Abdome Agudo Flashcards
Qual o perfil epidemiológico da Apendicite Aguda?
- Principal causa de abdome agudo;
- Predomina em homens;
- Mais comum até a segunda ou durante a quarta década de vida.
Qual a fisiopatologia da Apendicite Aguda?
- Obstrução do apêndice vermiforme;
- Supercrescimento bacteriano e aumento do muco;
- Distensão intraluminal;
- Redução da irrigação arterial e drenagem venosa;
- Isquemia
- Gangrena
- Perfuração.
A Apendicite Aguda deve entrar como diagnóstico diferencial em todo paciente com dor abdominal aguda.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Qual a principal causa de Apendicite Aguda em crianças?
Hiperplasia linfoide.
Qual a posição anatômica mais comum do apêndice?
Retrocecal, que auxilia na obstrução.
Qual a principal complicação da apendicite aguda?
Perfuração do órgão.
Quais as fases da apendicite aguda?
- Fase catarral.
- Fase supurativa.
- Fase necrótica:
- 1: Peritonite localizada
- 2 Peritonite difusa.
Como é feito o diagnóstico da apendicite aguda?
Clínico.
*Exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico, principalmente em casos especiais (idosos, gestantes crianças).
Qual a história clínica da apendicite aguda?
Inicialmente: - Dor periumbilical ou epigástrica (dor visceral).
- Anorexia, Náuseas e vômitos.
Evolução do quadro: - Febre e Leucocitose.
- Dor localizada no QID.
Quais os sinais clínicos clássicos presentes na apendicite aguda?
- Sinal de Blumberg;
- Sinal do Psoas;
- Sinal do Obturador;
- Sinal de Rovsing;
- Sinal de Dunphy;
- Sina de Lapinsky.
Qual o nome do sinal quando o paciente refere dor durante a tosse?
Sinal de Dunphy.
O que é o Sinal de Lapinsky?
Dor na fossa ilíaca direita á elevação do membro inferior direito completamente esticado.
Onde se localiza o ponto de McBurney?
Entre os terços médio e proximal da linha que vai da crista ilíaca a cicatriz umbilical.
O que é o Sinal do Psoas?
Dor á extensão e abdução da coxa direita.
O que é o Sinal do Obturador?
Dor á flexão e rotação interna da coxa.
Qual o exame complementar mais indicado em casos de apendicite aguda?
TC de abdômen com contraste.
*USG também pode ser usado, mas é operador dependente.
Qual o nome da escala que avalia a probabilidade de apendicite aguda em caso de abdome agudo obstrutivo?
Escala de Alvarado.
< 4 prontos = Baixa % de AA.
4-7 pontos = Exames complementares.
> 7 = Centro cirúrgico.
Quais os principais diagnósticos diferenciais de apendicite aguda?
- DIP;
- Gravidez ectópica;
- Gastroenterite;
- Litíase renal;
- Linfadenite por infecção;
- Ileíte aguda.
Como diferenciar um quadro de apendicite aguda de uma ileíte aguda ?
A presença de espessamento de linfonodos mesentéricos á radiologia é um achado muito sugestivo de ileíte.
A incisão de McBurney não é adequada em casos de apendicite aguda com peritonite difusa.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Essa incisão não permite um inventário adequado da cavidade abdominal, nem uma boa limpeza da contaminação.
Qual o padrão ouro para o tratamento de apendicite aguda?
Apendicectomia por videolaparoscopia.
Qual o nome da incisão transversa mais utilizada em casos de apendicite aguda?
Incisão de Rockey-Davis.
Em casos de abcesso no curso tardio de um quadro de apendicite o tratamento não operatório é benéfico.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Pode haver leucocitúria e hematúria constatada no exame de urina 1 em caso de apendicite aguda?
SIM.
Apesar de pouco eficaz no diagnóstico, qual o sinal radiográfico em fases mais avançadas de apendicite aguda?
Sinal do Pelegrino.
Quais as complicações relacionadas á apendicectomia?
- Infecção do sítio cirúrgico;
2. Obstrução intestinal (aderências).
Como deve ser feita a antibioticoterapia em casos de apendicite não complicada (sem perfuração, abcesso ou peritonite local)?
- Fármaco único: cefoxitina, ertapenem.
- Combinados: cipro + metronidazol ou ceftriaxona + metronidazol.
- Tempo: No máximo, 24 horas.
Como deve ser realizada a antibioticoterapia em caso de apendicite aguda complicada?
- Fármaco único: ertapenem, moxifloxacino.
- Combinados: cipro ou ceftriaxona + metronidazol.
- Tempo: 4-7 dias.
Qual a diferença entre Diverticulose x Diverticulite x Doença Diverticular?
Diverticulose = Presença de divertículos colônicos assintomáticos, sem complicações.
Doença Diverticular = Refere á sinais e sintomas resultantes da presença de divertículos.
Diverticulite = Presença de processo inflamatório.
Qual o perfil epidemiológico da Doença Diverticular?
- Aumento proporcional á idade;
- Homem = Mulher.
- Maioria assintomáticos,
Qual a fisiopatologia da Diverticulite?
Perfuração da parede de um divertículo devido:
- Aumento da pressão intradiverticular (material fecal e alteração na motilidade)
- Diminuição da resistência da barreira mucosa (AINES e corticoides)
A formação de divertíamos colônicos pode ter relação com a dieta?
SIM.
Uma baixa ingestão de fibras e alta de carne e carboidratos exige uma maior pressão exercida pelo cólon.
Quais os locais mais acometidos por divertículos?
Sigmoide e Cólon Transverso, devido ao menor calibre e maior pressão.
* Podem afetar todo o cólon.
Qual o tipo mais comum de divertículo?
“Psedo-divertículo” ou Divertículo Falso.
* Não é composto pelas 3 camadas, apenas por 1 ou 2.
Quais os aspectos clínicos da Diverticulite?
- Dor na FIE ou flanco esquerdo.
- Evolução em 2-3 dias em crescente.
- Febre, toxemia e leucocitose.
- Náuseas, vômitos e alterações intestinais.
- Pode ser uma dor difusa, se Hinchey 3 ou 4.
- ** Dor não necessariamente deve ser em FIE.
Como é feito o diagnóstico de diverticulite?
Clínico, podendo ser auxiliado por exames complementares de imagem e laboratoriais.
Qual o exame de imagem mais indicado em suspeita de diverticulite?
TC.
* Raio-X útil para visualizar pneumoperitônio em Hinchey 3 e 4.
Exames endoscópicos devem ser evitados na diverticulite.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Como é feito o diagnóstico de diverticulite?
Clínico, podendo ser auxiliado por exames complementares de imagem e laboratoriais.
Qual o exame de imagem mais indicado em suspeita de diverticulite?
TC.
* Raio-X útil para visualizar pneumoperitônio em Hinchey 3 e 4.
Exames endoscópicos devem ser evitados na diverticulite.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Como é feito o tratamento da Diverticulite?
- Hinchey I e II: Clínico*.
- Hinchey III e IV: Cirúrgico.
- Após controle clínico fazer investigação com colono ou enema opaco.
Como é a Classificação de Hinchey?
Estágio I: Presença de abscesso pericólico.
Estágio II: Presença de abscesso distante (Peritonite localizada).
Estágio III: Presença de Peritonite purulenta generalizada.
Estágio IV: Presença de Peritonite fecal generalizada.
Quais as complicações associadas á Diverticulite?
- Fístulas;
- Quadros recorrentes;
- Deformidades colônicas.
Qual o tratamento clínico indicado em caso de diverticulite?
Ciprofloxacino + Metronidazol
Como é feita a cirurgia de emergência para a Diverticulite?
Cirurgia de Hartmann (Retossigmoidectomia + Colostomia).
*Duas etapas.
Como é feito o tratamento cirúrgico eletivo para doença diverticular?
- Drenagem percutânea em alguns casos de abscessos bem definidos (Hinchey II);
- Ressecção do segmento doente na maioria dos casos.
O que é o Abdome Aguda?
É uma síndrome abdominal dolorosa aguda, que leva o doente a procurar assistência médica e que requer tratamento imediato, clínico ou cirúrgico.
O Abdome Aguda só pode ser causado por acometimento de órgãos intra-abdominais.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Como é caracterizada a dor parietal?
- Fibras mieliniadas A-delta;
- Dor aguda, repentina e bem localizada;
- Contratura muscular reflexa e hiperestesia cutânea.
Como é caracterizada a dor visceral?
- Fibras desmielinizadas C;
- Dor vaga, mal localizada e de início insidioso.
Como é caracterizada a dor referida?
- Percebida em local distante da origem do estímulo;
- Ocorre devido á convergência de neurônios aferentes viscerais e somáticos.
O diagnóstico etiológico do Abdome Agudo sempre é estabelecido.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Como é feito o diagnóstico de Abdome Agudo?
Clínico (60% dos casos).
* Exames subsidiários são necessários em boa parte dos casos (40%).
Quais as classificações do Abdome Agudo?
- Inflamatório;
- Obstrutivo;
- Perfurativo;
- Hemorrágico;
- Vascular.
Quais as características do Abdome Agudo Inflamatório?
- Dor insidiosa e progresiva, com tempo de evolução longo;
- Associado á febre, sinais de infecção e leucocitose;
- Ex: Apendicite aguda, colecistite, DIP, diverticulite e pancreatite aguda.
Quais as características do Abdome Agudo Obstrutivo?
- Dor em cólica com tempo de evolução variável;
- Distensão abdominal e RHA aumentados no início e ausentes na maior parte do tempo.
- Associado a náuseas, vômitos e parada na eliminação de gases e fezes;
- Cirurgia anterior;
- Ex: Bridas (aderências), hérnias e tumores.
Quais as características do Abdome Agudo Perfurativo?
- Dor súbita e intensa com curta evolução;
- Pode haver sinais de infecção;
- Hipotensão e abdome em tábua podem ocorrer;
- Ex: Úlcera perfurada e corpo estranho.
Quais as características do Abdome Agudo Hemorrágico?
- Dor súbita de moderada/leve intensidade;
- Dor difusa e de curta duração;
- Ht e Hb baixos;
- Pode haver hipotensão;
- Ex: Gravidez ectópica rota, Síndrome Help, ruptura de baço e de cisto ovariano.
Quais as características do Abdome Agudo Vascular?
- Dor súbita e progressiva, com pequeno tempo de evolução;
- Ex: Embolia e Infarto intestinal.
O Sinal de Jobert está presente em qual tipo principal de Abdome Agudo?
Perfurativo, indicando presença de pneumoperitônio.
Sinal de Jobert = Macicez hepática á percussão é trocada por som timpânico.
Uma dor em epigástrio tem origem em qual região do TGI?
Intestino anterior, como por exemplo o duodeno proximal.
Uma dor mesogástrica tem origem em qual região do TGI?
Intestino médio, como por exemplo o ceco ou o apêndice.
Uma dor hipogástrica tem origem em qual região do TGI?
Intestino posterior, como por exemplo o cólon distal ou órgãos pélvicos.
Quais exames complementares auxiliam na conduta do Abdome Agudo?
- Hemograma;
- EAS;
- Amilase e Lipase;
- Bilirrubinas, fosfatase alcalina, Gama-GT e Transaminases;
- Beta-HGC;
- Eletrólitos;
- Escórias renais;
- Gasometria arterial;
- ECG e marcadores de injúria miocárdica.
Quais os exames de imagem mais usados em caso de Abdome Agudo?
- Raio-X: Eficaz em suspeitas de afecções pleura-pulmonares, AA perturbativo ou obstrutivo, corpo estranho ou fecaloma.
- USG: Avalia bem vias biliares, pâncreas, rins, vísceras ocas, pelve e líquido libre.
- TC: Grande capacidade diagnóstica em praticamente todas as causas de AA.
É necessário cautela no uso da analgesia em caso de Abdome Agudo com ampla liberdade ?
SIM, uma vez que ela pode mascarar o quadro clínico na resposta fisiológica á agressão.
Quais os sinais radiográficos presentes em caso de Abdome Agudo Obstrutivo?
- Sinal do U invertido;
2. Sinal da moeda.
Como é o tratamento da apendicite aguda no paciente idoso?
Cirúrgico, pelo alto risco de perfuração.
