle de l’oreille
moyenne.
Mucipare définition :
Qui produit de la mucine
•Mucine définition:
•Mélange complexe de substances
mucopolysaccharridiques présentes dans
les liquides de sécrétion.
Dysfonction tubaire (suite)
•Conclusion
L’otite séromuqueuse peut-être considérée
comme une combinaison de 2 facteurs :
l’inflammation post-infectieuse de la muqueuse de l’oreille moyenne •2. l’hypoventilation des cavités de l’oreille moyenne par perturbation de la fonction de la T.E.
Pour Apprécier la fonctionnalité de la trompe
d’Eustache.
•Durand l’examen otoscopique, on demande au
pt d’avaler normalement et de se pincer le nez
d’une façon bien étanche, tout en observant le
tympan.
•Si la trompe fonctionne bien, elle s’ouvre
lorsque le patient avale et il se produit un
mouvement simultané vers l’intérieur de la
membrane tympanique qui peut être observé
Toynbee’s Manoeuvre
Un autre conséquence d’un dysfonction
tubaire
Atélectasie ; plus ou moins
• Affaissement d’un membrane, muqueuse
(Saranwrap ds micro-onde)
1 ere Cause la plus fréquente de surdité chez l’enfant?
Otite séro-muqueuse
cette hypoacousie est plus souvent
bilatérale chez l’enfant (84%) mais
unilatérale chez l’adulte.
Symptomatologie clinique de l’Otite séro-muqueuse (OSM)
•La moyenne de déficit est d’environ 30 dB
dans les fréquences conversationnelles
donc conséquence sur l’apprentissage
scolaire.
Otite séro-muqueuse: facteurs et qui?
- Il y a certains facteurs prédisposant :
- fente vélaire et vélo-palatine : Ouverture de la trompe d’eustache ne se fait pas
- garçons plus souvent atteints
Otite séro-muqueuse : autres symptôme?
; pression dans l’oreille, plénitude, sensation de
liquide en mouvement, surdité fluctuante
selon la position de la tête, parfois vertige
chez l’adulte, douleur rare.
• L’otite séromuqueuse prépare le lit d’une
surinfection aiguë.
Quel •l’outil le plus important pour diagnostiquer l’Otite séro-muqueuse?
outil le plus important
est l’otoscopie.
C’est un examen essentiel.
Otite séro-muqueuse (suite)
•Diagnostic:
•Aspect habituel lors de l’otite séromuqueuse: •souvent le tympan perd sa semitransparence, devient plus épais, dépoli et donne une impression de plénitude de la caisse du tympan.
on note également une dilatation du
réseau veineux ( ROUGEUR)
•chez l’adulte le tympan garde parfois sa
transparence
Lorsque l’épanchement est récent, on voit un bombement du tympan. Si l’épanchement persiste, il y a absorption, rétraction tympanique progressive ou le tympan devient mince, atrophique et rétracté.
Cette atélectasie semble être une
complication d’une dysfonction tubaire
prolongée.
Otite séro-muqueuse (OSM): L’Examen audio métrique confirme le diagnostic:
a l’audio tonal, surdité de transmission
entre 25 et 30 dB sur fréquences
conversationnelles.
•tympanométrie très utile.
Évolution des OMA :
lL y a 30% à 50% des O.M.A. qui évoluent vers
O.S.M.
Histoire naturelle de l’O.S.M otite séro-muqueuse traitement statistiques:
•La majorité des O.S.M. guérissent en quelques semaines à quelques mois. •30% des enfants nécessitent un deuxième tube trans-tympanique (T.T-T). •10% ont besoin d’un troisième tube.
O.S.M. Traitement
•Plusieurs buts :
•1. remédier à la surdité
•2. prévenir l’évolution vers un processus
irréversible (i.e. otite adhésive, destruction
ossiculaires, perforation, cholestéatome);
•3. prévenir O.M.A. et ses complications.
O.S.M. otite séro-muqueuse Traitement :
•Avec le T.T-T. il y a une amélioration
spontanée de l’audition et disparition de
l’épanchement à travers la T.E.
O.S.M. Traitement (suite)
•Tube Trans-Tympanique (T.T-T.)
•3 types de tubes
simple, bobine et en T.
•Il se pose sous anesthésie générale au
masque pour l’enfant et anesthésie locale
pour l’adulte.
Tube Trans-Tympanique (T.T-T.) (suite) •T.T-T. n’est qu’un traitement palliatif permettant de remédier aux inconvénients de l’O.M.S. en attendant la guérison du processus inflammatoire et de la dysfonction tubaire. Pour prévenir l'aplasie des muqueuses et revenir à la normale.
O.S.M. Traitement (suite)
•Tube Trans-Tympanique (T.T-T.) aide a quoi?
•À La ventilation de l’oreille moyenne
permet de normaliser la muqueuse
méta plastique
•4 indications pour le T.T-T
- surdité bilatérale plus grande que 25
dB ou quand elle aggrave une surdité
neuro-sensorielle préexistante. - poussées de surinfection fréquentes
•3. rétraction tympanique et évolution
vers l’atélectasie donc pour éviter une
otite fibro-adhésive.
•4. selon le travail du patient ou
certaines circonstances particulières
2 Indications de l’adénoïdectomie :
•1. L’hypertrophie adénoïde peut causer hypoventilation de l’oreille moyenne, donc à enlever si OSM à répétition. •2. On effectue l’adénoïdectomie et la pause du T.T-T.
Quelques problèmes particuliers à l’OSM:
- otite séromuqueuse sur oreille
unique :
• être le moins chirurgical possible;
•2. écoulement séreux prolongé ou clair via le T.T-T. : •penser à: • mastoïdite granulomateuse. •Traitement : Attico-mastoïdectomie large;
- otite séromuqueuse récidivante ou
chronique : si on a posé 3 fois le tube,
•penser également à :
•mastoïdite granulomateuse.
COMPLICATIONS DES T.T-T.
Relativement rares et plus souvent
bénignes.
•Pendant la durée du drainage : • Chute du drain dans la caisse • Il s’expulse spontanément après trois à douze mois. •Otorrhée purulente, 2 causes : • eau dans l’oreille, • rhinopharyngite, •traitement : culture, antibiogramme, AB local pour quelques jours.
Pendant la durée du drainage (suite)
•Surdité de perception donc trauma oreille
interne :
•Le trauma est direct
•par aspiration prolongée
•trop d’AB au niveau de l’oreille moyenne
ce qui provoque intoxication de l’oreille
interne
•Pendant la durée du drainage (suite)
•Obstruction du tube par granulome dans
CAE.
TYMPAN BLEU IDIOPATHIQUE (Accumulation de sang, perles de cholestérol ds la caisse)
• Forme prolongée d’otite séromuqueuse avec formation de
granulome à cholestérol responsable d’un liquide brunâtre plus ou
moins visqueux.
• On débute avec T.T-T. mais parfois attico-mastoïdectomie
