DRGE Flashcards
Qual refluxo é dito fisiológico?
Casual, de curta duração, geralmente durante as refeições
Qual refluxo é patológico?
Refluxo interprandial, longa duração, com pirose e regurgitação que leva a agressão à mucosa esofágica.
Essa é a DOENÇA do refluxo gastroesofágico
Qual sintoma é comumente relacionado ao refluxo?
Pirose. Mas ela só ocorre em 20% das pessoas
Quais 2 grupos de pessoas mais propensos a ter refluxo?
- Obeso: aumento IMC
- Gravidez: relaxamento EEI devido progesterona e aumento da pressão abdominal
Nas crianças, qual idade preferencial para DRGE?
Lactente. Melhora até os 2 anos de vida
Devido imaturidade do EEI e posição deitada
Por que a esofagite erosiva é fator de risco para adenocarcinoma de esôfago?
Na esofagite erosiva, a cicatrização da erosão pode ocorrer na forma de metaplasia intestinal = epitélio estratificado do esôfago se transforma em epitélio colunar intestinal. Epitélio metaplásico tem mais chance de evoluir com displasia e originar adenocarcinoma
Quando 1/3 distal do esôfago está com metaplasia = esôfago de barret
H.pylori é fator de risco ou protetor para adenocarcinoma de esôfago?
Protetor.
H.pylori reduz a produção ácida do estômago. Assim, se tiver DRGE, o conteúdo regurgitado não será tão ácido
Quais as 3 possíveis anormalidades do EEI que podem originar refluxo?
- Relaxamento transitório do EEI não relacionado à deglutição
- Hipotonia verdadeira do EEI
- Desestruturação anatômica do EEI = hérnia de hiato
Pode ocorrer 1,2 ou 3 juntas
Qual mecanismo patogênico mais comum na DRGE?
Relaxamento transitório do EEI não relacionado a deglutição. Ocorre no paciente sem esofagite e com esofagite leve
É um relaxamento medido por um reflexo vasovagal anômalo estimulado pela distensão gástrica, sem que ocorra uma peristalse do esôfago associada (como seria o normal)
Qual principal mecanismo patogênico para paciente com esofagite grave?
Hipotonia do EEI
Todo paciente com hérnia de hiato possui DRGE?
Não
Ter hérnia de hiato não se acompanha de diagnóstico de DRGE. Mas, se tiver DRGE, é mais grave
Quais são os 2 mecanismos de defesa contra o refluxo?
- Bicarbonato salivar: neutraliza acidez do material refluido
- Peristalse esofagiana: devolve o material para estômago
Assim, torna mais grave o DRGE quando há distúrbio salivar (síndrome de sjgren) ou problemas de peristalse
Qual período do dia mais propenso para ser ter refluxo?
Nas primeiras 3h após refeição.
Com estômago cheio, parte do suco gastrico fica boiando em cima = acid pocket - ele que reflui
Quais são os sintomas típicos de refluxo?
Sintoma típico = sintoma esofagiano
- Pirose: principal sintoma, acompanhado ou não de regurgitação
- Regurgitação
Quais sintomas DRGE?
- Pirose
- Regurgitação
- Disfagia: devido a complicações do refluxo (estenose peptica ou adenocarcinoma) ou devido inflamação da mucosa ou distúrbio motor associado
- Dor precordial: normalmente é um DRGE com queixa funcional, sendo refratário ao uso IBP (sintomas neuropsiquiátricos)
- Sintomas atípicos
- Anemia ferropriva: perda crônica de sangue devido esofagite erosiva grave. Raramente tem perfuração
Como é a disfagia da estenose péptica?
Somente para sólidos
Curso insidioso
Sem perda ponderal
como é a disfagia do cancer?
Rapidamente progressiva
Coexiste com sinais de alarme: perda ponderal, sangue oculto fezes, anemia
Quais sintomas atípicos da DRGE?
Sintoma atípico = extraesofagiano
- Conteúdo ácido na boca = erosão do esmalte dentário
- Faringite: irritação garganta e formação de globus
- Laringite: rouquidão
- Cavidade nasal: sinusite crônica e otite média
- Árvore traqueobrônquica: tosse crônica, pneumonite aspirativa, broncoespasmo
Suspeita quando sintomas atípicos coexistem com os típicos. Sem sintomas típicos associado, a chance de DRGE causar isso é baixa
Quais diagnósticos diferenciais de DRGE?
- Esofagite infecciosa
- Esofagite eosinofílica
- dispepsia não ulcerosa
- Úlcera péptica gastroduodenal
- Doença trato biliar
- Distúrbio motor do esôfago
- Doença coronariana
Como é feito o diagnóstico de DRGE?
Presença de pirose pelo menos 1x semana por, no mínimo, 4-8 semanas
Prova terapêutica com IBP é a confirmação diagnóstica (teste diagnóstico)
Como é feita a prova terapêutica?
Redução > 50% dos sintomas após 1-2 semanas do uso de IBP
Qual a finalidade da EDA na DRGE?
Identificar as complicações da DRGE
- Esofagite
- Estenose péptica
- Esofago de Barrett
- Adenocarcinoma
Quais as indicações de EDA para DRGE?
- Sinais de alarme: anemia, disfagia, emagrecimento, odinofagia, sangramento gastrointestinal
- Sintomas refratários ao tratamento
- Mais de 5-10 anos de sintomas: indice maior de esofago de barrett
- 45-55 anos
- Náuseas e vômitos, histórico de CA gastrico, sintomas noturnos
- Sintomas típicos sem resposta a IBP
- Sintomas atípicos
EDA normalmente é normal na DRGE e isso não afasta DRGE
O que é esofagite de refluxo e qual escala é usada na classificação?
Infiltrado inflamatório no esôfago visivel na EDA
Classificação de Los Angeles
O que mostra a biópsia na esofagite erosiva?
- Hiperplasia da camada basal do epitélio estratificado
- Papilomatose
Qual alteração mais precoce da esofagite erosiva?
Aumento do espaço intercelular: indica que o ácido está penetrando nas camadas do epitélio estratificado = precisa de biópsia para saber se é esôfago de barrett
Qual o método padrão outro para diagnóstico DRGE?
pHmetria 24h
Quais são as indicações da pHmetria?
- Sintoma refratário ao tratamento clínico: Se for para avaliar esse paciente, associa a pHmetria a Impedanciometria. Lesão pode ser por um refluxo não ácido, assim pHmetria poderia ser normal
- Avaliação de sintoma atípico: tosse, rouquidão, dor torácica
- Documentação da existência de DRGE antes da cirurgia
- Reavaliação dos pacientes sintomáticos pós cirurgia antirrefluxo
Como é feito o diagnóstico de DRGE pela pHmetria?
Índice de Meester > 14,7
Qual a importância da esofagomanometria?
Não diagnostica DRGE
Usada para planejamento cirúrgico e para descartar problemas primários do esôfago.
Indicações:
- Localizar o EEI para posicionar o cateter da pHmetria
- Antes de cirurgia antirrefluxo, para avaliar a competência motora do EEI
- Suspeita de distúrbio motor primário do esôfago
Qual indicação da esofagografia?
Identificação das hérnias de hiato.
Injere contraste bariado e olha a anatomia do esôfago
Quais são as medidas antirrefluxo?
Devem ser individualizadas, ou seja, mudar alimentação se aquele alimento causa sintoma de refluxo na pessoa
- Elevação cabeceira
- Reduzir alimentos que relaxam o EEI ou que agridem a mucosa do esôfago: gordura, cítrico, café, bebida gasosa/alcoólica, menta, hortelã, molho de tomate, chocolate, condimentos em excesso.
- Esperar 2-3h para deitar após as refeições
- Evitar refeições copiosas, liquidos as refeições
- evitar atitudes que aumentam a pressão intraabdominal: agachar, abdominal
- Redução peso, cessação tabagismo
- Evitar drogas que relaxam EEI: BCC, nitrato, derivado morfina, anticolinérgicos, progesterona
Quais classes medicamentosas são usadas na DRGE?
- Bloqueador do receptor H2 de histamina
- Inibidor da bomba de prótons
- Antiácidos
Procinéticos (bromoprida, domperidona) não são mais usados. São usados quando há gastroparesia associada: náuseas, saciedade precoce, plenitude pós prandial
Quais os fármacos BH2?
São menos eficazes que IBP: não são usados na esofagite grave nem em complicações como esôfago de Barrett. São usados como medicamento de resgaste (sabe que vai comer e passar mal, toma ranitidina antes)
- Ranitidina: 75-150mg 2x dia
- Nizatidina 75-150mg 2x dia
- Famotidina 10-20mg 2x dia
- Cimetidina 200-400mg 2x dia
Quais IBP são usados?
Dose regular: sintoma típico - 1x dia Dose dobrada: sintoma atípico - 2x dia - Omeprazol 40mg - Pantoprazol 40 mg - Esomeprazol 40mg - mais potente. - Lanzoprazol 30mg - Rabeprazol 20mg
Quais efeitos adversos dos IBP?
Agudos: dor abdominal, cefaleia, diarreia: basta trocar por outro da mesma classe
- Uso crônico: enterocolite infecciosa, pneumonia gram negativo, menor absoção ferro/B12/magnésio/cálcio, pólipos gástricos fúndicos
Qual é o medicamento de regaste na DRGE?
Antiácidos (hidróxio aluminio/magnésio)
Não cicatrizam a mucosa
Duração reduzida
NÃO usa para tratar, apenas para aliviar sintoma momentâneo
Quais as indicações da cirurgia antirrefluxo?
Fundoplicatura: visa restabelecer a competência do EEI
- Refrateridade ao tratamento clínico (regurgitação, hérnia de hiato associada)
- Impossibilidade de usar IBP a longo prazo (alergia, dinheiro, opção pessoal)
- Complicações da DRGE (esôfago de Barrett, esofagite, ulcera, estenose péptica): pode fazer ou tentar controlar com medicação primeiro
Quais exames devem ser feitos antes da cirurgia?
- EDA para avaliar complicações do refluxo
- pHmetria para comprovar refluxo (não pode operar distúrbio funcional)
- Esofagomanometria: para selecionar o tipo de fundoplicatura.
Como tratar paciente com sintoma leve e intermitente?
- Medidas não farmacológicas individualizadas
- Tratamento medicamentoso sob demanda com antiácido ou BH2. Antiácido tem ação imediata mas dura pouco. Se prever que vai passar mal, toma BH2 30min antes da refeição
Como iniciar o tratamento do paciente com sintomas constantes (frequentes) e mais graves?
IBP dose padrão (1x ao dia) por 4-8 semanas (8-12).
Se não melhorar em até 2-4 semanas, dobrar a dose (2x ao dia)
Se já tiver complicações do DRGE, iniciar com dose dobrada.
Se não melhorar nem com dose dobrada, fazer EDA
Qual tratamento de manutenção no paciente com sintoma frequente?
- Se paciente teve melhora com uso da dose padrão, tentar suspender. Se voltar a ter sintomas, volta com IBP ou faz IBP sob demanda ou começa BH2
- Paciente que usou dose dobrada no tratamento inicial, não pode suspender. Deixar por tempo indeterminado com a menor dose efetiva
Qual conduta no esôfago de Barrett sem displasia?
EDA a cada 3-5 anos
Qual conduta no esôfago de Barrett com displasia de baixo grau?
EDA anual ou terapia endoscópica (prefere essa ultima)
Qual conduta no esôfago de Barrett com displasia de alto grau?
Terapia endoscópica ou esofagectomia
Quais são os 2 tipos de disfagia?
Disfagia é dificuldade de engolir
- Orofaríngea: dificuldade na hora de deglutir
- Esofagiana: dificuldade após deglutir
Qual a diferença de disfagia e odinofagia?
Disfagia é dificuldade d engolir
Odinofagia é dor ao engolir
Como se toma os remédios para refluxo “prazol”?
30 min antes refeiçõa.
Ezmeprazol pode tomar junto com refeição
Como prescrever os IBP?
- Sintoma típico: dose única 8-12 semanas
- Sintoma atípico: dose dobrada 8-12 semanas
Omeprazol 40
Lanzoprazol 30
Pantoprazol 40
Rabeprazol 20
Ezomeprazol 40 (mais potente)
Trata por 4 semanas e reavalia paciente. Tratamento tem que ser por 8-12 semanas.. Se em 4 semanas melhorar, continua até 8 semanas. Se não melhorar, roca a classe. Se melhroar e quando parar o sintoma voltar, precisa ivestigar com EDA
Quando há sinal de alarme, o que deve ser feito?
EDA. Se normal, faz phmetria.
NÃO trata sintoma atípico empiricamente
Quando é indicado o tratamento empírico com IBP?
Sitnomas de refluxo em <45 anos e sem sinais de alarme
Quais sinais de alarme para solicitar EDA?
- > 45 anos
- Disfagia/odinofagia
- Despertar noturno
- MEagrecimento
- Sangramento ou anemia
- História familiar de CA gástrico
- Cirurgia gástrica prévia
Ao exame físico:
- Icterícia
- Adenomegalia
- Visceromegalia
- Massa abdominal
Quais os tipos de refluxo na phmetria?
- Refluxo ácido
- Refluxo fracamente ácido
- Refluxo alcalino
H.pylori causa DRGE?
Não. No fundo e corpo gátrico ele gera hipocloridria (o que melhoraria os sintomas de refluxo)
