Doença Inflamatória Intestinal Flashcards
Quais são as DII?
São doenças crônicas e idiopáticas.
- Retocolite ulcerativa
- Doença de Crohn
- Colite indeterminada: não consegue fechar diagnóstico entre RCU ou DC
Há um distúrbio na regulação da imunidade da mucosa intestinal que justifica um processo inflamatório espontâneo direcionado contra os germes da microbiota fisiológica.
Qual a área de acometimento da RCU?
Doença do Cólon
- Quando acomete reto (até 15cm da inha denteada): proctite. Acometendo só o reto, tratamento é com supositório
- Atinge sigmopide até 30 cm da linha denteada: proctossigmoidite
- Até ângulo esplênico: colite esquerda
- Colite extensa: até o transverso
- Doença que se extende do ângulo esplênico ou além do angulo hepatico: pancolite
Tratamento e gravidade variam de acordo com extensão da doença.
Qual área de acometimento da DC?
Todo TGI: boca ao ânus
Mais comum é região íleocecal.
Quais camadas do intetsino são acometidas pela RCU? E pela DC?
- RCU: acomete apenas camadas superficiais do intestino - mucosa e submucosa
- Crohn: doença transmural = acomete todas as camadas do intestino.
Quais os fenótipos da doença de Crohn?
- Inflamatório: dor abdominal e diarréia. É o mais comum para a manifestação inicial.
- Fibroestenosante: quadros de suboclusão com dor abdominal, distensão, parada da eliminação de flatos, vômitos
- Perfurante: fístulas, mais comum na região perianal.
Quais fatores de risco para DII?
- Genética: ter parente primeiro grau com DII.
- Idade do início dos sintomas: quanto mais cedo, mais grave a doença se torna (pessoa fica mais exposta à doença)
- Tabagismo: fator agressivo na DC (maior taxa de recidiva, refratariedade ao tratamento, mais hospitalização). Fator protetor na RCU.
Quais os sintomas das DII no geral?
- Diarréia
- Dor abdminal
- Emagrecimento
Alem desses: RCU: doença mais distal - Snague fezes - Mucos fezes - Tenesmo
DC:
- Fístulas.
Quais sintomas extraintestinais?
As mais comuns são:
- Musculoesqueléticas: artrite periférica é a mais comum, artrite axial (sacroileíte, espondilite anquilosante)
- Dermatológicas: Eritema nodoso, pioderma gangrenoso
- Oftalmológicas: esclerite e uveíte
Além dessas, pode ter manifestações: hepatobiliar (colelitíase), vascular e hematológica (TVP, hemólise), pulmonar, genitourinária (litíase renal), endócrina-metabólica (osteoporose)
Podem preceder os sintomas intestinais
Como é o exame físico na DII?
Pode ter:
- Massa abdominal
- Doença perianal
- Plastrão inflamatório
Além disso, deve procurar manifestações extra intestinais.
Quais manifestações extra intestinais tem relação com a atividade inflamatória da doença?
- Úlcera oral
- Artrite periférica
- Episclerite
- Eritema nodoso
Ou seja, ao melhorar o grau d einflamação da doença, há melhora dessas manifestações extra intstinais junto.
Pioderma gangrenoso e uveíte podem ou não ter relação com a atividade inflamatória da doença.
O que é o pioderma gangrenoso?
MAnifestação extra intestinal das DII. Pode ou não ter relação com a atividade inflamatória da doença.
São úlceras MMII causadas pelo fenômeno da patergia: paciente sofre trauma em MMII, forma hematoma, bolha se rompe e gera ferida que ulcera depois. Muito doloroso.
Quais manifestações extraintetsinais não tem relação com a atividade inflamatória da doença?
Manifestações do esqueleto axial como sacroileíte, espondilite anquilosante.
Nesses casos, não adianta tratar a inflamção somente, precisa tratar conjuntamente a doença extra intestinal.
Quais exames laboratoriais são necessários?
- Proteína C reativa: quando aumentada, indica doença ativa. É usada para acompanhar tratamento em pacientes que PCR era positivo ao diagnóstico (uma parcela da população não altera PCR mesmo com atividade inflamatória intetsinal. Para esses, PCR não serve para monitorar o tratamento). É um marcador inespecífico. PCR tem mais relação com DC que com RCU
- Calprotectina fecal: útil para diferencial DII de doença funcional (intestino irritável). É inespecífica (auementa em outras doenças além de DII), mas específica para inflamação intestino.
Diarréia crônica com calprotectina <50 (normal) exclui DII. Se >50, precisa investigar, podendo ser inflamação devido DII, uso de AINE, neoplasia
Qual exame de escolha para diagnóstico de DII?
Colonoscopia
Avalia mucosa e faz biópsia
Como é a colonoscopia na RCU?
Mucosa difusamente doente SEM área saudável de permeio. Área de transição entre faixa saudável e faixa doente é bem definida
Erosão, úlceras rasas, enantema
Na biópsia, há:
- AUSÊNCIA de granulomas
- Distorção de criptas
- Criptite
- Abscesso de criptas
Como é a colonoscopia na doença de crohn?
Áreas salteadas de mucosa doente COM mucosa sadia entremeada
Úlceras aftóides, sepinginosas, esterales
Acometimento mais profundo
Biópsia:
- Granula não caseoso em até 30% dos casos
- PReservação células caliciformes
- Na peça cirúrgica, observa acometimento trasnmural
O que fazer na suspeita de DC com colonoscopia normal?
Pode ser acometimento apenas de intestino delgado.
Exame não invasivo para avaliar delgado: enterografia TC ou RNM
Injere contraste negativo e contraste IV
Quais as vantagens da enterografia?
USada quando acometimento é só de delgado:
- Boa resolução
- Consegue visualizar lúmen do órgão
- Avalia espessura da parede e manifestações extraintetsinais. (parede espessada na DC)
Quais são as metas do tratamento da DII?
- Melhora clínica: menos hospitalizações, necessidade de cirurgia, dano intestinal, câncer colorretal
- Remissão histológica
- Cicatrização transmural
Quando está sintomático, como tratar?
PAciente com muita diarréia, sangrando (se for RCU): uso de corticóide
- Doença leve: 1-3 evacuações/dia. Não usa corticoide
- Moderada a grave: 40-60mg de predinisona por 2 semanas. PRecisa reduzir dose gradualemnteBudesonida tem menor eficácia, podendo usar 9mg/dia quando é DC restrita à região ileocecal.
USa corticoide IV quando quer remissão da DII grave
Não é terapia de manutenção. É só quando está em crise
Por que corticoide não é usado como terapia de manutenção?
Devido seus riscos a longo prazo:
- Osteoporose
- Imunossupressão
- HAS
Qual tratamento de manutenção na doença leve?
RCU: 5-ASA (se for no reto, é supositório. Se for no cólon, é comprimido oal)
- DC: Seguimento cuidadoso = não pecisa de remédio
Qual tratamento de manutenção na doença moderada?
- RCU: Tiopurina (azatioprina, 6-MP)
- DC: tiopurina, metotrexate, biológicos
Qual tratamento de manutenção na doença grave?
Terapia biológica associada ou não a imunossupressores (azatioprina, 6MP)
