Afecções Cirúrgicas do Ânus e Canal Anal

Question 1

Quais as principais estruturas do canal anal?

Answer 1

• Linha pectínea/linha denteada: transição epitelial -> para cima da linha -> céls. cilíndricas, mucosa (adenocarcinoma), para baixo epitélio estratificado, pavimentoso (carcinoma epidermoide).
  Obs.: Acima da linha denteada não tem inervação sensorial tátil.
• Músculo do esfíncter anal interno;
• Músculo do esfíncter anal externo;
• Glândulas de Chiari;

Question 2

O que diferencia a hemorroida interna da externa?

Answer 2

Hemorroida Interna

1.	Localização: Acima da linha pectínea, no canal anal, sendo revestida por mucosa.
2.	Inervação: Possui inervação visceral, que é insensível à dor, mas pode causar desconforto ou sensação de pressão.
3.	Sintomas:
*	Sangramento retal indolor, geralmente ao evacuar.
*	Prolapso em casos mais graves, podendo ser reduzido manualmente ou permanecer irreduzível.
*	Muco ou irritação perianal em casos de prolapsos crônicos.
4.	Aparência: Não são visíveis ou palpáveis externamente, exceto em casos de prolapso.

Hemorroida Externa

1.	Localização: Abaixo da linha pectínea, na margem anal, sendo revestida por epitélio escamoso.
2.	Inervação: Possui inervação somática, altamente sensível à dor.
3.	Sintomas:
*	Dor intensa, especialmente em casos de trombose.
*	Presença de nódulo ou massa dolorosa visível na região perianal.
*	Prurido anal ou irritação devido ao acúmulo de secreções.
4.	Aparência: Visíveis como protuberâncias ao redor do ânus, de coloração variável dependendo do grau de trombose.

Question 3

Classifique os 4 graus da hemorroida interna:

Answer 3

1. Grau I:
   
   • Hemorróidas que permanecem dentro do canal anal e não prolapsam.
   • Podem causar sangramento, geralmente percebido durante a evacuação.
     2. Grau II:
   • Hemorróidas que prolapsam para fora do canal anal durante a evacuação ou esforço, mas retornam espontaneamente para dentro após o término do esforço.
     3. Grau III:
   • Hemorróidas que prolapsam para fora do canal anal durante a evacuação ou esforço e necessitam ser manualmente recolocadas para dentro.
     4. Grau IV:
   • Hemorróidas que permanecem prolapsadas permanentemente, não podendo ser recolocadas para dentro, mesmo manualmente.
   • Associadas a maior risco de complicações, como trombose ou ulceração.