E-learning nefrologie

Question 1

Welke lab uitslagen duiden op chronische nierinsufficiëntie?

Answer 1

Combinatie van lage calcium en hoge fosfaat.

Question 2

Zie je een laag kalium bij een chronische nierinsufficiëntie?

Answer 2

Nee is vrijwel nooit chronisch

Question 3

Welke lab uitslagen duiden op een acute nierinsufficiëntie?

Answer 3

Hoog creatinine
Hoog ureum
Bicarbonaatveranderingen

Question 4

Welke waarden hiervan zijn het meest verontrustend?

Answer 4

Kalium en ureum
Verlaagd calcium is niet levensbedreigend.
Verhoogd creatinine op zichzelf niet schadelijk.

Question 5

Wat kun je zeggen over de ca fosfaat huishouding bij nierinsufficiëntie?

Answer 5

Is bij chronische nierinsufficiëntie vrijwel altijd verstoord. Het is niet acuut bedreigend.

Question 6

Wat voor gevolg heeft een te hoog ureum bij nierinsufficiëntie?

Answer 6

Verhoogd ureum kan allerlei klachten geven die niet direct bedreigend zijn, maar dat wel worden als ze langer bestaan. Verhoogde ureum duidt op gestoorde excretie van de nier, andere toxinen en afvalstoffen kunnen dus niet worden geklaard.

Question 7

Welke drie beelden kunnen optreden als gevolg van een te hoog ureum bij chronische nierschade?

Answer 7

Acute uremische pericarditis
Uremische gastritis
Trombocytopathie met bloedingen

Question 8

Wat is de belangrijkste onderzoeksmethode voor een acute pericarditis?

Answer 8

Echocardiografie

Question 9

Welke afwijkingen op het ECG duiden op een acute pericarditis?

Answer 9

ST-elevatie in vrijwel alle afleidingen.
Bij een uremische pericarditisch ontbreken deze typsiche afwijkingen vaak waardoor een normaal ECG een uremische pericarditis niet uitsluit.

Question 10

Welke twee vormen van cystenieren zijn er?

Answer 10

Autosomaal dominante en autosomaal recessieve (zeldzaam)

Question 11

Waaruit vormen niercysten zich en uit wat voor weefsel bestaan ze?

Answer 11

Uit de niertubuli en bestaan uit met vocht gevulde holtes bekleed met epitheel afkomstig van epitheel uit de proximale en distale tubuli

Question 12

Waar elders in het lichaam kunnen gevolgen zijn van cystenieren?

Answer 12

Cysten kunnen in andere organen als de lever en pancreas voorkomen. Een deel van de patiënten heeft intracraniële aneurysmata.

Question 13

Zijn cysten altijd pathologisch?

Answer 13

Nee meer dan de helft van de mensen boven de 40 heeft een cyste maar geen gevolg voor nierfunctie.

Question 14

Welke verschijnselen passen bij een pre-renale oorzaak?

Answer 14

Hypotensie en orthostatische verschijnselen

Question 15

Hoe kunnen cysten nieren leiden tot hypertensie?

Answer 15

Perfusie van gezond nierweefsel wordt bedreigd met RAAS-activiteit tot gevolg

Question 16

Hoe zorgt een zieke nier voor hypertensie?

Answer 16

Zieke nier produceert altijd renine wat zorgt voor productie van angiotensine II. Dit versterkt de Na terugresorptie in de proximale tubulus en daarmee de terugresorptie van Cl en water wat leidt tot overvulling en hypertensie. Het angiotensine II geeft ook vasoconstrictie.

Question 17

Wat zijn drie absolute indicaties voor dialyse bij chronische nierinsufficiëntie?

Answer 17

Anurie met overvulling
Hyperkaliëmie
Pericardiaal wrijven

Question 18

Waarom kan je een hyperkaliëmie krijgen bij nierinsufficiëntie?

Answer 18

Minder eGFR is minder kalium secretie

Question 19

Welke behandelingen?

Answer 19

Question 20

Welke behandeling bij hyperkaliëmie werkt het snelst?

Answer 20

Calgluconaat

Question 21

Waarom is een verlaagd calcium en verhoogd fosfaat op een gegeven moment bedreigend?

Answer 21

Question 22

Wat voor rol speelt PTH in de nier?

Answer 22

Versterkt de Ca terugresorptie in de nier en verhoogt de fosfaatexcretie. Als de nier niet goed werkt treedt er snel hyperfosfatemie op.

Question 23

Wat voor rol speelt PTH in de botgroei en de botontwikkeling?

Answer 23

PTH stimuleert normale botgroei en ontwikkeling ondanks dat het het Ca ‘oppompen’ uit extracellulaire botvloeistof stimuleert. Hoge concentraties PTH (bij te laag Ca) activeren osteoclasten die bot afbreken.

Question 24

Wat voor rol speelt PTH in de vitamine D huishouding?

Answer 24

PTH activeert 1-hydroxylase waardoor synthese van D3 toeneemt. Laag Ca –> Veel PTH –> Veel actief D3 –> Betere Ca absorptie in darm.