DVAK Moeilijke mictie

Question 1

Tot welke leeftijd is phimosis fysiologisch? Cave?

Answer 1

Vaak na 5de levensjaar verdwenen.

Cave: onvoldoende reinigen –> ophopen smegma –> infectie –> verklevingen –> persisterende phimosis.

Question 2

Bestaat er echt iets als een zenuwplasje?

Answer 2

Ja. Vanuit het limbisch systeem kunnen emotionele factoren en gedragsinvloeden de m. destrusor in de blaaswand remmen of stimuleren.

Question 3

Welke symptomen horen bij een benigne prostaathyperplasie?
En waarom spreekt men eigenlijk liever van LUTS?

Answer 3

moeilijk plassen bij normaal urineonderzoek, geen hematurie en geen voor prostaatcarcinoom of prostatitis verdacht RT.

Een vergroting van de prostaat is niet noodzakelijk omdat het beleid meer wordt bepaalt door de hinder en voorkeur van patiënt voor bepaalde behandeloptie.

Daarom spreekt men liever van LUTS!

Question 4

Waarom geeft prostaatkanker in het vroege stadium vaak GEEN klachten?

Answer 4

De carcinomen groeien vooral in de perifere kwabben, hier loopt de urethra niet.

Plasklachten zijn in slechts 4% van de gevallen van prostaatkanker de ingangsklacht.

Question 5

Wat is een hypospadie?

Answer 5

De uitgang van de plasbuis (orificium urethrae externum) mondt niet uit op de glans, maar aan de ventrale zijde van de penis (let op: is achterkant penis). Vaak gepaard met kromstand van de penis.

Bij een epispadie gaat het om de dorsale zijde.

Question 6

Benoem de ontwikkeling voor verschillende leeftijden betreffende prostaat hyperplasie…

Answer 6

Begint rond 30ste. Op 80ste heeft 90% het.

Komt pas aan de orde rond 45ste en neemt veel toe na 65ste.

Question 7

Waarbij past pijn bij het plassen?

Answer 7

UWI

Question 8

Wat is de Internationale Prostaat Symtpom Score?

Answer 8

Oorspronkelijk niet ontwikkelt als diagnostisch instrument (wel handig), middel om effect behandeling te volgen.

Cave recall bias. Plasdagboek kan handig zijn.

Question 9

Alarmsignalen?

Answer 9

Hematurie (maligniteit)
Onvermogen tot plassen (retentie)

Question 10

Wat zegt de volgende bevinding bij RT? Normaal en vergroot…

Answer 10

Suspect voor LUTS, al dan niet met BPH

Question 11

Wat zegt de volgende bevinding bij RT? Normaal en drukpijnlijk…

Answer 11

Suspect prostatitis

Question 12

Wat zegt de volgende bevinding bij RT? Onrelmatig consistentie of harde modus/noduli…

Answer 12

Suspect prostaatcarcinoom (VSW 22-39%)

Question 13

Hoe voelt een normaal RT?

Answer 13

Symmetrisch, glas, vast elastisch

Question 14

Waarom is na een negatieve nitriettest een dipslide nodig?

Answer 14

Spec is 97%, maar sens 55% > nitriettest mist dus bijna de helft van de UWI’s!!! Dus vaak fout negatief.

Question 15

Wat is dipslide? Wat is sediment?

Answer 15

Dip: kweekmedium wordt in urine gedoopt en na 18-24 afgelezen.

Sediment: urine onder microscoop bekeken. Minimaal 20 Bac per gezichtsveld duidt op infectie.

Dip beter dan sediment

Question 16

Wat weet je over PSA?

Answer 16

Is verhoogd bij carcinoom, maar ook bij BPH en prostatitis is het verhoogd. Echter hoe hoger het PSA hoe hoger de kans op carcinoom, maar feitelijk is er geen normaalwaarde.

PSA onder 4: carcinoom onwaarschijnlijk.
PSA boven 10: carcinoom sterk verdacht. Reden verwijzing.
Maar nog steeds grote kans niks aan de hand!

Tussen 4-10: kijken naar vrije fractie PSA

PSA waarde bij moeilijk plassen heeft een ondersteunde waarde, geen onderscheidende. Denk dus na of je m wil inzetten. Want vroege opsporing en screening gaat ook gepaard met morbiditeit door complicaties.