DRGE e Úlcera Péptica Complicada

Question 1

A presença de uma hérnia hiatal já caracteriza a DRGE.

VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 1

FALSO.

Question 2

O que causa a DRGE?

Answer 2

O comprometimento/alteração do Esfíncter Esofagiano Inferior.
A obesidade favorece a doença.

Question 3

Qual a fisiopatologia do DRGE?

Answer 3

1. Hipotonia do EEI

2. Relaxamento espontâneo do EEI

Question 4

Qual o quadro clínico da DRGE?

Answer 4

Pirose + Regurgitação + Tosse, asma e pneumonia.

Question 5

Quais as complicações relacionadas á DRGE?

Answer 5

1. Erosões
2. Estenose esofagiana
3. Esôfago de Barret

Question 6

Quando tratar a DRGE?

Answer 6

Quando sintomas > ou = 2x/semana.

Question 7

Um exame endoscópico normal afasta a suspeita de DRGE.

VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 7

FALSO.

Question 8

Quais as indicações cirúrgicas para o tratamento da DRGE?

Answer 8

• Resposta insatisfatória ao tratamento clínico;
• Jovens que necessitem de tratamento contínuo;
• Presença de complicações.

Question 9

A presença de complicações indica cirurgia em casos de DRGE.

VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 9

VERDADEIRO.

Question 10

Quais as técnicas cirúrgicas realizadas no tratamento da DRGE?

Answer 10

1. Fundoplicatura gástrica em esôfago distal total (Nissen);
2. Fundoplicatura parcial (Lind-Toupet);
3. Hernioplastia.

Question 11

Pra que serve a cirurgia de Nissen?

Answer 11

DRGE.

É a fundoplicatura gástrica total.

Question 12

Quais as complicações do tratamento cirúrgico da DRGE?

Answer 12

1. Disfagia;
2. Gas bloating;
3. Recidiva.

Question 13

O manejo clínico da Doença Ulcerosa Péptica (DUP) reduziu drasticamente o número de cirurgias eletivas para esse problema.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 13

VERDADEIRO.

Question 14

O que é a DUP?

Answer 14

É um defeito na mucosa gástrica que estende até as camadas mais profundas, sendo mantida pela atividade acidopéptica.

Question 15

Qual a fisiopatologia da DUP?

Answer 15

Um desequilíbrio entre Fatores Agressores (AINES, H. pylori e ácido) x Fatores Defensores (Muco, epitélio e perfusão adequada).

Question 16

Qual a diferença entre erosão e úlcera?

Answer 16

A erosão nao ultrapassa a muscular da mucosa e é comum em quadros de gastrite.

Question 17

Quais as características da H. pylori?

Answer 17

• Gram - ;
• Urease + ;
• Sinergismo com os AINES;
• Aumenta gástrica e diminui somatostatina;
• Acomete mais o antro gástrico e duodeno.

Question 18

Qual o papel dos AINES na DUP?

Answer 18

Eles inibem a COX 1, constitutiva, que é responsável por produzir prostaglandinas que protegem a mucosa gástrica.

Question 19

Qual o tipo mais comum de úlcera gástrica?

Answer 19

Localizada na curvatura menor (Tipo I de Johnson).

Question 20

Como é feita a classificação das úlceras gástricas?

Answer 20

Classificação de Johnson:
Tipo 1: Na curvatura menor (60-70%).
Tipo 2: Na curvatura menor + Lesão no duodeno (15%).
Tipo 3: Á 2 cm do piloro (20%).
Tipo 4: Próximo á cárdia (Raro).

Question 21

Quais os tipos de úlceras na Classificação de Johnson são normoclorídicas e quais são hiperclorídicas?

Answer 21

Normo = Tipos I e IV.
Hiper = II e III.

Question 22

Quais as principais complicações da DUP?

Answer 22

1. úlcera sangrante (+ comum);
2. úlcera perfurada;
3. obstrução pilórica péptica.

Question 23

Como é feito o tratamento emergencial da úlcera sangrante?

Answer 23

• Contenção da hemorragia após localização por EDA;
• Ligadura do vaso sangrante ou rafia da úlcera.
• UG= Biópsia.
• *UD= Pode completar com piloroplastia e Vagotomia Troncular.

Question 24

Como é feito o tratamento emergencial da úlcera perfurada?

Answer 24

• Laparotomia com rafia direta da perfuração;
• Cobertura com retalho de epíplon;
• Aspiração do conteúdo livre.
• UG= Biópsia.

Question 25

Como deve ser feito o tratamento emergencial da obstrução péptica por DUP?

Answer 25

• Piloroplastia ou Gastrojejunostomia.

* Sempre completar com VT.

Question 26

Qual a localização mais comum das úlceras perfuradas?

Answer 26

Duodeno.

Question 27

Qual o nome da classificação que avalia a chance de re-sangramento para úlceras sangrantes?

Answer 27

Classificação de Forrest.

Question 28

Como é a Classificação de Forrest?

Answer 28

I. Hemorragia Ativa:
A) Sangramento em jato.
B) Sangramento capilar.
II. Hemorragia Recente:
A) Vaso visível;
B) Coágulo aderido;
C) Pontos pigmentadas planos.
III. Sem evidências de hemorragia.

Question 29

Qual o significado de Forrest III?

Answer 29

Sem evidências de hemorragia.

Question 30

O que suspeitar quando úlcera intratável?

Answer 30

1. Neoplasias;
2. Não adesão ao tratamento;
3. Zollinger-Elisson.

Question 31

Quais os procedimentos cirúrgicos definitivos para o tratamento da DUP?

Answer 31

1. Vagotomia Gástrica Proximal;
2. Vagotomia com drenagem;
3. Vagotomia com antrectomia;
4. Ressecções gástricas.

Question 32

Quais os procedimentos cirúrgicos mais indicados em caso de úlcera duodenal?

Answer 32

1. Vagotomia + Drenagem;
2. Vagotomia + Antrectomia;
3. Vagotomia Gástrica Proximal, se úlcera intratável.

Question 33

Quais os procedimentos cirúrgicos mais indicados em caso de úlcera gástrica?

Answer 33

Ressecção cirúrgica distal.

• Com VT, se tipos II e III.
• • Sem VT, se tipos I e IV.

Question 34

Na sutura da úlcera duodenal perfurada, qual fio de sutura não deve ser utilizado preferencialmente para evitar possível deiscência de sutura?

Answer 34

Categute, pois sofre digestão enzimática.

Question 35

O esôfago de Barrett é causado pelo refluxo não ácido maior que o ácido.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 35

VERDADEIRO.