Dysphonie

Question 1

Détailler l’examen ORL à faire devant une dysphonie traînant plus de 8-15 jours

Answer 1

• analyse du terrain + FDR de cancers
• recherche signes ORL: dyspnée, dysphagie, fausses routes
• palpation aires cervicales, thyroïde
• paires crâniennes surtout XII= motricité langue; X =voile du palais et paroi pharyngée post (rideau); IX pour paroi pharyngée post
• examen des CV par NASOFIBROSCOPIE

Question 2

Donner 3 lésions qui sont manifestement bénignes à l’examen des CV

Answer 2

• granulome du 1/3 postérieur (trauma intubation, RGO)
• nodules (malmenage vocal chronique)
• papillomatoses laryngées juvéniles

Question 3

Quelle est la présentation clinique de qqn qui a une paralysie bilatérale des CV en position fermée?

Answer 3

• DYSPNÉE haute (inspiratoire + stridor + cornage)

- voix quasi normale

Question 4

Quelle est la présentation clinique de qqn qui a une paralysie bilatérale des CV en position ouverte?

Answer 4

• DYSPHONIE: voix quasi-inaudible

- pas de dyspnée, mais fausses routes ++ surtout aux liquides

Question 5

Quelle est la démarche étiologique devant une hypomobilité ou une paralysie UNI-latérale des CV?

Answer 5

Il faut chercher une étiologie sur le trajet des nerfs pharyngés (X surtout):
-examen cervical/thyroïde/neuro et paires crâniennes
-si pas d’orientation: TDM injectée, de la base du crâne au thorax
PAS de laryngoscopie ! (pas indiquée)

Question 6

Quelle est la démarche étiologique devant des cordes vocales suspectes ou une lésion d’allure maligne?

Answer 6

Laryngoscopie en suspension sous AG en urgence avec biopsie et si possible exérèse de la lésion

Question 7

Que faut-il évoquer en premier lieu devant une dysphonie trainante?

Answer 7

Tumeur au niveau des cordes vocales ou sur le trajet du nerf vague

Question 8

V/F: devant une paralysie unilatérale des CV il faut faire une laryngoscopie en urgence

Answer 8

FAUX! pas de laryngoscopie! mais un scanner injecté depuis la base du crâne jusqu’au thorax

Question 9

Si un cancer laryngé ou du sinus piriforme entraine une paralysie unilatérale de corde vocale par blocage articulaire (via blocage de l’espace para-glottique), quel est le T de son TNM?

Answer 9

Classé T3 ! (dès qu’il y une immobilité unilatérale de corde vocale)
C’est donc crucial

Question 10

Quelle est la lésion impliquée dans la dysphonie avec paralysie unilatérale de corde vocale lorsqu’elle est secondaire à une intubation?

Answer 10

Luxation, sub-luxation de l’aryténoïde

Question 11

Une chir de la thyroïde peut elle donner une paralysie bilatérale des cordes vocales?

Answer 11

Oui: uni ou bilatérale, par lésion du X

Question 12

La polyarthrite rhumatoïde peut-elle donner une paralysie bilatérale des cordes vocales?

Answer 12

Oui, par blocage articulaire via une inflammation bilatérale de l’articulation cricoaryténoïdienne
et unilatérale aussi

Question 13

Une chir du rachis peut elle donner une paralysie des cordes vocales?

Answer 13

Oui par atteinte du X

Question 14

Donner les causes endocriniennes de dysphonie à cordes vocales normales et mobiles

Answer 14

• hypothyroïdie

- hyperandrogénisme

Question 15

V/F: la paralysie unilatérale d’une corde vocale peut être idiopathique

Answer 15

Vrai, dans 20% des cas

Question 16

Une tumeur de la base du crâne peut elle être l’origine d’une dysphonie?

Answer 16

Oui, car lésion du nerf X. On peut aussi ajouter d’autres lésions de la base du crâne comme l’AVC, la SEP…
et la neuropathie périphérique avec atteinte du X

Question 17

Donner les localisations et organes (entre base du crâne et thorax) dont la tumeur ou le trauma iatrogène peuvent entrainer une atteinte du X et donc une dypshonie

Answer 17

• base du crâne/tronc cérébral
• cou: adénopathie, tumeur; larynx thyroïde, oesophage, thymus, carotides chir du rachis
• thorax: aorte, artère sous-clav, médiastin, poumon