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Cirurgia e Proctologia > Abdome Agudo > Flashcards

Abdome Agudo Flashcards

1
Q

Qual o perfil epidemiológico da Apendicite Aguda?

A
  • Principal causa de abdome agudo;
  • Predomina em homens;
  • Mais comum até a segunda ou durante a quarta década de vida.
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2
Q

Qual a fisiopatologia da Apendicite Aguda?

A
  1. Obstrução do apêndice vermiforme;
  2. Supercrescimento bacteriano e aumento do muco;
  3. Distensão intraluminal;
  4. Redução da irrigação arterial e drenagem venosa;
  5. Isquemia
  6. Gangrena
  7. Perfuração.
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3
Q

A Apendicite Aguda deve entrar como diagnóstico diferencial em todo paciente com dor abdominal aguda.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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4
Q

Qual a principal causa de Apendicite Aguda em crianças?

A

Hiperplasia linfoide.

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5
Q

Qual a posição anatômica mais comum do apêndice?

A

Retrocecal, que auxilia na obstrução.

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6
Q

Qual a principal complicação da apendicite aguda?

A

Perfuração do órgão.

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7
Q

Quais as fases da apendicite aguda?

A
  1. Fase catarral.
  2. Fase supurativa.
  3. Fase necrótica:
  4. 1: Peritonite localizada
  5. 2 Peritonite difusa.
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8
Q

Como é feito o diagnóstico da apendicite aguda?

A

Clínico.

*Exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico, principalmente em casos especiais (idosos, gestantes crianças).

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9
Q

Qual a história clínica da apendicite aguda?

A

Inicialmente: - Dor periumbilical ou epigástrica (dor visceral).
- Anorexia, Náuseas e vômitos.
Evolução do quadro: - Febre e Leucocitose.
- Dor localizada no QID.

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10
Q

Quais os sinais clínicos clássicos presentes na apendicite aguda?

A
  1. Sinal de Blumberg;
  2. Sinal do Psoas;
  3. Sinal do Obturador;
  4. Sinal de Rovsing;
  5. Sinal de Dunphy;
  6. Sina de Lapinsky.
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11
Q

Qual o nome do sinal quando o paciente refere dor durante a tosse?

A

Sinal de Dunphy.

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12
Q

O que é o Sinal de Lapinsky?

A

Dor na fossa ilíaca direita á elevação do membro inferior direito completamente esticado.

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13
Q

Onde se localiza o ponto de McBurney?

A

Entre os terços médio e proximal da linha que vai da crista ilíaca a cicatriz umbilical.

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14
Q

O que é o Sinal do Psoas?

A

Dor á extensão e abdução da coxa direita.

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15
Q

O que é o Sinal do Obturador?

A

Dor á flexão e rotação interna da coxa.

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16
Q

Qual o exame complementar mais indicado em casos de apendicite aguda?

A

TC de abdômen com contraste.

*USG também pode ser usado, mas é operador dependente.

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17
Q

Qual o nome da escala que avalia a probabilidade de apendicite aguda em caso de abdome agudo obstrutivo?

A

Escala de Alvarado.
< 4 prontos = Baixa % de AA.
4-7 pontos = Exames complementares.
> 7 = Centro cirúrgico.

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18
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais de apendicite aguda?

A
  1. DIP;
  2. Gravidez ectópica;
  3. Gastroenterite;
  4. Litíase renal;
  5. Linfadenite por infecção;
  6. Ileíte aguda.
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19
Q

Como diferenciar um quadro de apendicite aguda de uma ileíte aguda ?

A

A presença de espessamento de linfonodos mesentéricos á radiologia é um achado muito sugestivo de ileíte.

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20
Q

A incisão de McBurney não é adequada em casos de apendicite aguda com peritonite difusa.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Essa incisão não permite um inventário adequado da cavidade abdominal, nem uma boa limpeza da contaminação.

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21
Q

Qual o padrão ouro para o tratamento de apendicite aguda?

A

Apendicectomia por videolaparoscopia.

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22
Q

Qual o nome da incisão transversa mais utilizada em casos de apendicite aguda?

A

Incisão de Rockey-Davis.

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23
Q

Em casos de abcesso no curso tardio de um quadro de apendicite o tratamento não operatório é benéfico.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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24
Q

Pode haver leucocitúria e hematúria constatada no exame de urina 1 em caso de apendicite aguda?

A

SIM.

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25
Q

Apesar de pouco eficaz no diagnóstico, qual o sinal radiográfico em fases mais avançadas de apendicite aguda?

A

Sinal do Pelegrino.

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26
Q

Quais as complicações relacionadas á apendicectomia?

A
  1. Infecção do sítio cirúrgico;

2. Obstrução intestinal (aderências).

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27
Q

Como deve ser feita a antibioticoterapia em casos de apendicite não complicada (sem perfuração, abcesso ou peritonite local)?

A
  • Fármaco único: cefoxitina, ertapenem.
  • Combinados: cipro + metronidazol ou ceftriaxona + metronidazol.
  • Tempo: No máximo, 24 horas.
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28
Q

Como deve ser realizada a antibioticoterapia em caso de apendicite aguda complicada?

A
  • Fármaco único: ertapenem, moxifloxacino.
  • Combinados: cipro ou ceftriaxona + metronidazol.
  • Tempo: 4-7 dias.
29
Q

Qual a diferença entre Diverticulose x Diverticulite x Doença Diverticular?

A

Diverticulose = Presença de divertículos colônicos assintomáticos, sem complicações.
Doença Diverticular = Refere á sinais e sintomas resultantes da presença de divertículos.
Diverticulite = Presença de processo inflamatório.

30
Q

Qual o perfil epidemiológico da Doença Diverticular?

A
  • Aumento proporcional á idade;
  • Homem = Mulher.
  • Maioria assintomáticos,
31
Q

Qual a fisiopatologia da Diverticulite?

A

Perfuração da parede de um divertículo devido:

  1. Aumento da pressão intradiverticular (material fecal e alteração na motilidade)
  2. Diminuição da resistência da barreira mucosa (AINES e corticoides)
32
Q

A formação de divertíamos colônicos pode ter relação com a dieta?

A

SIM.

Uma baixa ingestão de fibras e alta de carne e carboidratos exige uma maior pressão exercida pelo cólon.

33
Q

Quais os locais mais acometidos por divertículos?

A

Sigmoide e Cólon Transverso, devido ao menor calibre e maior pressão.
* Podem afetar todo o cólon.

34
Q

Qual o tipo mais comum de divertículo?

A

“Psedo-divertículo” ou Divertículo Falso.

* Não é composto pelas 3 camadas, apenas por 1 ou 2.

35
Q

Quais os aspectos clínicos da Diverticulite?

A
  • Dor na FIE ou flanco esquerdo.
  • Evolução em 2-3 dias em crescente.
  • Febre, toxemia e leucocitose.
  • Náuseas, vômitos e alterações intestinais.
    • Pode ser uma dor difusa, se Hinchey 3 ou 4.
  • ** Dor não necessariamente deve ser em FIE.
36
Q

Como é feito o diagnóstico de diverticulite?

A

Clínico, podendo ser auxiliado por exames complementares de imagem e laboratoriais.

37
Q

Qual o exame de imagem mais indicado em suspeita de diverticulite?

A

TC.

* Raio-X útil para visualizar pneumoperitônio em Hinchey 3 e 4.

38
Q

Exames endoscópicos devem ser evitados na diverticulite.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

39
Q

Como é feito o diagnóstico de diverticulite?

A

Clínico, podendo ser auxiliado por exames complementares de imagem e laboratoriais.

40
Q

Qual o exame de imagem mais indicado em suspeita de diverticulite?

A

TC.

* Raio-X útil para visualizar pneumoperitônio em Hinchey 3 e 4.

41
Q

Exames endoscópicos devem ser evitados na diverticulite.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

42
Q

Como é feito o tratamento da Diverticulite?

A
  • Hinchey I e II: Clínico*.
  • Hinchey III e IV: Cirúrgico.
  • Após controle clínico fazer investigação com colono ou enema opaco.
43
Q

Como é a Classificação de Hinchey?

A

Estágio I: Presença de abscesso pericólico.
Estágio II: Presença de abscesso distante (Peritonite localizada).
Estágio III: Presença de Peritonite purulenta generalizada.
Estágio IV: Presença de Peritonite fecal generalizada.

44
Q

Quais as complicações associadas á Diverticulite?

A
  1. Fístulas;
  2. Quadros recorrentes;
  3. Deformidades colônicas.
45
Q

Qual o tratamento clínico indicado em caso de diverticulite?

A

Ciprofloxacino + Metronidazol

46
Q

Como é feita a cirurgia de emergência para a Diverticulite?

A

Cirurgia de Hartmann (Retossigmoidectomia + Colostomia).

*Duas etapas.

47
Q

Como é feito o tratamento cirúrgico eletivo para doença diverticular?

A
  • Drenagem percutânea em alguns casos de abscessos bem definidos (Hinchey II);
  • Ressecção do segmento doente na maioria dos casos.
48
Q

O que é o Abdome Aguda?

A

É uma síndrome abdominal dolorosa aguda, que leva o doente a procurar assistência médica e que requer tratamento imediato, clínico ou cirúrgico.

49
Q

O Abdome Aguda só pode ser causado por acometimento de órgãos intra-abdominais.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

50
Q

Como é caracterizada a dor parietal?

A
  • Fibras mieliniadas A-delta;
  • Dor aguda, repentina e bem localizada;
  • Contratura muscular reflexa e hiperestesia cutânea.
51
Q

Como é caracterizada a dor visceral?

A
  • Fibras desmielinizadas C;

- Dor vaga, mal localizada e de início insidioso.

52
Q

Como é caracterizada a dor referida?

A
  • Percebida em local distante da origem do estímulo;

- Ocorre devido á convergência de neurônios aferentes viscerais e somáticos.

53
Q

O diagnóstico etiológico do Abdome Agudo sempre é estabelecido.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

54
Q

Como é feito o diagnóstico de Abdome Agudo?

A

Clínico (60% dos casos).

* Exames subsidiários são necessários em boa parte dos casos (40%).

55
Q

Quais as classificações do Abdome Agudo?

A
  1. Inflamatório;
  2. Obstrutivo;
  3. Perfurativo;
  4. Hemorrágico;
  5. Vascular.
56
Q

Quais as características do Abdome Agudo Inflamatório?

A
  • Dor insidiosa e progresiva, com tempo de evolução longo;
  • Associado á febre, sinais de infecção e leucocitose;
  • Ex: Apendicite aguda, colecistite, DIP, diverticulite e pancreatite aguda.
57
Q

Quais as características do Abdome Agudo Obstrutivo?

A
  • Dor em cólica com tempo de evolução variável;
  • Distensão abdominal e RHA aumentados no início e ausentes na maior parte do tempo.
  • Associado a náuseas, vômitos e parada na eliminação de gases e fezes;
  • Cirurgia anterior;
  • Ex: Bridas (aderências), hérnias e tumores.
58
Q

Quais as características do Abdome Agudo Perfurativo?

A
  • Dor súbita e intensa com curta evolução;
  • Pode haver sinais de infecção;
  • Hipotensão e abdome em tábua podem ocorrer;
  • Ex: Úlcera perfurada e corpo estranho.
59
Q

Quais as características do Abdome Agudo Hemorrágico?

A
  • Dor súbita de moderada/leve intensidade;
  • Dor difusa e de curta duração;
  • Ht e Hb baixos;
  • Pode haver hipotensão;
  • Ex: Gravidez ectópica rota, Síndrome Help, ruptura de baço e de cisto ovariano.
60
Q

Quais as características do Abdome Agudo Vascular?

A
  • Dor súbita e progressiva, com pequeno tempo de evolução;

- Ex: Embolia e Infarto intestinal.

61
Q

O Sinal de Jobert está presente em qual tipo principal de Abdome Agudo?

A

Perfurativo, indicando presença de pneumoperitônio.

Sinal de Jobert = Macicez hepática á percussão é trocada por som timpânico.

62
Q

Uma dor em epigástrio tem origem em qual região do TGI?

A

Intestino anterior, como por exemplo o duodeno proximal.

63
Q

Uma dor mesogástrica tem origem em qual região do TGI?

A

Intestino médio, como por exemplo o ceco ou o apêndice.

64
Q

Uma dor hipogástrica tem origem em qual região do TGI?

A

Intestino posterior, como por exemplo o cólon distal ou órgãos pélvicos.

65
Q

Quais exames complementares auxiliam na conduta do Abdome Agudo?

A
  1. Hemograma;
  2. EAS;
  3. Amilase e Lipase;
  4. Bilirrubinas, fosfatase alcalina, Gama-GT e Transaminases;
  5. Beta-HGC;
  6. Eletrólitos;
  7. Escórias renais;
  8. Gasometria arterial;
  9. ECG e marcadores de injúria miocárdica.
66
Q

Quais os exames de imagem mais usados em caso de Abdome Agudo?

A
  1. Raio-X: Eficaz em suspeitas de afecções pleura-pulmonares, AA perturbativo ou obstrutivo, corpo estranho ou fecaloma.
  2. USG: Avalia bem vias biliares, pâncreas, rins, vísceras ocas, pelve e líquido libre.
  3. TC: Grande capacidade diagnóstica em praticamente todas as causas de AA.
67
Q

É necessário cautela no uso da analgesia em caso de Abdome Agudo com ampla liberdade ?

A

SIM, uma vez que ela pode mascarar o quadro clínico na resposta fisiológica á agressão.

68
Q

Quais os sinais radiográficos presentes em caso de Abdome Agudo Obstrutivo?

A
  1. Sinal do U invertido;

2. Sinal da moeda.

69
Q

Como é o tratamento da apendicite aguda no paciente idoso?

A

Cirúrgico, pelo alto risco de perfuração.

Cirurgia e Proctologia (9 decks)

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