Acesso Venoso Central Flashcards
O que é um acesso venoso central?
O acesso venoso central é definido como colocação de um cateter com a sua extremidade posicionada na veia cava superior ou no átrio direito.
Indicações para acesso venoso central?
- Acesso venoso periférico inadequado;
- Acesso periférico incompatível com infusão;
- Monitoramento hemodinâmico;
- Terapias extracorpóreas (plasmaferises. ECMO,
terapias de hemodiálise e de hemofiltração, por exemplo): - Acessos para a inserção de dispositivos (filtro de veia cava, colocação de stent venoso, angioplastia venosa e terapia trombolitico venosa, colocação
de cateter na artéria pulmonar e colocação de marca-passo).
Contraindicações para acesso venoso central?
- Absoluta: infecção local na área de inserção do cateter (tratar infecção ou buscar novo sitio):
- Relativas: coagulopatias ou trombocitopenia, pacientes imunossuprimidos, injúria vascular.
Quais são os 3 principais sítios de punção de um acesso venoso central?
- Jugular interna;
- Subclávia;
- Femoral;
Cite 4 indicações de acesso venoso central de longa permanência.
Pacientes oncológicos; doenças crônicas; hemodiálise; nutrição parenteral prolongada ou permanente.
O que não se deve fazer por meio de um cateter venoso central?
Expansão volêmica agressiva.
Como são classificados os cateteres quanto ao tempo de permanência?
- curto (até 7 dias);
- longo (após 7 dias);
- temporário (até 30 dias);
- definitivo (mais de 30 dias);
Quando são utilizados os cateteres não-tunelizados?
Infusão de antibióticos, nutrição parenteral, cirurgias de grande porte e pacientes em UTI.
Por quanto tempo são utilizados os cateteres não-tunelizados?
Acesso por 3 a 4 semanas.
Cite 3 tipos de cateteres não-tunelizados.
monolúmen, duplo lúmen e triplo lúmen.
Quando são utilizados os cateteres tulenizados?
Infusão de quimioterapia.
Cite 1 exemplo de cateter tunelizado ou de longa permanência.
Cateter port-a-cath.
Onde é feito a implantação do cateter tunelizado?
Centro cirúrgico.
Cite como é feita a punção na jugular interna, quais estruturas anatômicas servem como guia.
- A jugular localiza-se MEDIAL à artéria carótida.
- O local de referência é o triângulo de Sedillot, formado em sua base pela clavícula e lateralmente pelas porções esternal e clavicular do músculo esternocleidomastoideo.
- Realize a punção no ápice do triângulo formado pela clavícula e pelas porções clavicular e esternal do músculo esternocleidomastoideo.
- Direcione a ponta da agulha para o mamilo ipsilateral (mesmo lado) com angulação de 30º a 45º com a pele.
Por que tem preferência pelo lado direito que o esquerdo na punção da jugular?
Dá-se preferência ao lado direito, pois as complicações como pneumotórax, hemotórax e quilotórax são mais frequentes após tentativas de punção do lado esquerdo. Isto ocorre porque o ápice do pulmão é mais alto à esquerda do que à direita e o ducto torácico se localiza à esquerda. Além disso, o caminho entre a veia jugular interna direita e o átrio direito é mais direto.
Complicações recorrentes da técnica de acesso a jugular.
- Fístula arteriovenosa;
- Punção acidental da artéria carótida;
- Mau posicionamento do cateter;
- Lesão de nervos perifériucos, grandes vasos, ducto torácico;
- Infecção;
- Arritmias;
Vantagens e desvantagens do acesso a jugular.
VANTAGENS:
- Baixa taxa de mau posicionamento;
- Sítio compressivo com melhor controle de sangramento;
DESVANTAGENS:
- Risco de punção inadvertida de carótida;
Cite como é feita a punção na veia subclávia, quais estruturas anatômicas servem como guia. Na abordagem INFRACLAVICULAR.
- O local da punção está de 2 – 3cm lateral ao ponto
médio da clavícula; - Pode se guiar pelo sulco deltopeitoral;
- A agulha deve estar paralela ao solo e ser direcionada para a fúrcula esternal, margeando a face posterior da clavícula;
- Sítio da punção: 1 a 2 dedos abaixo da clavícula;
Cite como é feita a punção na veia subclávia, quais estruturas anatômicas servem como guia. Na abordagem SUPRACLAVICULAR.
- O local de punção deve ser na borda lateral do ramo clavicular do esternocleidomastoideo, na
margem superior da clavícula, em direção à fúrcula esternal. - Apresenta maior risco de punção arterial -> médicos mais experientes que faz.
Vantagens e desvantagens do acesso a subclávia.
VANTAGENS:
- Mantém melhor estrutura do vaso em caso de CHOQUE;
- Associado a menor risco de infecção;
DESVANTAGENS:
- Sítio não compressivo com maior risco de sangramento em caso de punção de artéria subclávia;
- Maior risco de pneumotórax;
Cite como é feita a punção na veia femoral, quais estruturas anatômicas servem como guia.
A punção dessa veia consiste na palpação da artéria
femoral na região inguinal e punção da veia femoral
medialmente ao pulso femoral, cerca de 1 – 2 cm
abaixo da prega inguinal.
Vantagens e desvantagens do acesso a femoral.
VANTAGENS:
- Sítio preferido em casos de coagulopatia;
- Maior facilidade de posicionamento do paciente, possibilidade de punção em acessos de emergência e em pacientes não colaborativos;
DESVANTAGENS:
- Maior risco de infecção;
- Maior incidência de trombose venosa profunda;
