Afecções Benignas do Ânus

Question 1

Como é a inervação anal antes e depois da linha pectinada?

Answer 1

Antes = nn. autônomos (Sem dor)
Depois = nn. somáticos (Dor)

Question 2

Qual esfíncter anal controla voluntariamente a passagem de fezes e gases?

Answer 2

Esfíncter Anal Externo.

Question 3

Quais os músculos elevadores do ânus?

Answer 3

1. Puborretal
2. Pubococcígeo
3. Ileococcígeo
   * Eles formam o canal anal interno.

Question 4

O que forma as criptas anais?

Answer 4

Glândulas anais.

Question 5

Quais as regiões mais acometidas por fissuras anais?

Answer 5

Linha média e posterior.

Question 6

Quais os sintomas associados ás fissuras anais?

Answer 6

Dor aguda ao defecar, ás vezes acompanhado de sangue.

Question 7

Qual a fisiopatologia das fissuras anais?

Answer 7

Hipertonia do EAI com isquemia do apoderam posterior.

*Em idosos e no pós-parto pode haver fissura sem hipertonia de EAI.

Question 8

Qual a conduta quando a presença de fissuras múltiplas e na linha lateral?

Answer 8

Suspeitar de Doença de Crohn, Sífilis e Tumores.

*Na maioria das vezes são lesões indolores.

Question 9

Como é feito o tratamento clínico para as fissuras anais?

Answer 9

1. Uso de nitratos, BCC e neutro-toxinas
2. Mudança na alimentação (+ fibras)
3. Banhos de assento em água morna + Pergamanato de K
   * Esse tratamento preserva o EAI.

Question 10

Quais as opções cirúrgicas para o tratamento de fissuras anais?

Answer 10

1. Esfirectomia anal interna (EAI) lateral (Melhor técnica)
2. EAI posterior
3. Fissurectomia
4. Avanço com retalho cutâneo (Idosos e no pós-parto)
   * Risco de incontinência fecal,

Question 11

Quais exames devem ser realizados em caso de fissura anal?

Answer 11

Anuscopia ou retossigmoidoscopia ou colonoscopia e manometria anorretal como pré-operatório.

Question 12

Abcessos e fístulas anais representam manifestação aguda e crônica de uma mesma doença.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 12

VERDADEIRO.

Question 13

Qual a fisiopatologia do abcesso anal?

Answer 13

Infecção nas glândulas anais > Obstrução dos ductos > Supercrescimento bacteriano.

Question 14

Qual o tipo de abcesso anal mais comum?

Answer 14

Perianal.

Question 15

Qual o quadro clínico de um abscesso anal?

Answer 15

Dor anal aguda, eritema, inchaço e flutuação.

* O toque retal e anuscopia podem não ser possível devido a dor.

Question 16

Qual o tratamento indicado para casos de abscesso anal?

Answer 16

Drenagem ampla próxima ao ânus e ATB em casos selecionados.

*ATB = Cipro + Metronidazol

Question 17

Qual a principal complicação do tratamento cirúrgico das fístulas anais?

Answer 17

Incontinência Fecal.

Question 18

Qual o principal tipo de fístula anal?

Answer 18

Interesfincteriana.

Question 19

Como é feito o diagnóstico das fístulas anais?

Answer 19

Clínica (Dor, inchaço e drenagem) + Identificação do OE, trajeto e OI.

Question 20

O que é e para que serve a Regra de Goodsall-Salmon?

Answer 20

Ela é utilizada para auxiliar no achado do OI das fístulas anais.
*OE situados posteriormente á linha mediana no plano retal provavelmente possuem OI na linha média pectinada.

Question 21

Como é feito o tratamento das fístulas anais?

Answer 21

• Fistulostomia e fistulectomia na maioria dos casos.

- Cirurgia em dois tempos, avanço de retalho, LIFT para casos graves.

Question 22

O que são as hemorróidas?

Answer 22

São coxins vasculares do canal anal dilatados (2 á D e 1 á E).

Question 23

Qual a fisiopatologia das hemorróidas?

Answer 23

Hipertonia anal + Constipação intestinal (Não obrigatório).

Question 24

Quais os tipos de hemorróidas?

Answer 24

Externa - Mais rara e extremamente dolorosa, caracterizada como um “caroço roxo” e tratada com analgésicos e banho de assento.
Interna - Mais comum e pode se exteriorizar.

Question 25

Qual a classificação da doença hemorroidária interna?

Answer 25

Grau I - Apenas sangramento sem prolapso.
Grau II - Sangramento e prolapso, com redução espontânea.
Grau III - Sangramento e prolapso, com redução manual.
Grau IV - Sangramento e prolapso irredutível.

Question 26

O tratamento cirúrgico é indicado para todos os casos de hemorroida.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 26

FALSO.

Só é indicado para Grau IV.

Question 27

Como é feito o tratamento de hemorróidas graus II e III?

Answer 27

Esclerose ou Ligadura Elástica.

Question 28

Como é feito o tratamento para hemorróidas grau I?

Answer 28

Clínico ou com esclerose.

Question 29

Para que serve a cirurgia de Milligan-Morgan?

Answer 29

Hemorroidectomia aberta para hemorróidas grau IV.

Question 30

Qual a técnica de hemorroidectomia fechada?

Answer 30

Ferguson.

Question 31

Qual o quadro clínico da hemorroida?

Answer 31

Sangramento, prolapso, prurido e dor.
* Pode haver trombose:
Se externa, muita dor
Se interna, pouca dor

Question 32

A junção de quais estruturas formam a linha pectínea ou denteada?

Answer 32

Intestino posterior e proctodeum.

Question 33

A dor perianal não faz parte do quadro clínico da doença hemorroidária não complicada.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 33

VERDADEIRO.

Question 34

Há diferença na drenagem venosa do plexo hemorroidario interno e externo.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 34

VERDADEIRO.
Plexo interno = Veia Porta
Plexo externo = Veia Cava

Question 35

Qual a tríade clássica da fissura anal crônica?

Answer 35

Fissura propriamente dita + Plicoma sentinela + Papila hipertrófica

Question 36

Na vigência de trombose hemorroidária aguda, o paciente pode ser tratado clinicamente com AINES, banho de assento e dite laxativa.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 36

VERDADEIRO.