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ORL > Angines et Rhinopharyngites > Flashcards

Angines et Rhinopharyngites Flashcards

1
Q

Donner les 4 types d’angines

A
  • érythémateuse +++
  • pseudo-membraneuse (EBV diphtérie)
  • vésiculeuse (herpangine à entérovirus; HSV)
  • ulcéro-nécrotique (fuso-spirillaire, syphilis, agranulocytose)
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Q

Donner le terrain et e contexte de l’angine à SGA

A

5-15 ans (jamais avant 3 ans!)

Contexte épidémique hiver-début de printemps

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3
Q

Donner les caractéristiques de l’examen clinique qui sont évocateurs d’angine à SGA (attention aucun n’est spécifique)

A

-début Brutal, fièvre élevée
-odynophagie intense et absence de toux
-à l’examen: érythème intense, adp satellites sensibles, purpura du voile, exsudat
et rash scarlatiniforme + douleurs abdo

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4
Q

V/F: il faut faire un TDR devant une angine érythémateuse de l’enfant de moins de 3 ans

A

Faux: TDR inutile chez l’enfant de moins de 3 ans: angines quasi-toujours virales

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5
Q

V/F: le TDR est systématique devant une angine de l’enfant de plus de 3 ans

A

Vrai, pas de calcul du score de Mac Isaac chez l’enfant! (adulte uniquement)

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6
Q

Quelle CAT devant une angine de l’adulte?

A

Calculer le score de Mac Isaac et ne traiter que si le score est supérieur à 2

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7
Q

Détailler le score de Mac Isaac

A

-atteinte amygdalienne (exsudat) = 1 pt
-fièvre sup à 38°C = 1 pt
-ADP cervicales sensibles = 1 pt
-absence de toux = 1 pt
(et si âge supérieur à 45 ans ça retire un point)

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8
Q

Donner les 2 rares indications aux prélèvements oro-pharyngés pour culture

A
  • avant atb par macorlides (si allergie amox) mais ce n’est pas systématique
  • si TDR négatif mais FDR de RAA (âge 5-25 ans, atcd perso de multiples angines à SGA, séjour zone endémie RAA, promiscuité bas niveau social)
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9
Q

Quelles caractéristiques/signes associés de l’angine pseudo-membraneuse orientent vers une mononucléose infectieuse plutôt que la diphtérie?

A

MNI:

  • les pseudo-membranes respectent la luette, sont non adhérentes (et non extensives, non hémorragiques)
  • la fièvre est élevée (modérée pour la dyphtérie)
  • purpura du voile du palais
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10
Q

Quelle CAT si on suspecte une diphtérie?

A
  • prélèvement local en urgence avec culture (recherche corynebacterium diphteria)
  • isolement (1 mois) et dépistage entourage
  • antibiothérapie (péni G IV)
  • si doute: sérothérapie anti-diphtérique
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11
Q

V/F: une angine vésiculeuse ne nécessite aucune confirmation para-clinique

A

Vrai (angine à entérovirus ou herpès)

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12
Q

Si l’angine vésiculeuse entre dans le cadre d’un syndrome pied-main-bouche, quel virus est probable?

A 
virus Coxsackie (un entérovirus): épidémie estivale, angine + éruption vésiculeuse de la paume des mains et la plante des pieds
Guérison spontanée en 5-7 jours
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13
Q

Décrire l’angine de Vincent. Quel est son traitement?

A
  • sur terrain de mauvaise hygiène bucco-dentaire:
  • ulcération amygdalienne unilatérale avec dysphagie importante, haleine fétide et fièvre modérée sans gg
  • atb= AMOX (métronidazole si allergie)
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14
Q

Quel réflexe devant toute angine ulcéreuse ou nécrotique?

A

NFS!

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15
Q

Quel est le diagnostic différentiel non infectieux de l’angine ulcéro-nécrotique?

A

carcinome épidermoïde de l’oropharynx étendu à l’amygdale

A toujours évoquer devant une amygdale indurée/ adp sous-digastrique (zone IIa)

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16
Q

Si au décours d’une angine à SGA un patient présente une dysphagie intense, un trismus et une voix nasonée, quelle complication est probable?

A

Phlegmon péri-amygdalien

17
Q

Qu’observe-t-on à l’examen oropharyngé en cas de phlegmon péri-amygdalien?

A
  • refoulement contro-latéral de la luette
  • voussure du pilier
  • oedème du voile
18
Q

Quel est le ttt du phlegmon péri-amygdalien?

A
  • si enfant: hospit systématique
  • ponction à l’aiguille fine ou drainage
  • atb par Augmentin (ou C3G + métronidazole/clinda) 10j
  • antalgiques, antipyrétiques
19
Q

Quelles conditions doit satisfaire le patient pour un ttt ambulatoire de son phlegmon péri-amydalien?

A
  • adulte
  • forme non compliquée
  • alimentation orale possible
  • pus ramené par la ponction à l’aiguille fine ou le drainage
20
Q

Donner les complications locales de l’angine à SGA

A
  • phlegmon péri-amygdalien
  • infections péripharyngées (rétro-pharyngées, rétrostyliennes; préstyliennes; cellulites cervicales profondes)
  • adénophlegmon péri-cervical
21
Q

Donner les complications générales de l’angine à SGA

A 
complications post-streptococciques
-RAA (arthrite valvulopathie)
-éryhtème noueux
-néphropathie glomérulaire
-chorée de Sydenham 
\+ scarlatine et choc streptococcique
22
Q

Pourquoi traiter une angine à SGA? (évolution rapidement favorable sans traitement)

A
  • accélérer la disparition des symptômes
  • réduire la dissémination du SGA à l’entourage
  • prévenir les complications locales (phlegmon abcès cellulite)
  • prévenir le RAA et scarlatine
23
Q

V/F: on peut donner des AINS pour diminuer l’odynophagie dans les angines

A

Faux, AINS et corticoïdes sont CI

24
Q

Quel est le traitement de 1ère intention d’une angine à SGA?

A

Amoxicilline (enfant: 50 mg/kg; adulte 1gx 2)

Pendant 6 jours

25
Q

Quel est le traitement de l’angine à SGA si allergie à la pénicilline?

A

C3G orale pendant 5 jours

ou (si angine sévère), macrolide (azithromycine) pendant 3 jours

26
Q

Quelle complication craindre si au décours d’une angine de Vincent (ulcéreuse) le patient présente des douleurs latéro-cervicales fébriles, une AEG et une douleur thoracique?

A

Syndrome de Lemierre: thrombophlébite jugulaire septique compliquée d’embols pulmonaires avec infarctus et abcès pulmonaires

27
Q

V/F: la rhinopharyngite de l’enfant correspond à une adaptation au monde microbien

A

Vrai

28
Q

Qu’est ce qui est inflammé dans la rhinopharyngite?

A

Les amygdales pharyngées ou “végétations” quand elles sont hypertrophiées

29
Q

Donner les signes positifs de rhinopharyngite

A
  • érythème pharyngé
  • ADP cervicales sensibles
  • OMA congestive
30
Q

V/F: la purulence de la rhinorrhée, la fièvre, les adp sensibles sont synonymes de surinfection

A

Faux!! La rhinorrhée peut être purulente dans la rhinopharyngite sans que ce soit une surinfection bactérienne

31
Q

Donner les complications de la rhinopharyngite

A
  • surinfections bactériennes (OMA, sinusite, angine, conjonctivite, adénite)
  • rhinopharyngite récidivante
  • obstruction des VAS (chez le bb de moins de 3 mois avec respiration nasale exclusive)
32
Q

Quelle complication de la rhinopharyngite évoquer si l’enfant a un torticolis fébrile + à l’examen une tuméfaction de la paroi pharyngée postérieure?

A

Adénite rétropharyngée

33
Q

Quelle complication de la rhinopharyngite évoquer si l’enfant a un torticolis fébrile + une tuméfaction latéro-cervicale

A

Adénite rétrostylienne (attention aux complications neuro-vasculaires)

34
Q

A partir de combien d’épisodes par an parle-t-on de rhinopharyngites récidivantes?

A

au moins 6 épisodes par an

35
Q

A partir de quel âge peut on utiliser les vasoconstricteurs par voie nasale?

A

éviter

Contre-indiqués chez l’enfant de moins de 12 ans!

36
Q

Qu’est ce que les parents d’un enfant avec rhinopharyngite doivent arrêter de faire?

A

Fumer ! Lutte contre le tabagisme passif ++

37
Q

Qu’est ce qui doit amener les parents à refaire consulter leur enfant qui a une rhinopharyngite?

A
  • fièvre persistant plus de 3 jours
  • pas d’amélioration du patient à J10
  • changement de comportement de l’enfant
  • nouveaux signes cliniques (otorrhée, conjonctivite..)

ORL (16 decks)

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