Drenagem Torácica

Question 1

Qual o objetivo da drenagem torácica?

Answer 1

Manutenção ou restabelecimento da pressão negativa do espaço pleural, através da remoção de ar, líquidos ou sólidos, restabelecendo a relação alvéolo-capilar.

Question 2

Indicações.

Answer 2

-Pneumotórax:
*Espontâneo;
*Hipertensivo;
*Traumático;
*Iatrogênico.
- Derrame pleural:
*Exsudato;
*Empiema;
*Quilotórax;
- Hemotórax:
*Traumático;
- Iatrogênico;

Question 3

Cite toda a técnica da drenagem de tórax.

Answer 3

• Paramentação, degermar…
• Encher o coletor com de 200 a 500ml com água destilada e sempre abaixo do nível do paciente;
• Medir o tamanho da cânula usando a distância da fúrcula ou colocar a extremidade fenestrada sobre a clavícula, fazendo uma pequena curva sobre o tórax em direção ao local da incisão, e aí vamos colocar uma pinça hemostática na medida, para marcar;
• Paciente em 45 graus mais ou menos;
• Anestesia local;
• Incisão transversa de 2 a 3 cm paralela às costelas na pele e subcultâneo (linha axilar média ou linha axilar anterior no 5* espaço intercostal).
• Dissecção romba com a pinça hemostática (Kelly), direcionando para a margem superior da costela (fugindo do feixe vásculo-nervoso, que passa na margem inferior), até atingir a pleura parietal;
• Exploração digital: colocar o dedo para divulsionar;
• Direcionar o dreno com a Kelly - superior e posterior
• Pedir para o paciente conversar ou tossir para ver se o líquido vai oscilar ou borbulhar;
• Fixação: ponto U mais a bailarina para fixar (a cada duas voltas, dar 3 nós). Mais curativo esparadrapo;
• Fazer raio X;
• Depois de 24h, ver débito do dreno;
• Incentivar a deambulação para ajudar na expansão pulmonar;
• Para retirar, pedir para o paciente expirar.

Question 4

Complicações.

Answer 4

-Drenagem da parede torácica.
-Drenagem da cavidade abdominal (abaixo do diafragma) e/ou lesão de suas estruturas.
-Lesão de estruturas torácicas (coração, grandes vasos, pulmões).
-Paralisia frênica.
-Lesões do plexo vasculo-nervoso intercostal.
-Infecção de parede.
-Enfisema subcutâneo.

Question 5

Contraindicações.

Answer 5

Anticoagulação ou discrasia sanguínea, anticoagulação sistêmica, pneumotórax pequeno, estável (pode melhorar espontaneamente), empiema causado por organismos ácido-resistentes, acúmulo de fluidos loculados.

Question 6

Como medir o tamanho do dreno?

Answer 6

Coloca-se a extremidade fenestrada do dreno sobre a clavícula, fazendo uma pequena curva sobre o tórax em direção ao local da incisão, e aí vamos colocar uma pinça hemostática na medida, para marcar.

Question 7

Posição do paciente na drenagem torácica.

Answer 7

Decúbito dorsal com braço ipsilateral ao local de drenagem sob a cabeça.

Question 8

Local para realizar a drenagem.

Answer 8

5º/ 6º espaço intercostal entre linha axilar média e anterior.