DRGE e Úlcera Péptica Complicada Flashcards
A presença de uma hérnia hiatal já caracteriza a DRGE.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
O que causa a DRGE?
O comprometimento/alteração do Esfíncter Esofagiano Inferior.
A obesidade favorece a doença.
Qual a fisiopatologia do DRGE?
- Hipotonia do EEI
2. Relaxamento espontâneo do EEI
Qual o quadro clínico da DRGE?
Pirose + Regurgitação + Tosse, asma e pneumonia.
Quais as complicações relacionadas á DRGE?
- Erosões
- Estenose esofagiana
- Esôfago de Barret
Quando tratar a DRGE?
Quando sintomas > ou = 2x/semana.
Um exame endoscópico normal afasta a suspeita de DRGE.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Quais as indicações cirúrgicas para o tratamento da DRGE?
- Resposta insatisfatória ao tratamento clínico;
- Jovens que necessitem de tratamento contínuo;
- Presença de complicações.
A presença de complicações indica cirurgia em casos de DRGE.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Quais as técnicas cirúrgicas realizadas no tratamento da DRGE?
- Fundoplicatura gástrica em esôfago distal total (Nissen);
- Fundoplicatura parcial (Lind-Toupet);
- Hernioplastia.
Pra que serve a cirurgia de Nissen?
DRGE.
É a fundoplicatura gástrica total.
Quais as complicações do tratamento cirúrgico da DRGE?
- Disfagia;
- Gas bloating;
- Recidiva.
O manejo clínico da Doença Ulcerosa Péptica (DUP) reduziu drasticamente o número de cirurgias eletivas para esse problema.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
O que é a DUP?
É um defeito na mucosa gástrica que estende até as camadas mais profundas, sendo mantida pela atividade acidopéptica.
Qual a fisiopatologia da DUP?
Um desequilíbrio entre Fatores Agressores (AINES, H. pylori e ácido) x Fatores Defensores (Muco, epitélio e perfusão adequada).
Qual a diferença entre erosão e úlcera?
A erosão nao ultrapassa a muscular da mucosa e é comum em quadros de gastrite.
Quais as características da H. pylori?
- Gram - ;
- Urease + ;
- Sinergismo com os AINES;
- Aumenta gástrica e diminui somatostatina;
- Acomete mais o antro gástrico e duodeno.
Qual o papel dos AINES na DUP?
Eles inibem a COX 1, constitutiva, que é responsável por produzir prostaglandinas que protegem a mucosa gástrica.
Qual o tipo mais comum de úlcera gástrica?
Localizada na curvatura menor (Tipo I de Johnson).
Como é feita a classificação das úlceras gástricas?
Classificação de Johnson: Tipo 1: Na curvatura menor (60-70%). Tipo 2: Na curvatura menor + Lesão no duodeno (15%). Tipo 3: Á 2 cm do piloro (20%). Tipo 4: Próximo á cárdia (Raro).
Quais os tipos de úlceras na Classificação de Johnson são normoclorídicas e quais são hiperclorídicas?
Normo = Tipos I e IV. Hiper = II e III.
Quais as principais complicações da DUP?
- úlcera sangrante (+ comum);
- úlcera perfurada;
- obstrução pilórica péptica.
Como é feito o tratamento emergencial da úlcera sangrante?
- Contenção da hemorragia após localização por EDA;
- Ligadura do vaso sangrante ou rafia da úlcera.
- UG= Biópsia.
- *UD= Pode completar com piloroplastia e Vagotomia Troncular.
Como é feito o tratamento emergencial da úlcera perfurada?
- Laparotomia com rafia direta da perfuração;
- Cobertura com retalho de epíplon;
- Aspiração do conteúdo livre.
- UG= Biópsia.
Como deve ser feito o tratamento emergencial da obstrução péptica por DUP?
- Piloroplastia ou Gastrojejunostomia.
* Sempre completar com VT.
Qual a localização mais comum das úlceras perfuradas?
Duodeno.
Qual o nome da classificação que avalia a chance de re-sangramento para úlceras sangrantes?
Classificação de Forrest.
Como é a Classificação de Forrest?
I. Hemorragia Ativa: A) Sangramento em jato. B) Sangramento capilar. II. Hemorragia Recente: A) Vaso visível; B) Coágulo aderido; C) Pontos pigmentadas planos. III. Sem evidências de hemorragia.
Qual o significado de Forrest III?
Sem evidências de hemorragia.
O que suspeitar quando úlcera intratável?
- Neoplasias;
- Não adesão ao tratamento;
- Zollinger-Elisson.
Quais os procedimentos cirúrgicos definitivos para o tratamento da DUP?
- Vagotomia Gástrica Proximal;
- Vagotomia com drenagem;
- Vagotomia com antrectomia;
- Ressecções gástricas.
Quais os procedimentos cirúrgicos mais indicados em caso de úlcera duodenal?
- Vagotomia + Drenagem;
- Vagotomia + Antrectomia;
- Vagotomia Gástrica Proximal, se úlcera intratável.
Quais os procedimentos cirúrgicos mais indicados em caso de úlcera gástrica?
Ressecção cirúrgica distal.
- Com VT, se tipos II e III.
- Sem VT, se tipos I e IV.
Na sutura da úlcera duodenal perfurada, qual fio de sutura não deve ser utilizado preferencialmente para evitar possível deiscência de sutura?
Categute, pois sofre digestão enzimática.
O esôfago de Barrett é causado pelo refluxo não ácido maior que o ácido.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
