DVAK Keelpijn

Question 1

Onder keelpijn vallen tonsillitis en pharyngitis; geef de versimpelde definities van beide.

Answer 1

Tonsilitis: bacteriele keelontsteking

Pharyngitis: virale keelontsteking

Question 2

Wat zijn symptomen van mononucleosis infectiosa (ziekte van Pfeiffer)? Op welke ziektebeelden lijkt het?

Answer 2

Begint vaak met acute keelpijn en kan gepaard gaan met hoge koorts, exsudaat in de keel en gezwollen lymfeklieren in de hals.

Veel jonge kinderen hebben dit beeld doorgemaakt als aspecifieke BLWI zonder duidelijke keelpijn.

Gedurende de eerste dagen van een mononuceosis infectie is er vaak geen verschil met het ziektebeeld veroorzaakt door een streptokokken keel ontsteking. De lymfadenopathie treedt vaak pas na een week op. Soms ook hepatosplenomegalie. De postvirale moeheid kan weken tot maanden in beslag nemen.

Question 3

Door welke bacterie worden veel keelontstekingen veroorzaakt?

Answer 3

20% door betahemolytische streptokokken, met name groep A.

Question 4

Wat betreft symptomatologie zijn bacteriële keelinfecties niet van elkaar te onderscheiden… Echter is er een uitzondering, welke is dit?

Answer 4

Difterie. Geeft een heel ander beeld: grauw, niet afveegbaar beslag in de mond-keelholte, algehele malaise, tachycardie en braken.

Komt in NL alleen voor als import ziekte.

Question 5

Wanneer is iets chronische keelpijn en aan welke oorzaken moet je dan denken?

Answer 5

Langen dan 14 dagen.

Denk aan niet-infectieuze oorzaken:
- chronische irritatie door droge lucht, roken, keelschrapen of verkeerd stemgebruik.
- Gebits- of tandvleesproblemen
- Trauma door bijv, visgraat
- Refluxoesofagitis
- Carcinoom

Question 6

Keelpijn icm stikklachten of trilmus kan duiden op…

Answer 6

een abces of infiltraat

Question 7

Keelpijn icm hoesten en neusverkoudheid duidt waarschijnlijk op…

Answer 7

een virus als oorzaak

Question 8

Keelpijn icm met huiduitslag bij een kind duidt mogelijk op…

Answer 8

roodvonk

Question 9

Keelpijn icm heesheid duidt mogelijk op…

Answer 9

laryngitis. Vaak ook gepaard met koorts.

Wekenlange heesheid of gewichtsverlies zijn alarmsignalen voor evt maligniteit.

Question 10

Biedt de aanwezigheid van exsudaat een differentiatie tussen een virale of bacteriële oorzaak?

Answer 10

Nee. Kan passen bij een bacterie, maar ook bij mononucleosis infectiosa.

Question 11

Welke klinische symptomen vergroten de kans dat de keelpijn wordt veroorzaakt door een groep-A-streptokok?

Answer 11

Exsudaat, koorts en afwezigheid van hoest bij een volwassene

Question 12

Waaraan kan je denken bij blaasjes in de mond of erosies?

Answer 12

Herpes simplex

Question 13

Waaraan kan je denken bij petechien op het palatum?

Answer 13

Mononucleosis infectiosa

Question 14

Waaraan kan worden gedacht als de slijmvliezen van de mond-keelholte en de conjunctivae bleek zijn?

Answer 14

Zeldzame aandoeningen als leukemie of agranulocytose

Question 15

Als er sprake is van trilmus of unilaterale zwelling van een tonsil, wat is dan waarschijnlijk de oorzaak?

Answer 15

Streptokokken keelontsteking

Question 16

Wanneer moet je denken aan roodvonk (scarletina)? Wat zie je?

Answer 16

Keelpijn met gegeneraliseerd fijnvlekkig exantheem. Zeker als narcosekapje niet is aangedaan. De tong is aardbeienrood met onregelmatig oppervlak. De handpalmen en voetzolen gaan vervellen na een week.

Question 17

Waaraan moet je denken als alleen de VOORSTE halslymfeklieren palpabel zijn?

Answer 17

Kans op streptokokken infectie neemt toe.

Question 18

Wat zijn de centorcriteria?

Answer 18

De voorafkans van 15-30% op een groep-A-streptokokken infectie bij jongvolwassenen wordt verhoogd tot 50% indien de patiënt voldoet aan de volgende criteria:
- koorts
- afwezigheid van hoest
- exsudaat tonsillen
- pijnlijke voorste halslymfeklieren bij palpatie

Question 19

Alarmsymptomen peritonsillair abces?

Answer 19

toenemende pijn bij slikken of moeite met slikken

trismus

toenemende zwelling voorste lymfeklieren hals

uvula naar lateraal, assymetrie

Question 20

Alarmsymptomen maligniteiten?

Answer 20

> 1w ernstig ziek zijn

ulcerates of abnormaal weefsel in mond/keelholte >2w

vaste of harde lymfeklierzwelling in hals

Question 21

Als er uit AO naar voren komt dat de keelontsteking veroorzaakt wordt door pathogene streptokokken kunnen penicilline de ziekteduur verkorten en de kans op complicaties verkleinen. Waarom wordt deze behandeling toch vaak achterwege gelaten?

Answer 21

Genezing is bijna altijd spontaan.
AB geeft nadelen.

Question 22

Wanneer en waarom wordt bloedonderzoek gedaan?

Answer 22

Bij langer bestaande keelpijn.

Verminderde weerstand? Onstekingsproces? Maligniteit?

Question 23

Welke bloedonderzoek wordt gedaan bij verdenking mononuceosis infectiosa?

Answer 23

Een Leuko differentiatie, er kan dan een absolute of relatieve lymfocytose worden gezien.

Een snelle serologische test, zoals de monosticpn-test kan fout positieve en fout negatieve uitslagen geven. Een positieve uitslag dient dan ook bevestigd te worden door een hoge IgM titer tegen EBV

Question 24

Hoe lang duurt een bacteriële of virale keelontsteking meestal?

Answer 24

Vaak niet langer dan een week

Question 25

Wanneer krijgt iemand penicilline?

Answer 25

Wordt niet perse bepaalt door de tijdsduur, meer door de ernst van het klinische beeld: trilmus? slikpijn? zwelling? abces? heel ziek?