154 - Abcesso pulmonar Flashcards
Definição de Abcessos Pulmonares
Necrose e cavitação de pulmão após infeção microbiana
% de abcessos primários vs secundários?
80% primários, 20% secundários
% de abcessos cronicos ?
20%
Quais os abcessos com pior prognóstico?
Abcessos secundários
A prevalência de abcessos pulmonares tem aumentado. V/F
Falso. Tem diminuido
Geralmente caracterizam-se por cavidades superiores a ____cm
2
A incidência dis abcessos pulmonares tem _______
Diminuído
Abcessos pulmonares agudos apresentam-se por um período inferior a _______ semanas. E os crónicos superior a —— semanas
4 a 6 semanas
Abcessos são mais frequentes no sexo _____
Masculino
Qual o principal fator de risco para abcessos primários?
Aspiração
Quais as populações de indivíduos com mais risco de aspiração?
- alteração de estado de consciência
- alcoolismo e overdose de drogas
- convulsões, disfuncao bulbar ou doenças neuromusculares
- Eventos Cv ou cerebrovasculares prévios
Doentes com DRGE fazem parte da população mais frequentemente afetada pelo risco de aspiração. V/F
Falso. Não pertence aos mais comuns, apesar de também ter risco
É frequente p desenvolvimento de abcessos pulmonares na ausência de dentes enquanto ninho de colonização bacteriana. V/F
Falso. É extremamente raro
A cavitacao e neurose de abcessos ocorre —— dias após o evento causador de pneumonite
7-14dias
Causas de abcessos secundários
- obstrução bronquica por corpo estranho ou neoplasia
- imunossupressao após transplante
- embolizaçao septica
Agente mais associado a abcessos no síndrome de Lemierre
Fusobacterium necrophorum
Microorganismo mais envolvido na formação de abcessos após endocarditis válvula tricuspide
Staphylococcus aureus
Agentes mais envolvidos nos abcessos primários
Staphylococcus microaerofilicos
Anaeróbios
Microorganismos mais envolvidos nos abcessos secundários
Staphylococcus aureus Gram negativos (peeudomonas, enterobacteriaceae) Nocardia Aspergillus ...
O pulmão _______ é frequentemente mais afetado por abcessos primários, sendo a localização mais comum nos segmentos ______
Direito ; segmento posterior do Lobo superior e segmento superior do Lobo inferior
A microbiologia dos abcessos secundários é geralmente polimicrobiana. V/F
Falso. Dos abcessos primários é que é polimicrobiana
É essencial a cultura e isolamento de microorganismos nos abcessos primários. V/F
Falso. Não há evidência de que melhore os resultados
O que são abcessos pulmonares inespecificos? Em que % ocorrem?
Abcessos sem identificação de um agente causal. Em 40%
Nos abcessos inespecificos subentende-se a presença de _________
Anaeróbios
Abcessos pulmonar pútrido é diagnóstico de abcesso por _______
Anaeróbios
A incidência dos abcessos pulmonares tem _____
diminuido
Abcessos agudos caracterizam-se por uma duração inferior a _____
4-6semanas
Abcessos crónicos têm duração superior a 3 semanas. V/F
Falso. Superior a 4-6 semanas
Qual o principal fator de risco para abcessos primários ?
Aspiração
O sexo ______ é mais afetado
masculino
Quais as populações com particular risco de aspiração?
Doentes com:
- Alteraçao do estado de consciência
- Doenças CV e cerebrovasculares
- Alcoolismo
- overdose drogas
- Convulsões
- Disfunção bulbar
- Doenças neuromusculares
- Lesões/dismotilidade esofagica (menos comum)
- DRGE (menos comum)
Doentes com DRGE são uma população muito comum de risco particularmente elevado de aspiração. V/F
Falso. Não são muito comuns! apesar de risco elevado
Muitos medicos consideram extremamente raro o desenvolvimento de abcessos pulmonares na ausencia de dentes enquanto ninho para colonização bacteriana. V/F
Verdadeiro
Abcessos secundarios caracterizam-se por serem polimicrobianos. V/F
Falso. Os primários é que são polimicrobianos
Necrose e cavitação ocorrem ____ dias após a pneumonite.
7-14 dias
Causas de Abcessos secundários
- Aspiração de corpos estranho/Tumores
- Imunossupressão pós-transplante
- Embolização Séptica
Agente patogeneo mais associado a Sindrome de Lemierre
Fusobacterium Necrophorum
Endocardite da valvula tricuspide associa-se a abcessos por que bacteria?
Staphylococus aureus
Principais agentes envolvidos nos abcessos primários
- Streptococos microaerofilicos
- Anaerobios
Qual o pulmão mais comummente afetado por abcessos?
- direito
Quais os segmentos mais afetados ?
- Segmento posterior do lobo superior
- segmento superior do lobo inferior
É util a cultura e isolamento de agentes nos abcessos primários. V/F
Falso. Normalmente são polimicrobianos e nem sempre se isola um agente. Não há beneficio comprovado a longo prazo
O que são abcessos pulmonares inespecificos?
Abcessos onde não se consegue identificar o agente causal
% de abcessos inespecificos
40%
Nos abcessos inespecificos, a presença de ______ é geralmente subentendida
anaeróbios
Abcesso pulmonar pútrido é essencialmentee diagnostico de _______
abcesso anaerobio
Agentes mais comuns nos abcessos secundários
- Pseudomonas aeruginosa
- Bacilos gram negativos
Em que abcessos se deve proceder à cultura de material?
Secundários
É essencial efetuar terapeutica dirigida nos abcessos primários. V/F
Falso. Nos secundários é essencial
Manifestações clinicas iniciais dos abcessos pulmonares
- Febre
- Tosse com expectoração
- Dor torácica
Abcessos por anaeróbios podem-se manifestar de forma crónica e indolente. V/F
Verdadeiro
Abcessos pulmonares por organismos anaerobios podem ter uma evolução mais fulminante. V/F
Falso. NÃO-ANAEROBIOS (ex. Staphylococos aureus)
Baqueteamento digital não ocorre na presença de abcessos pulmonares. V/F
Falso. é uma das manifestações clinicas
O gag reflex pode estar ausente. V/F
Verdadeiro
Quais as 3 patologias em que se verifica hipocratismo digital + osteoartropatia hipertrofica (5)
- Metastases pulmonares
- Neo pulmão
- Cirrose hepatica
- Mesotelioma
- Bronquiectasias
Qual o exame que apresenta melhor definição para a visualização de abcessos pulmonares?
TC Torax
O empiema tem indicação para terapeutica médica para resolução dos sintomas. V/F
Falso. Tem indicação para drenagem cirurgica urgente!
Expectoração espontânea é indicada para cultura de pneumocystis carinii. V/F
Falso. Expectoração induzida!
Quais os MCDTs indicados na pesquisa de agentes nos abcessos secundarios ou primários sem resposta à terapeutica?
- Hemocultura
- Cultura de expectoração
- serologia para agentes oportunistas
Qual o principal risco da broncoscopia com LBA?
Disseminação pulmão oposto
Qual o principal risco de aspiração percutânea guiada por TC?
Pneumotorax/Fistula Broncopleural
Qual o exame de imagem que mostra abcessos mais precocemente?
TC
Terapeutica empirica dos abcessos primarios
- Clindamicina 600mg ev 3id
ou - Combinação beta-lactamico /beta lactamase ev.
Duração da AB instituida nos abcessos primarios
Até resolução de sintomas (3-4 semanas até 14 semanas)
O Metronidazol é eficaz isoladamente na terapeutica empirica. V/F
Falso. Não é porque não cobre os streptococos microaerofilicos. Apenas cobre anaerobios
Abcesos com diâmetro superior a _____ têm menos probabilidade de responder a AB sem intervenção adicional.
6-8cm
Doentes com Abcessos refratarios têm indicação para:
- Resseção Cirurgica
- Drenagem percutânea do abcesso
Como se classificam os abcessos refratarios?
Doentes que não respondem de todo, com febre mantida e progressão apra cavidade abcedada
% de abcessos refratarios
10-20%
Complicações possiveis dos abcessos
- Pneumatocelos
- Bronquiectasias
- Hemoptises
- Recorrência do abcesso
- Empiema
- Aspiração maciça do conteudo do abcesso
Mortalidade dos abcessos primários
2%
Mortalidade dos abcessos secundario
75%
Fatores de mau prognostico nos abcessos
- Abcesso secundário
- Idade >60A
- Presença de aerobios
- Sépsis à apresentação
- Duração de sintomas >8semanas
- dimensões >6cm
Profilaxia contra certos patogeneos em individuos de risco pode ser realizada. V/F
Verdadeira
Como devem ser obtidas as amostras de expectoração em doentes com TB?
Expectoração induzida
Cavidades de maiores dimensões podem-se correlacionar com o desenvolvimento de _______ e ______
Pneumatocelos e Bronquiectasias
