DPOC Flashcards
3 padrões possiveis caracteristicos de DPOC
- enfisema
- bronquite crónica
- Doença de pequenas vias aéreas
A definição de enfisema é clinica. V/F
falso. É anatomica
DPOC é a ___ causa mais comum de morte no mundo
6ª
Sexo mais comum?
Masculino
Bronquite crónica sem obstrução também é DPOC: V/F
Falso. NÃO É!
Qual a principal alteração fisiologica na DPOC?
limitação do fluxo aereo
Quais as VA mais afetadas?
Todas! Pequeno e grande calibre, incluindo alvéolos
A alteração das VA de grande calibre associam-se a ____
tosse e expectoração
Quais as VA principalmente responsaveis pela obstrução do fluxo aéreo?
VA pequeno calibre
Um aumento de TGF-beta associa-se a _____; e a sua diminuição associa-se a ______
fibrose; inflamação e enfisema
Na DPOC é comum infiltração ____
neutrofilica
Nos fumadores o LBA apresenta comumente maior número de que células?
Macrófagos (90-95% do total); Neutrofilos (1-2%, geralmente ausentes); Linfocitos T CD8+
Fatores genéticos são considerados fator de risco para DPOC?
Sim, por exemplo défice grave de alfa1-AT
Mecanismos autoimunes podem promover a doença - que Ac estão envolvidos?
Auto Ac IgG
Que implicações tem a perda de cilios epiteliais da VA?
diminuição da capacidade de fagocitose dos macrofagos (aumento do risco de infeções bacterianas)
Fumo do tabaco inibe o ___
mTOR (morte celular)
Alterações das Grandes VA
- metaplasia escamosa bronquica
- hipertrofia muscular lisa e hiperreatividade bronquica
- infiltração neutrofilica
- hiperplasia de celulas caliciformes e aumento de glandulas mucosas (pelo tabaco)
Alterações da VA pequeno calibre
- metaplasia de celulas caliciformes
- infiltração de fagócitos mononucleares
- hipertrofia muscular lisa
- fibrose da parede da VA
- Estreitamento da VA
- Bronquiolite respiratoria
Caracteristicas do enfisema centroacinar
- Lobos superiores e segmentos superiores dos inferiores
- associada ao tabaco
- Focal
Caracteristicas do enfisema panacinar
- Lobos inferiores
- associada a défice de alfa1 AT
- distribuição uniforme
Alterações da Função respiratória na DPOC
- diminuição dos debitos expiratorios forçados
- aumento do Volume Residual
- Aumento do Volume residual/CPT
- Diminuição FEV1/FVC
- diminuição FEV1
A ventilação apresenta uma distribuição _____, com ____ na ventilação-perfusão
A ventilação apresenta uma distribuição heterogenea, com desigualdades na ventilação-perfusão
DLCO está _____
diminuida
O aumento de capacidade pulmonar total leva a ____
hiperinsuflação
A hiperinsuflação é comum nos estados precoces de doença. V/F
Falso. estadios Avançados
A que se deve o aumento do Volume Residual?
A Air trapping
Efeitos adversos da hiperinsuflação
- retificação do diafragma
- caixa torácica distendida (aumenta trabalho dos musculos inspiratorios)
PaO2 permanece normal até valores de FEV _____
< 50%
A PaCO2 não aumenta até valores de FEV1 ____
< 25%
HTP grave ocorre para que valores de FEV1 e PaO2?
FEV1<25% e PaO2< 55mmHg
O shunt na DPOC é o principal repsonsavel pela diminuição da PaO2. V/F
Falso. O shunt é minimo.
Responsável são as alteração de V/Q
As ______ são o principal repsonsavel pela diminuição da PaO2.
desigualdades de ventilação/Perfusão
Qual o principal fator de risco para a mortalidade por bronquite cronica e enfisema?
Tabagismo
A diminuição de FEV1 tem relação dose-resposta com a intensidade do tabagismo. V/F
Verdadeiro
Relação causal entre ___ e DPOC absolutamente comprovada
tabaco
UMA é o fator preditivo mais significativo de FEV1. V/F
Verdadeiro
Hiperreatividade da VA é um fator de risco para DPOC. V/F
Verdadeiro
As infeções respiratorias têm relação comprovada com o desenvolvimento de DPOC. V/F
Falso. Por comprovar - tanto com o desenvolvimento como com a progressão
As infeções respiratorias são desencadeantes de exacerbações. V/F
Verdadeiro
A exposição ocupacional como FR para a DPOC _____, à excepção de _____
não está comprovada; pó de mina de carvão
poluição do ar ambiente tem uma relação com a DPOC por comprovar, excepto no caso de ____, especialmente no sexo ____
exposição prolongada a fumo de combustão de biomassa, especialmente no sexo feminino
O tabagismo materno na gestação associa-se a ______
diminuição da função pulmonar pos natal
O tabagismo materno para a criança associa-se a ______
diminuição significativa do crescimento pulmonar
A relação do tabagismo passivo com a DPOC é ____
incerta
% de doentes com DPOC com deficiencia grave de alfa1 AT
1%
Forma mais comum de deficiencia grave de alfa1AT
Pi (z) : 2 alelos Z ou 1 alelo Z + 1 nulo
O alelo S no def alfa1-AT associa-se a que níveis de enzima? E o Z? E M?
S: niveis ligeiramente diminuidos
Z: niveis muito diminuidos
M: normais
Tratamento do défice de alfa1-AT?
Alfa1 AT ev, semanal
O risco de mortalidade na DPOC correlaciona-se fortemente com a _______
diminuição de FEV1
Sintomas mais comuns na DPOC
- tosse
- expectoração
- dispneia de esforço
EO nos estadios precoces
É geralmente normal
EO na doença mais grave
- Tempo expiratorio aumentado, sibilos expiratorios
- Sinais de hiperinsuflação
Caracteristicas dos Pink Puffers
- Magros e não cianóticos
- Enfisema predominante
Caracteristicas dos Blue Bloaters
- Gordos e cianoticos
- Bronquite cronica
O que é o sinal de Hoover?
Movimentos paradoxais da gralha costal para dentro na inspiração
A caquexia é um factor independente de mau prognostico. V/F
Verdadeiro
Cor Pulmonale é infrequente na DPOC. V/F
V
Baqueteamento digital é frequente. V/F
Falso. quando presente deve-se realizar Dx diferencial e procurar outras causas
Estadio I da GOLD
FEV1/FVC < 0.7; FEV1 >= 80%
Uma FEV1/FVC < 0.7; e FEV1 <50%, mas >= 30% corresponde a que estadio GOLD?
Estadio III
Estadio IV da GOLD
FEV1/FVC < 0.7; FEV1<30%
Quantos estadios tem a GOLD?
4
Indice preditor de mortalidade inclui que fatores?
(BODE):
- Body Index
- Obstruction
- Dyspnea
- Exercise capacity
Aumento do hematocrito e HVE podem ocorrer e associam-se a hipoxemia cronica. V/F
Falso. HVDireita!
Utilidade da TC nos doentes com DPOC
- rastreio de Neo Pulmão
- planeamento de Tx cirurgica
Nivel serico de alfa1AT deve ser medido em que doentes?
TODOS OS DOENTES COM DPOC OU asma com obstrução crónica
Quais as unicas intervenções que influenciam a historia natural da DPOC?
- Cessação tabágica
- Oxigenoterapia
- Cirurgia de redução de volume pulmonar
Glicocorticoides alteram a função pulmonar? E a mortalidade?
Não alteram a função pulmonar, mas podem alterar a mortalidade
Qual a caracteristica comum a todas as terapeuticas?
melhoria de sintomas e diminuição de frequencia e gravidade de exacerbações
Terapeutica farmacologica que se pode utilizar na cessação tabagica
- Vareniclina
- Bupropiona
- Tx de substituição nicotina
Ipatropio associa-se a que alteração do FEV1?
melhoria aguda do FEV1
efeitos adversos dos beta2 agonistas
tremor
taquicardia
Efeitos adversos dos CI
- candidiase orofaringea
- diminuição da densidade ossea
os CI diminuiram as exacerbações em ___%
25%
COrais devem ser utilizados de forma cronica. V/F
falso. Uso cronico não é recomendado
Efeitos adversos da teofilina
- nauseas
- arritmias
- taquicardia
- tremores
Roflumilast, um _____, associa-se a diminuição das _____
inibidores de PDE4; diminuição das exacerbações
Qual a unica terapeutica farmacologica que diminui a mortalidade?
Oxigenoterapia
Quando é indicada a oxigenoterapia?
Quando SatO2 em repouso <88% ou <90% com HTP e ICdta
Oxigenoterapia é igualmente eficaz se hipoxemia com esforço ou noturna. V/F
Falso. Beneficios ainda não comprovados.
N- acetilcisteina é util na redução de exacerbaçoes. V/F
Falso. Não tem qualquer efeito preventivo nas exacerbações
Quais as vacinas recomendadas?
Influenza (anual)
Pneumococica e contra Bordetella pertussis
A reabilitação pulmonar melhora _____
a dispneia e a capacidade fisica
A reabilitação pulmonar associa-se a diminuição do nr de internamentos. V/F
Verdadeiro
A qualidade de vida correlaciona-se com que fator?
frequencia de exacerbações
A frequencia de exacerbações aumenta com o aumento da _______
obstrução do Fluxo aereo
Aumento do ratio art pulmonar /aorta na TC associa-se a _________
aumento do risco de exacerbações
Principais causas precipitantes de exacerbações
Infeções respiratorias
- 50% bacterianas
- 1/3 virais
Nenhum fator precipitante em 20-35%
Corticoides inalados diminuem % exacerbações
25-30%
Estrategias para diminuir frequencia de exacerbações
- AB cronicos (Azitromicina)
- Corticoides inalados
- Anticolinergicos
- Beta agonistas
- Vacina contra influenza
% de RX torax anormais. Que patologias?
25% - com pneumonias ou ICC
Em que casos se recomenda realização de gasimetria?
- DPOC avançada
- hipercapnia
- alteração do estado mental
- exacerbação significativa
Provas de função pulmonar têm beneficio na abordagem de exacerbações. V/F
Falso. Não têm
Nas exacerbações moderadas a graves, mesmo na ausencia de evidencia de agente especifico, é indicada a administração profilatica de AB. V/F
Verdadeiro
O O2 suplementar não reduz a ventilação/minutos, mesmo se aumento de CO2 cronico ou agudo. V/F
Verdadeiro
Contra indicações para VNI
- incapacidade de colaboração
- secreções excessivas
- incapacidade de mobilizar secreções
- instabilidade CV
- anormalidades ou traumatismo craniofacial
- obesidade extrema
- queimaduras significativas
Indicações para Ventilação Mecanica
- instabilidade HD
- paragem respiratoria
- depressão profunda do estado de consciencia
- acidose/hipercapnia grave
- hipoxemia potencialmente fatal
- dificuldade respiratoria grave
Ventilação mecanica associa-se a % de mortalidade?
17-30% no internamento
Doente típico com indicação para transplante de pulmão?
- incapacidade grave apesar de terapeutica medica optimizada
- sem comorbilidades
A distribuição anatomica do enfisema e a HTP são contra indicações para transplante pulmonar. V/F
Falso. NÃO SÃO
A DPOC é a ____ indicação mais frequente para transplant pulmão
2ª indicação
Terapeutica das exacerbações
BD: anticolinergico +- Beta agonistas
Corticoides
AB
Oxigenio
Bacterias mais frequentes nas exacerbações da DPOC
S. pneumoniae; H. influenza; Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumopiae
