Doença Celíaca

Question 1

Diarreia crônica + anemia, qual etiologia pensar?

Answer 1

Celíaca

Question 2

Como é a EDA na celíaca?

Answer 2

• Atrofia de mucosa.
• Pregas achatadas
• Rachaduras/fissura formando mosaico
• Pregas dimunuidas ou ausentes à insuflação máxima
  Precisa pesquisar segunda porção duodeno e bulbo duodenal. Precisa de biópsia

Question 3

qual câncer paciente com celíaca, mesmo que assintomática, tem maior risco de ter?

Answer 3

Linfoma de delgado

Question 4

quais marcadores genéticos de celíaca?

Answer 4

• HLA DQ2 = 90% dos celíacos possuem
  HLA negativo exclui celíaca. Se for positivo, pode ou não ter a doença.
• HLA DQ8

Question 5

Qual exame sorológico para celíaca?

Answer 5

Anti-Transaglutiminase IgA e IgA sérica
OU
Anti-endomísio IgA e IgA sérica

Fazer exame comendo gluten = dieta normal

Se vier negativo e sem alta suspeita clínica, não precisa de EDA. Se vier positivo, precisa de EDA para comprovar.

Question 6

Quais as manifestações clássicas de celíaca?

Answer 6

Manifestação clássica = manifestação TGI:
Idade comum de apresentação: 6-24 meses
- Diarréia crônica ou recorrente
- Distensão abdominal
- Anorexia
- dificuldade desenvolvimento ou perda de peso
- Dor abdominal
- Vômitos
- Constipação
- Irritabilidade
- Crise celíaca (rara)
AlternÂncia intetsinal

Adulto pode ter anemia, dermatite herpertiforme (vesículas em cotovelo, joelho)

Question 7

Teste de celíaca precisa fazer comendo gluten ou na exclusão do gluten?

Answer 7

Coemndo gluten.
Após diagnóstico, exclui gluten e faz exames para ver remissão.

Biópsia é diagnóstica
Sorologiaé screening

Question 8

Qual exame continua positivo mesmo sem comer gluten?

Answer 8

HLA DQ2

Question 9

O que é doença celíaca?

Answer 9

ENteropatia imuno-mediada causada por sensibilidade permanente ao glúten em indivíduos geneticamente susceptíveis.
Ocorre em pacientes com sintomas TGI e não-gastrointestinais , em alguns indivíduos assintomáticos

Question 10

quais são os grupos de risco para doença celíaca?

Answer 10

• Parentes
• Baixa estatura, anemia, fadiga, hipertransaminemia
• Doenças associadas: desordens auto-imunes, síndorme down, deficiencia IgA, neuropatias, osteoporose, infertilidade
• Grupos saudáveis: Doeadores sangue, estudantes, população em geral.

Question 11

Quais são as manifestações não gastrointestinais na doença celíaca?

Answer 11

• Dermatite herpertiforme
• Hipoplasia esmalte dentário
• Osteopenia / osteoporose
• Baixa estatura
• Puberdade tardia
• Anemia ferropriva resistente ao uso de ferro oral
• Artrite
• Epilepsia com calcificação occipital

Question 12

Quando suspeitar de doença celíaca, mesmo se paciente for assintomático?

Answer 12

• História familiar positiva
• Síndrome Down
• Doença tireoideana autoimune
• Hipertransaminasemia sem outras causas
• DM tipo 1
• Colite linfocítica
• Síndrome da Fadiga Crônica
• Síndorme intestino irritável de difícil controle

Question 13

Qual o objetivo ao se fazer teste sorologico na celiaca?

Answer 13

• Indentificar indivíduos sintomáticos que necessitam de EDA
• Screening para assintomáticos de alto risco
• Fornecer suporte ao diagnóstico
• Monitorização de aderência dietética.

Question 14

Quando fazer EDA?

Answer 14

• Adultos é necessário fazer quanod tem teste sorológico positivo. Faz EDa na vigência de dieta com gluten
• Crianças: as veze snão precisa fazer. Se tiver sintomas clinicos, anticorpo alto genotipo apropriado = não precisa de EDa para comprovar celíaca.

Question 15

Como é a histopatologia da doença celíaca?

Answer 15

Mucosa pré infiltrativa
Auemnto linfócitos
Hiperplasia criptas
Atrofia vilosidades

Question 16

O que pensar quando sorologia para celíaca vem positiva, mas biópsia duodenal não é diagnóstica?

Answer 16

• ALerações não especificas: H.pylori, AINE
• Repetir EDA com biópsia duodenal em 6 semanas com reintrodução do gluten. Abiopsia é de 4 fragmentos na segunda porção duodenal e 1 fragmento do bulbo.
  Nesse caso, se genotipagem HLA DQ2 e DQ8 ausentes, exclui celiaca mesmo

Question 17

O que pensar se sorologia negativa e alta suspeção clinica?

Answer 17

Dosar IgA sérica: se tiver baixa, não pode confiar na sorologia e precisa fazer biópsia duodenal
- Biópsia duodenal com atrofia: faz genotipagem HLA

Question 18

Qual tratamento doença celíaca?

Answer 18

Dieta isenta de glúten por toda a vida

Evitar: trigo, centeio, cevada, aveia