Acesso Venoso Central

Question 1

O que é um acesso venoso central?

Answer 1

O acesso venoso central é definido como colocação de um cateter com a sua extremidade posicionada na veia cava superior ou no átrio direito.

Question 2

Indicações para acesso venoso central?

Answer 2

• Acesso venoso periférico inadequado;
• Acesso periférico incompatível com infusão;
• Monitoramento hemodinâmico;
• Terapias extracorpóreas (plasmaferises. ECMO,
  terapias de hemodiálise e de hemofiltração, por exemplo):
• Acessos para a inserção de dispositivos (filtro de veia cava, colocação de stent venoso, angioplastia venosa e terapia trombolitico venosa, colocação
  de cateter na artéria pulmonar e colocação de marca-passo).

Question 3

Contraindicações para acesso venoso central?

Answer 3

• Absoluta: infecção local na área de inserção do cateter (tratar infecção ou buscar novo sitio):
• Relativas: coagulopatias ou trombocitopenia, pacientes imunossuprimidos, injúria vascular.

Question 4

Quais são os 3 principais sítios de punção de um acesso venoso central?

Answer 4

• Jugular interna;
• Subclávia;
• Femoral;

Question 5

Cite 4 indicações de acesso venoso central de longa permanência.

Answer 5

Pacientes oncológicos; doenças crônicas; hemodiálise; nutrição parenteral prolongada ou permanente.

Question 6

O que não se deve fazer por meio de um cateter venoso central?

Answer 6

Expansão volêmica agressiva.

Question 7

Como são classificados os cateteres quanto ao tempo de permanência?

Answer 7

• curto (até 7 dias);
• longo (após 7 dias);
• temporário (até 30 dias);
• definitivo (mais de 30 dias);

Question 8

Quando são utilizados os cateteres não-tunelizados?

Answer 8

Infusão de antibióticos, nutrição parenteral, cirurgias de grande porte e pacientes em UTI.

Question 9

Por quanto tempo são utilizados os cateteres não-tunelizados?

Answer 9

Acesso por 3 a 4 semanas.

Question 10

Cite 3 tipos de cateteres não-tunelizados.

Answer 10

monolúmen, duplo lúmen e triplo lúmen.

Question 11

Quando são utilizados os cateteres tulenizados?

Answer 11

Infusão de quimioterapia.

Question 12

Cite 1 exemplo de cateter tunelizado ou de longa permanência.

Answer 12

Cateter port-a-cath.

Question 13

Onde é feito a implantação do cateter tunelizado?

Answer 13

Centro cirúrgico.

Question 14

Cite como é feita a punção na jugular interna, quais estruturas anatômicas servem como guia.

Answer 14

• A jugular localiza-se MEDIAL à artéria carótida.
• O local de referência é o triângulo de Sedillot, formado em sua base pela clavícula e lateralmente pelas porções esternal e clavicular do músculo esternocleidomastoideo.
• Realize a punção no ápice do triângulo formado pela clavícula e pelas porções clavicular e esternal do músculo esternocleidomastoideo.
• Direcione a ponta da agulha para o mamilo ipsilateral (mesmo lado) com angulação de 30º a 45º com a pele.

Question 15

Por que tem preferência pelo lado direito que o esquerdo na punção da jugular?

Answer 15

Dá-se preferência ao lado direito, pois as complicações como pneumotórax, hemotórax e quilotórax são mais frequentes após tentativas de punção do lado esquerdo. Isto ocorre porque o ápice do pulmão é mais alto à esquerda do que à direita e o ducto torácico se localiza à esquerda. Além disso, o caminho entre a veia jugular interna direita e o átrio direito é mais direto.

Question 16

Complicações recorrentes da técnica de acesso a jugular.

Answer 16

• Fístula arteriovenosa;
• Punção acidental da artéria carótida;
• Mau posicionamento do cateter;
• Lesão de nervos perifériucos, grandes vasos, ducto torácico;
• Infecção;
• Arritmias;

Question 17

Vantagens e desvantagens do acesso a jugular.

Answer 17

VANTAGENS:
- Baixa taxa de mau posicionamento;
- Sítio compressivo com melhor controle de sangramento;
DESVANTAGENS:
- Risco de punção inadvertida de carótida;

Question 18

Cite como é feita a punção na veia subclávia, quais estruturas anatômicas servem como guia. Na abordagem INFRACLAVICULAR.

Answer 18

• O local da punção está de 2 – 3cm lateral ao ponto
  médio da clavícula;
• Pode se guiar pelo sulco deltopeitoral;
• A agulha deve estar paralela ao solo e ser direcionada para a fúrcula esternal, margeando a face posterior da clavícula;
• Sítio da punção: 1 a 2 dedos abaixo da clavícula;

Question 19

Cite como é feita a punção na veia subclávia, quais estruturas anatômicas servem como guia. Na abordagem SUPRACLAVICULAR.

Answer 19

• O local de punção deve ser na borda lateral do ramo clavicular do esternocleidomastoideo, na
  margem superior da clavícula, em direção à fúrcula esternal.
• Apresenta maior risco de punção arterial -> médicos mais experientes que faz.

Question 20

Vantagens e desvantagens do acesso a subclávia.

Answer 20

VANTAGENS:
- Mantém melhor estrutura do vaso em caso de CHOQUE;
- Associado a menor risco de infecção;
DESVANTAGENS:
- Sítio não compressivo com maior risco de sangramento em caso de punção de artéria subclávia;
- Maior risco de pneumotórax;

Question 21

Cite como é feita a punção na veia femoral, quais estruturas anatômicas servem como guia.

Answer 21

A punção dessa veia consiste na palpação da artéria
femoral na região inguinal e punção da veia femoral
medialmente ao pulso femoral, cerca de 1 – 2 cm
abaixo da prega inguinal.

Question 22

Vantagens e desvantagens do acesso a femoral.

Answer 22

VANTAGENS:
- Sítio preferido em casos de coagulopatia;
- Maior facilidade de posicionamento do paciente, possibilidade de punção em acessos de emergência e em pacientes não colaborativos;
DESVANTAGENS:
- Maior risco de infecção;
- Maior incidência de trombose venosa profunda;