Acalasia e Megacólon

Question 1

Qual a tríade clássica da Acalasia?

Answer 1

1. Disfagia (Sólidos e Líquidos);
2. Regurgitação;
3. Perda de Peso.

Question 2

Qual a fisiopatologia da Acalasia?

Answer 2

Hipertonia do EEI devido á perda de neurônios do plexo mioentérico (Auerbach) e submucoso (Meissner).

Question 3

Qual a principal causa de Acalasia?

Answer 3

Doença de Chagas.

Question 4

Para que serve a Classificação de Rezende?

Answer 4

Para classificar o megaesôfago.

Question 5

Como é a classificação de Rezende?

Answer 5

• Grau 1: Diâmetro do esôfago normal (<4cm) com pouca lentidão na deglutição.
• Grau 2: Aumento no diâmetro (4-7cm) com lentidão significativa.
• Grau 3: Aumento no diâmetro (7-10cm) com mais lentidão.
• Grau 4: Diâmetro > 10 cm e esôfago tortuoso (dolicoesôfago)

Question 6

Qual tipo de neoplasia está relacionada com a acalasia?

Answer 6

Carcinoma de células escamosas do esôfago.

Question 7

Qual o sina radiográfico encontrado no megaesôfago?

Answer 7

“Bico de pássaro” ou “chama de vela”.

Question 8

Qual o exame mais indicado para avaliação de megaesôfago?

Answer 8

• Esofagometria;
• Esofagografia com uso de bário.
  Após esse exame, recomenda-se a realização de EDA para investigar neoplasias.

Question 9

A manometria é indicada para avaliar e confirmar a acalasia?

Answer 9

SIM.

Question 10

Qual o tratamento mais indicado para megaesôfago Graus 2 e 3?

Answer 10

Esofagomiotomia á Heller + Fundoplicatura anterior do tipo Dor.
* Também pode ser indicado em alguns casos de Grau 1.

Question 11

Quais técnicas cirúrgicas mais indicadas para casos mais avançados de acalasia (Grau 4)?

Answer 11

1. Cirurgia de Thal-Hatafuku;
2. Cirurgia de Serra-Dória;
3. Esofagectomia.

Question 12

Qual o principal diagnóstico diferencial para Acalasia?

Answer 12

CA de esôfago distal.

Question 13

A dilatação pneumática na acalasia pode diminuir a pressão no EEI e aliviar os sintomas.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 13

VERDADEIRO.

Question 14

Apesar de pouco eficaz, quais medicamentos utilizados no tratamento da acalasia?

Answer 14

1. BCC
2. Nitratos
3. Toxina botulínica.
   * Usados no megaesôfago grau 1.

Question 15

Qual a fisiopatologia do megacólon chagásico?

Answer 15

Destruição dos plexos nervosos, causando hipertonia do EAI e dilatação e hipertrofia do cólon.

Question 16

Qual o quadro clínico do megacólon?

Answer 16

1. Obstipação intestinal;
2. Perda de peso;
3. Sinal de Gersuny;
4. Distenção abdominal.

Question 17

Como é feito o diagnóstico do megacólon chagásico?

Answer 17

1. Enema Opaco;
2. Clínica e Epidemiologia;
3. Toque retal.

Question 18

Há outras causas de megacólon sem ser Doença de Chagas?

Answer 18

SIM.

Idiopática e congênita.

Question 19

Quais as complicações mais comuns no megacólon?

Answer 19

1. Fecaloma

2. Volvo do sigmoide

Question 20

Qual a conduta para casos de fecaloma?

Answer 20

Lavagem intestinal ou remoção manual com anestesia em casos mais graves.

Question 21

O fecaloma atua como fator protetor para o volvo do sigmoide.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 21

VERDADEIRO.

Question 22

Qual sinal radiográfico indica volvo do sigmoide?

Answer 22

Sinal do U invertido ou sinal do grão de café.

Question 23

Qual o tratamento para o volvo do sigmoide?

Answer 23

Inicialmente pode-se tentar a resolução com uma retossigmoidoscopia.
Em casos mais graves: Cirurgia de Hartmann ou Técnica de Moreira.

Question 24

Como é feita a cirurgia de Hartmann?

Answer 24

Retossigmoidectomia + colostomia.

Question 25

Como é realizado o tratamento para megacólon?

Answer 25

Em casos menos graves = laxantes + lavagens.

Casos graves = Cirurgia de Duhamel ou de Habr-Gama.

Question 26

Para que é feito a cirurgia de Duhamel?

Answer 26

Tratamento de megacólon grave

Question 27

Qual o exame “padrão-ouro” para o diagnóstico de acalasia?

Answer 27

Esofagometria.