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Gastro > DRGE > Flashcards

DRGE Flashcards

1
Q

Qual refluxo é dito fisiológico?

A

Casual, de curta duração, geralmente durante as refeições

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Q

Qual refluxo é patológico?

A

Refluxo interprandial, longa duração, com pirose e regurgitação que leva a agressão à mucosa esofágica.
Essa é a DOENÇA do refluxo gastroesofágico

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3
Q

Qual sintoma é comumente relacionado ao refluxo?

A

Pirose. Mas ela só ocorre em 20% das pessoas

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4
Q

Quais 2 grupos de pessoas mais propensos a ter refluxo?

A
  • Obeso: aumento IMC

- Gravidez: relaxamento EEI devido progesterona e aumento da pressão abdominal

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5
Q

Nas crianças, qual idade preferencial para DRGE?

A

Lactente. Melhora até os 2 anos de vida

Devido imaturidade do EEI e posição deitada

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6
Q

Por que a esofagite erosiva é fator de risco para adenocarcinoma de esôfago?

A

Na esofagite erosiva, a cicatrização da erosão pode ocorrer na forma de metaplasia intestinal = epitélio estratificado do esôfago se transforma em epitélio colunar intestinal. Epitélio metaplásico tem mais chance de evoluir com displasia e originar adenocarcinoma
Quando 1/3 distal do esôfago está com metaplasia = esôfago de barret

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7
Q

H.pylori é fator de risco ou protetor para adenocarcinoma de esôfago?

A

Protetor.

H.pylori reduz a produção ácida do estômago. Assim, se tiver DRGE, o conteúdo regurgitado não será tão ácido

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8
Q

Quais as 3 possíveis anormalidades do EEI que podem originar refluxo?

A
  • Relaxamento transitório do EEI não relacionado à deglutição
  • Hipotonia verdadeira do EEI
  • Desestruturação anatômica do EEI = hérnia de hiato

Pode ocorrer 1,2 ou 3 juntas

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9
Q

Qual mecanismo patogênico mais comum na DRGE?

A

Relaxamento transitório do EEI não relacionado a deglutição. Ocorre no paciente sem esofagite e com esofagite leve
É um relaxamento medido por um reflexo vasovagal anômalo estimulado pela distensão gástrica, sem que ocorra uma peristalse do esôfago associada (como seria o normal)

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10
Q

Qual principal mecanismo patogênico para paciente com esofagite grave?

A

Hipotonia do EEI

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11
Q

Todo paciente com hérnia de hiato possui DRGE?

A

Não

Ter hérnia de hiato não se acompanha de diagnóstico de DRGE. Mas, se tiver DRGE, é mais grave

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12
Q

Quais são os 2 mecanismos de defesa contra o refluxo?

A
  • Bicarbonato salivar: neutraliza acidez do material refluido
  • Peristalse esofagiana: devolve o material para estômago

Assim, torna mais grave o DRGE quando há distúrbio salivar (síndrome de sjgren) ou problemas de peristalse

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13
Q

Qual período do dia mais propenso para ser ter refluxo?

A

Nas primeiras 3h após refeição.

Com estômago cheio, parte do suco gastrico fica boiando em cima = acid pocket - ele que reflui

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14
Q

Quais são os sintomas típicos de refluxo?

A

Sintoma típico = sintoma esofagiano

  • Pirose: principal sintoma, acompanhado ou não de regurgitação
  • Regurgitação
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15
Q

Quais sintomas DRGE?

A
  • Pirose
  • Regurgitação
  • Disfagia: devido a complicações do refluxo (estenose peptica ou adenocarcinoma) ou devido inflamação da mucosa ou distúrbio motor associado
  • Dor precordial: normalmente é um DRGE com queixa funcional, sendo refratário ao uso IBP (sintomas neuropsiquiátricos)
  • Sintomas atípicos
  • Anemia ferropriva: perda crônica de sangue devido esofagite erosiva grave. Raramente tem perfuração
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16
Q

Como é a disfagia da estenose péptica?

A

Somente para sólidos
Curso insidioso
Sem perda ponderal

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17
Q

como é a disfagia do cancer?

A

Rapidamente progressiva

Coexiste com sinais de alarme: perda ponderal, sangue oculto fezes, anemia

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18
Q

Quais sintomas atípicos da DRGE?

A

Sintoma atípico = extraesofagiano

  • Conteúdo ácido na boca = erosão do esmalte dentário
  • Faringite: irritação garganta e formação de globus
  • Laringite: rouquidão
  • Cavidade nasal: sinusite crônica e otite média
  • Árvore traqueobrônquica: tosse crônica, pneumonite aspirativa, broncoespasmo

Suspeita quando sintomas atípicos coexistem com os típicos. Sem sintomas típicos associado, a chance de DRGE causar isso é baixa

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19
Q

Quais diagnósticos diferenciais de DRGE?

A
  • Esofagite infecciosa
  • Esofagite eosinofílica
  • dispepsia não ulcerosa
  • Úlcera péptica gastroduodenal
  • Doença trato biliar
  • Distúrbio motor do esôfago
  • Doença coronariana
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20
Q

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

A

Presença de pirose pelo menos 1x semana por, no mínimo, 4-8 semanas
Prova terapêutica com IBP é a confirmação diagnóstica (teste diagnóstico)

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21
Q

Como é feita a prova terapêutica?

A

Redução > 50% dos sintomas após 1-2 semanas do uso de IBP

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22
Q

Qual a finalidade da EDA na DRGE?

A

Identificar as complicações da DRGE

  • Esofagite
  • Estenose péptica
  • Esofago de Barrett
  • Adenocarcinoma
23
Q

Quais as indicações de EDA para DRGE?

A
  • Sinais de alarme: anemia, disfagia, emagrecimento, odinofagia, sangramento gastrointestinal
  • Sintomas refratários ao tratamento
  • Mais de 5-10 anos de sintomas: indice maior de esofago de barrett
  • 45-55 anos
  • Náuseas e vômitos, histórico de CA gastrico, sintomas noturnos
  • Sintomas típicos sem resposta a IBP
  • Sintomas atípicos

EDA normalmente é normal na DRGE e isso não afasta DRGE

24
Q

O que é esofagite de refluxo e qual escala é usada na classificação?

A

Infiltrado inflamatório no esôfago visivel na EDA

Classificação de Los Angeles

25
Q

O que mostra a biópsia na esofagite erosiva?

A
  • Hiperplasia da camada basal do epitélio estratificado

- Papilomatose

26
Q

Qual alteração mais precoce da esofagite erosiva?

A

Aumento do espaço intercelular: indica que o ácido está penetrando nas camadas do epitélio estratificado = precisa de biópsia para saber se é esôfago de barrett

27
Q

Qual o método padrão outro para diagnóstico DRGE?

A

pHmetria 24h

28
Q

Quais são as indicações da pHmetria?

A
  • Sintoma refratário ao tratamento clínico: Se for para avaliar esse paciente, associa a pHmetria a Impedanciometria. Lesão pode ser por um refluxo não ácido, assim pHmetria poderia ser normal
  • Avaliação de sintoma atípico: tosse, rouquidão, dor torácica
  • Documentação da existência de DRGE antes da cirurgia
  • Reavaliação dos pacientes sintomáticos pós cirurgia antirrefluxo
29
Q

Como é feito o diagnóstico de DRGE pela pHmetria?

A

Índice de Meester > 14,7

30
Q

Qual a importância da esofagomanometria?

A

Não diagnostica DRGE
Usada para planejamento cirúrgico e para descartar problemas primários do esôfago.

Indicações:

  • Localizar o EEI para posicionar o cateter da pHmetria
  • Antes de cirurgia antirrefluxo, para avaliar a competência motora do EEI
  • Suspeita de distúrbio motor primário do esôfago
31
Q

Qual indicação da esofagografia?

A

Identificação das hérnias de hiato.

Injere contraste bariado e olha a anatomia do esôfago

32
Q

Quais são as medidas antirrefluxo?

A

Devem ser individualizadas, ou seja, mudar alimentação se aquele alimento causa sintoma de refluxo na pessoa

  • Elevação cabeceira
  • Reduzir alimentos que relaxam o EEI ou que agridem a mucosa do esôfago: gordura, cítrico, café, bebida gasosa/alcoólica, menta, hortelã, molho de tomate, chocolate, condimentos em excesso.
  • Esperar 2-3h para deitar após as refeições
  • Evitar refeições copiosas, liquidos as refeições
  • evitar atitudes que aumentam a pressão intraabdominal: agachar, abdominal
  • Redução peso, cessação tabagismo
  • Evitar drogas que relaxam EEI: BCC, nitrato, derivado morfina, anticolinérgicos, progesterona
33
Q

Quais classes medicamentosas são usadas na DRGE?

A
  • Bloqueador do receptor H2 de histamina
  • Inibidor da bomba de prótons
  • Antiácidos

Procinéticos (bromoprida, domperidona) não são mais usados. São usados quando há gastroparesia associada: náuseas, saciedade precoce, plenitude pós prandial

34
Q

Quais os fármacos BH2?

A

São menos eficazes que IBP: não são usados na esofagite grave nem em complicações como esôfago de Barrett. São usados como medicamento de resgaste (sabe que vai comer e passar mal, toma ranitidina antes)

  • Ranitidina: 75-150mg 2x dia
  • Nizatidina 75-150mg 2x dia
  • Famotidina 10-20mg 2x dia
  • Cimetidina 200-400mg 2x dia
35
Q

Quais IBP são usados?

A 
Dose regular: sintoma típico - 1x dia
Dose dobrada: sintoma atípico - 2x dia
- Omeprazol 40mg
- Pantoprazol 40 mg
- Esomeprazol 40mg - mais potente.
- Lanzoprazol 30mg
- Rabeprazol 20mg
36
Q

Quais efeitos adversos dos IBP?

A

Agudos: dor abdominal, cefaleia, diarreia: basta trocar por outro da mesma classe
- Uso crônico: enterocolite infecciosa, pneumonia gram negativo, menor absoção ferro/B12/magnésio/cálcio, pólipos gástricos fúndicos

37
Q

Qual é o medicamento de regaste na DRGE?

A

Antiácidos (hidróxio aluminio/magnésio)
Não cicatrizam a mucosa
Duração reduzida
NÃO usa para tratar, apenas para aliviar sintoma momentâneo

38
Q

Quais as indicações da cirurgia antirrefluxo?

A

Fundoplicatura: visa restabelecer a competência do EEI

  • Refrateridade ao tratamento clínico (regurgitação, hérnia de hiato associada)
  • Impossibilidade de usar IBP a longo prazo (alergia, dinheiro, opção pessoal)
  • Complicações da DRGE (esôfago de Barrett, esofagite, ulcera, estenose péptica): pode fazer ou tentar controlar com medicação primeiro
39
Q

Quais exames devem ser feitos antes da cirurgia?

A
  • EDA para avaliar complicações do refluxo
  • pHmetria para comprovar refluxo (não pode operar distúrbio funcional)
  • Esofagomanometria: para selecionar o tipo de fundoplicatura.
40
Q

Como tratar paciente com sintoma leve e intermitente?

A
  • Medidas não farmacológicas individualizadas
  • Tratamento medicamentoso sob demanda com antiácido ou BH2. Antiácido tem ação imediata mas dura pouco. Se prever que vai passar mal, toma BH2 30min antes da refeição
41
Q

Como iniciar o tratamento do paciente com sintomas constantes (frequentes) e mais graves?

A

IBP dose padrão (1x ao dia) por 4-8 semanas (8-12).
Se não melhorar em até 2-4 semanas, dobrar a dose (2x ao dia)
Se já tiver complicações do DRGE, iniciar com dose dobrada.
Se não melhorar nem com dose dobrada, fazer EDA

42
Q

Qual tratamento de manutenção no paciente com sintoma frequente?

A
  • Se paciente teve melhora com uso da dose padrão, tentar suspender. Se voltar a ter sintomas, volta com IBP ou faz IBP sob demanda ou começa BH2
  • Paciente que usou dose dobrada no tratamento inicial, não pode suspender. Deixar por tempo indeterminado com a menor dose efetiva
43
Q

Qual conduta no esôfago de Barrett sem displasia?

A

EDA a cada 3-5 anos

44
Q

Qual conduta no esôfago de Barrett com displasia de baixo grau?

A

EDA anual ou terapia endoscópica (prefere essa ultima)

45
Q

Qual conduta no esôfago de Barrett com displasia de alto grau?

A

Terapia endoscópica ou esofagectomia

46
Q

Quais são os 2 tipos de disfagia?

A

Disfagia é dificuldade de engolir

  • Orofaríngea: dificuldade na hora de deglutir
  • Esofagiana: dificuldade após deglutir
47
Q

Qual a diferença de disfagia e odinofagia?

A

Disfagia é dificuldade d engolir

Odinofagia é dor ao engolir

48
Q

Como se toma os remédios para refluxo “prazol”?

A

30 min antes refeiçõa.

Ezmeprazol pode tomar junto com refeição

49
Q

Como prescrever os IBP?

A
  • Sintoma típico: dose única 8-12 semanas
  • Sintoma atípico: dose dobrada 8-12 semanas
    Omeprazol 40
    Lanzoprazol 30
    Pantoprazol 40
    Rabeprazol 20
    Ezomeprazol 40 (mais potente)

Trata por 4 semanas e reavalia paciente. Tratamento tem que ser por 8-12 semanas.. Se em 4 semanas melhorar, continua até 8 semanas. Se não melhorar, roca a classe. Se melhroar e quando parar o sintoma voltar, precisa ivestigar com EDA

50
Q

Quando há sinal de alarme, o que deve ser feito?

A

EDA. Se normal, faz phmetria.

NÃO trata sintoma atípico empiricamente

51
Q

Quando é indicado o tratamento empírico com IBP?

A

Sitnomas de refluxo em <45 anos e sem sinais de alarme

52
Q

Quais sinais de alarme para solicitar EDA?

A
  • > 45 anos
  • Disfagia/odinofagia
  • Despertar noturno
  • MEagrecimento
  • Sangramento ou anemia
  • História familiar de CA gástrico
  • Cirurgia gástrica prévia

Ao exame físico:

  • Icterícia
  • Adenomegalia
  • Visceromegalia
  • Massa abdominal
53
Q

Quais os tipos de refluxo na phmetria?

A
  • Refluxo ácido
  • Refluxo fracamente ácido
  • Refluxo alcalino
54
Q

H.pylori causa DRGE?

A

Não. No fundo e corpo gátrico ele gera hipocloridria (o que melhoraria os sintomas de refluxo)

Gastro (10 decks)

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