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Doença Ulcerosa Péptica Flashcards

1
Q

Qual a diferença de úlcera e erosão?

A
  • Erosão: lesão mais superficial com menos de 5mm de diâmetro
  • Úlcera: lesão além da muscular da mucosa
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2
Q

Quais fatores protetores contra a DUP?

A
  • Secreção de muco e bicarbonato. Bicarbonato não atinge a luz gástrica. Ele fica entra a camada de muco e a parede do estômago. Serve para deixa a área neuta perdo do ph da luz.
  • Disposição células epiteliais na mucosa = renovação celular que retira células danificadas e ajuda a não progredir a lesão
  • Fluxo sanguíneo adequado que permite a cicatrização
  • Prostaglandinas (COX1) e óxido nítrico: por auemntarem vascularização, produção d emuco e bicarbonato
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3
Q

Qual a principal causa de úlcera? Tanto duodenal quanto gástrica?

A

H.pylori é a principal causa nas 2

AINE é mais expressivo na gástrica

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4
Q

O que é DUP idioática?

A

A que nãos e deve nem ao H.pylori nem ao uso de AINE

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5
Q

Por que H.pylori pode predispor a DUP?

A

Bactéria gram negativa que coloniza o antro principalmente. Leva a casos de gastrite crônica ativa.
Com a enzima urease, ele transforma ureia em amonia e bicarbonato. Bicarbonato deixa o ambiente alcalino, permitindo sobrevida da bactéria. Com seu flagelo, penetra na mucosa. AMonia é tóxica para as céluals epiteliais

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6
Q

Como AINE causa DUP?

A

COX 1: protetora
COX 2: relacionada à inflmação
AINE inibe as duas. AINE seletivo (inibidor da COX 2) é pouco usado.

Inibe prostaglandinas, reduzindo produção de bicarbonato e muco e aumentando a secreção de HCL

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7
Q

Onde ocorre a doença ulcerosa péptica?

A

Estômago ou duodeno

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8
Q

DUP vem aumentando ou caindo em incidência?

A

Caindo. Devido menor numero de contaminados com H.pylori e uso mais aplo d eIBP

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9
Q

Quais fatores de risco para DUP?

A
  • H.pylori
  • Uso de AINE
  • Tabagismo
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10
Q

Qual tipo de úlcera é mais comum?

A

Úlcera duodenal. Mais comum em mais jovens
A úlcera gástrica é bem menos comum. Quando ocorre, normalmente são pacientes mais velhos e podem até ser assintomáticos.

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11
Q

Só existe DUP quando há hipercloridria?

A

Não. Caso haja algum outro fator, como H.pylori, AINE, pode haver DUP na hipocloridria ou normocloridria.
Mas não há DUP na acloridria

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12
Q

Quais as partes do estômago?

A
  • Cárdia: esfíncter que une esôfago-estômago
  • Fundo
  • Corpo
  • Antro
  • Piloro: esfíncter que une estômago ao duodeno
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13
Q

Qual a função das células parietais e principais

A

Corpo e fundo gástrico

  • Células superficiais secretam muco e bicarbonato
  • Células parietais = células oxíndicas: HCL e fator intrínseco
  • Células principais: Pepsinogênio (vira pepsina com ação do HCL)
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14
Q

Quais substâncias endógenas estimulam a secreção ácida pelo estômago?

A
  • Acetilcolina: estimulada pela visão, olfato e paladar do alimento
  • Histamina: secretada pelas células enterocromafins . Ação parácrina, estimulando células das redondezas
  • Gastrina: secretada pela células G do antro quando há aumento do ph do stômago, distenção gástrica, presença de peptídeos.
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15
Q

Na hipocloridria, como ficamos níveis d egastrina?

A

Aumentados.
Aumento do ph do estômago estimula as células G a produzirem gastrina para stimularem às células parietais a produzirem HCL. Assim, na hipocloridria, as céllas G vão estar sempre “ativadas”.

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16
Q

Qual inibidor endógeno das células parietais?

A

Somatostatina

Liberada pelas células D do antro na presença de HCL. Ela inibe as células D bem como a produção de gastrina e histamina

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17
Q

Quais as fases da secreção ácida?

A
  • BAsal: ocorre mais a noite
  • Com aliemntação: fase cefálica quando pensa, ve e sente cheiro da comida. Fase gastrica com a distenção gástrica com comida e fase intetsinal quando comida esta no intetsino
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18
Q

Como ocorre a transmissão do H.pylori?

A

Entre pessoas
Via oral-oral, fecal-oral, gastro-oral

Maioria das pessoas são portadoras crônicas de H.pylori. Mas a minoria desenvolve DUP. Depende da virulência.

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19
Q

O que a maioria dos portadores de H.pylori possuem?

A

Gastrite crônica

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20
Q

citar a fisiopatologia da úlcera duodenal.

A

H.pylori coloniza principalmente áreas do antro gástrico. Inibe a produção de somatostaina. Assim, não há inibição para produção de HCL e consequente hipercloridria. Com mais HCL no estômago, conteúdo mais ácido vai para duodeno, acarretando em metaplasia gástrica, ou seja, célula de epitélio intetsinal do duodeno vira célula gastrica (oxindíca). Assim, H.pylori consegue colonizar essa área de metaplasia levando a inflamação e úlcera.

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21
Q

Quais são os 4 tipos de úlcera gástrica?

A

I: pequena curvatura
II: Corpo gástrico e no duodeno
III: Pré pilórica
IV: Peuqena curvatura, próxima à cárdia

22
Q

Qual úlcera gástrica é mais comum?

A

Tipo I = úlcera na pequena curvatura.

Está associada a normo ou hipocloridria e a à gastrite atrófica do gástrico

23
Q

Quais úlceras gástricas estão relacionadas à hipercloridria?

A

Tipos II e III

24
Q

Quais úlceras gástricas estão relacionadas à normo/hipocloridria?

A

Tipos I e IV

25
Q

Por que tabagismo está relacionado à DUP?

A
  • Há mais DUP em tabagistas do que não tabagistas
  • Está mais relacionado à recorrÊncia da DUP
  • Pior cicatrização
  • Menor resposta terapêutica entre os tabagistas
  • Maior risco de complicações, como perfuração.
26
Q

Quais sintomas úlcera duodenal?

A
  • Dor epigástrica em queimação após 2-3h da alimentação = ritimicidade
  • Dor a noite = clocking (pico de secreção ácida por descarga vagal)
  • Dor irradia para dorso
  • Dor que melhora com alimentação
  • Dor que melhora com uso de antiácido
27
Q

Quais sintomas da úlcera gástrica?

A
  • Dor 1h após alimetação
  • Alimentação piora a dor
  • Anorexia, hiporexia, perda de peso
  • Náusea
28
Q

Quais sintomas da síndrome dispéptica? (Dispepsia)

A
  • Dor/desconforto epigástrico
  • Azia
  • Náuseas
  • Sensação de plenitude pós prandial

Sempre que houver, suspeitar de DUP

29
Q

Qual a localização preferencial das úlceras que perfuram?

A

Parede anterior do bulbo duodenal

30
Q

Qual a localização preferencial das úlceras que sangram?

A

Parede posterior do bulbo duodenal

31
Q

Qual localização mais comum da úlcera gastrica?

A

Pequena curvatura do estômago

32
Q

O que significa o termo úlcera penetrante ou úlcera terebrante?

A

Úlcera que perfura e é contida por órgãos adjacentes

33
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico DUP?

A

EDA

34
Q

O que fazer com paciente com dispsia que não tem indicação formal de EDA?

A

Pesquisa não invasiva de H.pylori pela sorologia ou teste respiratório
Caso positivo, tratar a infecção (antibiótico + IBP)
Caso negativo, tratar sintoma com IBP. Se não melhorar, por ser sintoma refratário, ai sim tem indicação de EDA

35
Q

Quando indicar EDA?

A
  • Sintomas típicos refratários
  • Sintomas atípicos
  • Sinais de alarme: >45 anos, história de cirurgia gastrica, historia de CA gastrico na familia, odinofagia/disgafia, anemia, emagrecimento, sangramento, despertar noturno ictericia, massa abdominal, visceromegalia, adenopatia
36
Q

Qual tipo de úlcera corre risco de ser CA?

A

Úlcera gástrica. Precisa coletar pelo menos 7 fragmentos para pesquisa de tecido neoplásico. Biópsia sempre é feita na borda da lesão, nunca no centro
Nas úlceras gástricas, também deve repetir a EDA para contorle de cura, 8-12 semanas após a 1 EDA (coincide com término do tratamento clínico)

Úlcera duodenal raramente é CA. Não precisa de biópsia

37
Q

Quando uma úlcera duodenal pode ser CA?

A

Raramente úlceras duodenais são CA. MAs tumor de pâncreas pode invadir duodeno e aparecer na forma de úlcera duodenal.
Adenocarcinoma de duodeno (se manifesta na forma de úlcera) é raro. Mais comum quando há síndormes como polipose adenomatosa familiar)
Metástase de tumores de mama, cólon, tireoide, sarcoma de kaposi, linfoma

38
Q

Quais testes para detecção de H.pylori?

A
  • Invasivos:
    Teste rápido urease do fragmento biopsiado
    Histopatologia
    Cultura
  • Não invasivos:
    Sorologia
    Teste respiratório Ureia
    Pesquisa Antígeno fecal
39
Q

Qual teste para avaliar H.pylori é a escolha na avaliação inicial do paciente submetido a EDA?

A

Teste rápido urease d efragmento biopsiado. Coloca fragmento em frasco contendo ureia. se mudar de cor, comprova presença da bactéria
Só pode ser feito se não estiver em uso de antibiótico e IBP há pelo menos 1 semana

40
Q

Da onde se pega fragemnto para histopatologia de H.pylori?

A

2-3 fragmentos região antral

41
Q

Quando usar cultura para H.pylori?

A

Em falha terapêutica. É para avaliar a sensibildade ao antibiótico

42
Q

Qual método não pode ser usado para controle de cura?

A

Sorologia na busca de IgG anti H.pylori, pois os anticorpos permanecem positivos mesmo após a cura (cicatriz sorológica)

43
Q

Qual método usado para controle de cura?

A

Teste respiratório de ureia.
Ingere solução com ureia marcada. Se tiver H.pylori, ele a transforma em CO2 e isso é expirado
É feito 4 semanas após o término do antibiótico e 2 semanas após o término do antiácido

Também pode ser usado a pesquisa de antígeno fecal. se positiva, indica doença ativa

44
Q

Quais medidas gerais para tratamento DUP?

A
  • Alimentação: evitar alimentos que exacerbem os sintomas. Não precisa mudar nada além disso
  • Cessação tabagismo para ajudar na cicatrização
  • Álcool não induz DUP, mas aumenta risco de hemorragia
45
Q

Qual tratamento de primeira linha na DUP?

A

Antissecretores de primeira linha: IBP ou BH2

IBP é a primeira escolha
- Omeprazol 20mg
- Pantoprazol 40 mg
- Esomeprazol 40mg
Usados por 4-8 semanas
46
Q

Quais as drogas de segunda linha?

A
  • Antiácidos: tomados 1h após refeição e antes de dormr

- Sucralfato

47
Q

Quais as indicações para erradicação H.pylori?

A
  • DUP
  • Linfoma MALT
  • Dispepsia não ulcerosa
  • Síndorme dispéptica sem indicação pra EDA (faz tste não invasivo para detecção de H.pylori)
  • História de CA gástrico em parente 1 grau (mas screening para H.pylori não é recomendado)
  • Presença de lesõe spré neoplásicas: gastrite atrófica e metaplasia intetestinal
  • Após tratamento adenocarcinoma gpastrico
  • Uso crônico de AINE ou AAS
  • Púrpura trombocitopênica Imune
48
Q

Como é feito o tratamento H.pylori?

A

3 drogas por 7 dias
Omeprazol 20mg 12/12 +
Claritromicina 500 mg 12/12 +
Amoxicilina 1g 12/12

Se alérgico à amoxicilina, usa furazolidona 200 mg 12/12

49
Q

Como é feito o controle de cura?

A

Teste não invasivo (TRU)

50
Q

Se não irradicar com tratamento padrão, o que fazer?

A

Nova terapia:
Omeprazol 20 12/12 +
Levofloxacino 500 1xdia +
Amoxicilina 1g 12/12 (ou furazolidona 200 12/12)

51
Q

Quando indicar cirurgia no paciente com úlcera?

A

Instabilidade clínica: não cicatrização após 8-12 semanas tratamento ou recidiva
Complicações (hemorragia, perfuração, obstrução)

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