Doença Inflamatória Intestinal Flashcards
Quais são as DII?
São doenças crônicas e idiopáticas.
- Retocolite ulcerativa
- Doença de Crohn
- Colite indeterminada: não consegue fechar diagnóstico entre RCU ou DC
Há um distúrbio na regulação da imunidade da mucosa intestinal que justifica um processo inflamatório espontâneo direcionado contra os germes da microbiota fisiológica.
Qual a área de acometimento da RCU?
Doença do Cólon
- Quando acomete reto (até 15cm da inha denteada): proctite. Acometendo só o reto, tratamento é com supositório
- Atinge sigmopide até 30 cm da linha denteada: proctossigmoidite
- Até ângulo esplênico: colite esquerda
- Colite extensa: até o transverso
- Doença que se extende do ângulo esplênico ou além do angulo hepatico: pancolite
Tratamento e gravidade variam de acordo com extensão da doença.
Qual área de acometimento da DC?
Todo TGI: boca ao ânus
Mais comum é região íleocecal.
Quais camadas do intetsino são acometidas pela RCU? E pela DC?
- RCU: acomete apenas camadas superficiais do intestino - mucosa e submucosa
- Crohn: doença transmural = acomete todas as camadas do intestino.
Quais os fenótipos da doença de Crohn?
- Inflamatório: dor abdominal e diarréia. É o mais comum para a manifestação inicial.
- Fibroestenosante: quadros de suboclusão com dor abdominal, distensão, parada da eliminação de flatos, vômitos
- Perfurante: fístulas, mais comum na região perianal.
Quais fatores de risco para DII?
- Genética: ter parente primeiro grau com DII.
- Idade do início dos sintomas: quanto mais cedo, mais grave a doença se torna (pessoa fica mais exposta à doença)
- Tabagismo: fator agressivo na DC (maior taxa de recidiva, refratariedade ao tratamento, mais hospitalização). Fator protetor na RCU.
Quais os sintomas das DII no geral?
- Diarréia
- Dor abdminal
- Emagrecimento
Alem desses: RCU: doença mais distal - Snague fezes - Mucos fezes - Tenesmo
DC:
- Fístulas.
Quais sintomas extraintestinais?
As mais comuns são:
- Musculoesqueléticas: artrite periférica é a mais comum, artrite axial (sacroileíte, espondilite anquilosante)
- Dermatológicas: Eritema nodoso, pioderma gangrenoso
- Oftalmológicas: esclerite e uveíte
Além dessas, pode ter manifestações: hepatobiliar (colelitíase), vascular e hematológica (TVP, hemólise), pulmonar, genitourinária (litíase renal), endócrina-metabólica (osteoporose)
Podem preceder os sintomas intestinais
Como é o exame físico na DII?
Pode ter:
- Massa abdominal
- Doença perianal
- Plastrão inflamatório
Além disso, deve procurar manifestações extra intestinais.
Quais manifestações extra intestinais tem relação com a atividade inflamatória da doença?
- Úlcera oral
- Artrite periférica
- Episclerite
- Eritema nodoso
Ou seja, ao melhorar o grau d einflamação da doença, há melhora dessas manifestações extra intstinais junto.
Pioderma gangrenoso e uveíte podem ou não ter relação com a atividade inflamatória da doença.
O que é o pioderma gangrenoso?
MAnifestação extra intestinal das DII. Pode ou não ter relação com a atividade inflamatória da doença.
São úlceras MMII causadas pelo fenômeno da patergia: paciente sofre trauma em MMII, forma hematoma, bolha se rompe e gera ferida que ulcera depois. Muito doloroso.
Quais manifestações extraintetsinais não tem relação com a atividade inflamatória da doença?
Manifestações do esqueleto axial como sacroileíte, espondilite anquilosante.
Nesses casos, não adianta tratar a inflamção somente, precisa tratar conjuntamente a doença extra intestinal.
Quais exames laboratoriais são necessários?
- Proteína C reativa: quando aumentada, indica doença ativa. É usada para acompanhar tratamento em pacientes que PCR era positivo ao diagnóstico (uma parcela da população não altera PCR mesmo com atividade inflamatória intetsinal. Para esses, PCR não serve para monitorar o tratamento). É um marcador inespecífico. PCR tem mais relação com DC que com RCU
- Calprotectina fecal: útil para diferencial DII de doença funcional (intestino irritável). É inespecífica (auementa em outras doenças além de DII), mas específica para inflamação intestino.
Diarréia crônica com calprotectina <50 (normal) exclui DII. Se >50, precisa investigar, podendo ser inflamação devido DII, uso de AINE, neoplasia
Qual exame de escolha para diagnóstico de DII?
Colonoscopia
Avalia mucosa e faz biópsia
Como é a colonoscopia na RCU?
Mucosa difusamente doente SEM área saudável de permeio. Área de transição entre faixa saudável e faixa doente é bem definida
Erosão, úlceras rasas, enantema
Na biópsia, há:
- AUSÊNCIA de granulomas
- Distorção de criptas
- Criptite
- Abscesso de criptas
Como é a colonoscopia na doença de crohn?
Áreas salteadas de mucosa doente COM mucosa sadia entremeada
Úlceras aftóides, sepinginosas, esterales
Acometimento mais profundo
Biópsia:
- Granula não caseoso em até 30% dos casos
- PReservação células caliciformes
- Na peça cirúrgica, observa acometimento trasnmural
O que fazer na suspeita de DC com colonoscopia normal?
Pode ser acometimento apenas de intestino delgado.
Exame não invasivo para avaliar delgado: enterografia TC ou RNM
Injere contraste negativo e contraste IV
Quais as vantagens da enterografia?
USada quando acometimento é só de delgado:
- Boa resolução
- Consegue visualizar lúmen do órgão
- Avalia espessura da parede e manifestações extraintetsinais. (parede espessada na DC)
Quais são as metas do tratamento da DII?
- Melhora clínica: menos hospitalizações, necessidade de cirurgia, dano intestinal, câncer colorretal
- Remissão histológica
- Cicatrização transmural
Quando está sintomático, como tratar?
PAciente com muita diarréia, sangrando (se for RCU): uso de corticóide
- Doença leve: 1-3 evacuações/dia. Não usa corticoide
- Moderada a grave: 40-60mg de predinisona por 2 semanas. PRecisa reduzir dose gradualemnteBudesonida tem menor eficácia, podendo usar 9mg/dia quando é DC restrita à região ileocecal.
USa corticoide IV quando quer remissão da DII grave
Não é terapia de manutenção. É só quando está em crise
Por que corticoide não é usado como terapia de manutenção?
Devido seus riscos a longo prazo:
- Osteoporose
- Imunossupressão
- HAS
Qual tratamento de manutenção na doença leve?
RCU: 5-ASA (se for no reto, é supositório. Se for no cólon, é comprimido oal)
- DC: Seguimento cuidadoso = não pecisa de remédio
Qual tratamento de manutenção na doença moderada?
- RCU: Tiopurina (azatioprina, 6-MP)
- DC: tiopurina, metotrexate, biológicos
Qual tratamento de manutenção na doença grave?
Terapia biológica associada ou não a imunossupressores (azatioprina, 6MP)
Lesão de joelho violácea e ulcerada, de bordos bem delimitados e muito dolorosa. A lesão se desenvolveu após
pequeno trauma de joelho, iniciando-se com uma pústula que em 7 dias ulcerou e
gradativamente aumentou de tamanho.
Iso faz pensar em qual hipóstese diagnóstica?
Pioderma gangrenoso, manifestação extra intetsinal de DII. PRecisa de um trauma anterior para formar a úlcera. Evolição é sempre assim: trama, bolha, ulcera
O que pensar em jovem com diarréia?
DII
Qual das DII sangra?
RCU
Qual exame laboratorial fazer em caso de diarréia crônica?
- Hemograma
- Calprotectina fecal (normal ate 50)
- VHS, PCR
Qual valor de calprotectina fecal é considerado normal se pessoa está em tratamento de DII?
Até 250
Exclui DII se <50
Qual exame essencial na DII?
Colonoscopia. Só trata o paciente após colono
Faz calprotectina. Se >50, vai para colono.
O que pensar se pessoa com diarreia crônica tem calprotectina <50 e sangue fezes?
Doença funcional
Qual remédio pode elevar calprotectina?
IBP
Calprotectina é mais eficaz para identificar inflamação de quais áreas do intetsino?
Íleo terminal
Cólon
Inflamação de jejuno (DC): calprotectina pode ser normal.
O valor da calprotectina pode estar relacionado à gravidade da doença?
NÃO!!!!
VHS auemnta mais em qual DII?
E o PCR?
PCR aumenta mais na DC
VHS aumenta mais na RCU
Qual a influÊncia da idade no diagnóstico da DC?
Localização: <40 anos é mais em delgado. >40 é mais em cólon
História familiar: relação mais comum se doença em <40 anos
Fístulas: mais comuns em <40 anos
Risco de cirurgia: maior em <40 anos
RecorrÊncia após cirurgia é maior em <40 anos
O tratamento das DII levam em conta a extratificação do risco do paicnete. Quais são os faores que auemntam o risco?
- <30 anos na DC e <40 anos na RCU
- Necessidades de esteróides no primeiro momento
- Atividade moderaa-grave
- Extensão anatômica grande
- Úlceras profundas à colonsocopia
- VHS ou PCR muito aumentados
- ANemia significativa
- DRC
- História de cirurgia ou internação devido DII
- Infecção colônica prévia por clostridioides difficile ou citomegalovirus
Se tem 2 ou mais, já começa com biológico
O tratamento das DII levam em conta a extratificação do risco do paicnete. Quais são os faores que reduzem o risco?
- > 30 anos ao diagnóstico
- Não fumante para DC
- Atividade física de moderada a grave
- Envolviemnto anatômico limitado
- Biomarcadores pouco elevados ou normais
- LEsão ulcerosa rasa na colonoscopia
- Sem DRC
- Sem cirurgia prévia devido doença (sem ressecção inetsinal)
- Fenótipo não penetrante, não estenosante
Qual a estratégia de step-up para tratamento da RCU?
- 5-ASA (mesalasina, sulfassalazina)
- Corticoesteroides (5-ASA, tiopurina, tofacitinibe
- Biológicos (anti TNF, vedolizumabe, ustequinumabe)
- Cirurgia
Qual classe de drogas não é usada na DC, ma sé usada na RCU?
5-ASA = mesalazina, sulfassalazina
São de escolha para RCU moderadamente ativa. É o priemiro degrau de tratamento.
Qual medicamento só é usado na DC?
Metotrexate (é uma tiopurina)
Quais são as tiopurinas?
Metotrexate
Azatioprina
6 mercatopurina
Qual principal fator de risco comprovado para DII?
História familiar positiva.
Acomete mais brancos judeus também
Quais os picos de incidência da DII?
15-40 anos - principal
50-80 anos
Como diferenciar RCU de DC?
Clínico
Radiológico
Endoscópico
Histológico
Qual relação do tabagismo com RCU e DC?
DC refratária é mais comum em fumantes. 80% dos pacientes com Dc fumam
RCU refratária em ex fumantes.
Qual a relação da DII com intolerância à lactose?
A prevalencia de intolerância à lactose é igual nos portadores de DII ou não. Mas a DII pode levar a intolerância secundária, devido redução da capacidade absortiva intetsinal.
Qual relação de AINE com DII?
Está relacionado a reagudização e doença refratária.
Quais as 3 características básicas da RCU?
Doença EXCLUSIVA do cólon
Doneça EXCLUSIVA da mucosa
Doença ascendente e uniforme
o que é ileíte de refluxo?
É uma complicação da pancolite da RCU. Não há lesão íleo porque a RCU não lesa íleo, mas há passagem de material tóxico do cólon inflamado para íleo distal.
Qual alteração precoce da RCU na colonoscopia?
Desaparecimento do padrão vascular típico do cólon
Quando a RCU acomete submucosa e muscular?
Classicamente, o acometimento é até mucosa.
acomete áreas mais profundas por contiguidade em casos graves. Assim, aopegar a musculatura colônica, haverá
- perda haustrações
- espessamento musculatura lisa com aspecto cano de chumbo
Com tratamento da RCU, qual último segmento que melhora?
O reto.
Primeiro a melhorar é extremidade proximal, próxima ao delgado.
Pólipos estãos associados a qual DII?
RCU - pólipos colonicos
