49 - Hipóxia e Cianose Flashcards
O Efeito PASTEUR consiste em:
- inibição da fosforilação oxidativa (aumento do ATP)
- aumento do metabolismo anaeróbio
HIF-1 corresponde a…
… Factor Induzido pela Hipóxia.
As adaptações à hipóxia são mediadas por supre-regulação de genes que codificam para:
- enzimas glicolíticas
- transportadores de glicose
- factores de crescimento
A abertura de canais K+ dependentes do ATP nas células musculares lisas leva a:
Vasodilatação das arteríolas sistémicas
A vasoconstrição dos vasos pulmonares é provocada por:
inibição dos canais K+ com despolarização
A vasoconstrição dos vasos pulmonares leva a que dois fenómenos?
1 - aumento da resistência vascular pulmonar
2 - aumento da pós-carga do ventrículo direito
A doença das altitudes elevadas caracteriza-se por:
1 - cefaleias (vasodilatação cerebral) 2 - sintomas GI 3 - vertigens 4 - fadiga 5 - sonolência
O edema cerebral das altitudes elevadas, com cefaleia severa e papiledema é relativamente comum/raro.
Raro
o agravamento da hipóxia e a afecção dos cetros de regulação do tronco cerebral podem levar a:
morte por insuficiência respiratória.
Na hipóxia aguda, ocorre a nível CV:
- venoconstrição
- vasodilatação arterial sistémica
Na hipóxia aguda, a contractilidade miocárdica fica transitoriamente aumentada. V/F?
Verdadeiro
A depressão da contractilidade miocárdica ocorre caso…
… a hipóxia seja prolongada.
Existem 9 causas principais de hipóxia:
1 - respiratória 2 - secundária a altitudes elevadas 3 - secundária a shunt extra-pulmonar dto-esq 4 - hipóxia anémica 5 - intoxicação por CO 6 - hipóxia circulatória 7 - hipóxia específica de órgão 8 - aumento das necessidades de O2 9 - utilização inadequada de O2
A hipoxémia arterial e a cianose são potencialmente mais marcadas quando resultam de doença pulmonar/de diminuição da FiO2.
de doença pulmonar
A causa mais comum de hipóxia respiratória é:
uma desigualdade V/Q.
Desigualdade V/Q e Hipoventilação são habitualmente irreversíveis/corrigíveis, com O2 a 100%/com O2 a 90%/mesmo com O2 a 100%, durante vários minutos/várias horas.
corrigíveis
com O2 a 100%
vários minutos
As causas respiratórias de hipóxia incluem desigualdade V/Q, hipoventilação e…
… shunt intra-pulmonar dto-esq.
No shunt intra-pulmonar dto-esq, a baixa PaO2 é parcialmente/inteiramente corrigível com uma FiO2 a 88%/95%/100%.
parcialmente
100%
À medida que se ascende rapidamente até aos 2500/3000/3500 metros, a descida/subida da FiO2 leva a uma descida/subida da PaO2 para … mmHg.
3000
descida
descida
60
Aos … metros, as alterações no SNC impedem o normal funcionamento do indivíduo.
5000
As malformações congénitas que levam a shunt extra-pulmonar dto-esq são:
- Tetralogia de Fallot
- Transposição dos grandes vasos
- Síndrome de Eisenmenger
Na hipóxia anémica, apesar de a PaO2 ser normal/diferente, a quantidade absoluta/relativa de O2 transportado por unidade de volume de sangue está aumentada/diminuída.
normal
absoluta
diminuída
À medida que o sangue anémico passa através dos capilares e a quantidade usual de O2 é removida, a PO2 e a saturação de O2 no sangue arterial/venoso diminui/aumenta mais do que o normal.
venoso
diminui
A hemoglobina que se liga ao monóxido de carbono está disponível/parcialmente disponível/indisponível para transportar O2.
indisponível
A presença de COHb desvia a curva de dissociação Hb-O2 para a direita/esquerda.
esquerda
Na hipóxia circulatória, a PaO2 está usualmente alterada/normal e a PO2 tecidual e venosa está reduzida/aumentada.
normal
reduzida
A hipóxia circulatória ocorre especialmente:
na IC e em muitas formas de choque.
A hipóxia específica de órgão no Fenómeno de Raynaud resulta de…
… vasoconstrição.
Três estados em que o consumo de O2 nos tecidos é elevado, sem um correspondente aumento na perfusão:
- febre
- tireotoxicose
- exercício
Num doente com aumento das necessidade de O2, a pele é … e …, e a cianose costuma estar …
quente … rosada …
… ausente
Os mecanismos de adaptação ao exercício são:
1 - aumento do débito cardíaco e da ventilação
2 - fluxo sanguíneo preferencial para os músculos
3 - aumento da extracção de O2 do sangue
4 - diminuição do pH dos tecidos e dos capilares
A diminuição do pH dos tecidos e dos capilares sanguíneos desloca a curva de dissociação da Hb-O2 para a esquerda/direita, com menor/maior extracção de O2 da Hb.
direita
maior
A hipóxia celular pode ser causada por venenos como o…
… cianeto.
Se os tecidos forem incapazes de utilizar o O2, o sangue venoso/arterial tende a ter tensões de O2 reduzidas/elevadas, levando a hipóxia …
venoso
elevadas
histotóxica
Na adaptação à hipóxia, o aumento da ventilação e a perda de CO2 levam a:
alcalose respiratória.
A diminuição da PaO2 leva a vasodilatação/vasoconstrição sistémica, o que provoca a diminuição/o aumento do débito cardíaco.
vasodilatação
aumento
Na hipóxia crónica, o aumento/a diminuição da [hemoglobina] e do nº de eritrócitos, leva a …
policitémia secundária à produção de EPO.
O Mal Crónico da Montanha corresponde a:
hipóxia crónica secundária a residência prolongada em alta altitude (>4200m).
O Mal Crónico da Montanha caracteriza-se por:
- drive respiratório embotado
- diminuição da ventilação
- eritrocitose
- cianose
- fraqueza
- dilatação do VD secundária a HT Pulmonar
- estupor
A cianose afecta principalmente 4 zonas:
1 - lábios
2 - leitos ungueais
3 - orelhas
4 - proeminências malares
Na policitémia vera, a pela apresenta-se…
… florida.
Na COHb, a pele apresenta…
… fkush cor de cereja.
O grau de cianose depende de:
- cor do pigmento cutâneo
- espessura da pele
- estado dos capilares cutâneos
Em algumas circunstâncias, a cianose central/periférica pode ser detectada quando a Sa02 desce para 70%/75%/78%/80%/85%/.
central
85%
Particularmente nos …, a cianose pode não ser detectada até a SaO2 descer para 65%/68%/72%/75%/78%.
negros
75%
Geralmente, a cianose torna-se aparente quando a concentração de Hb reduzida nos capilares sanguíneos é…
… > 4 g/dL.
A quantidade de Hb reduzida importante na cianose é a relativa/absoluta.
absoluta
Em pacientes com anemia severa e marcada dessaturação arterial, a cianose…
… pode estar ausente.
Em que caso é que a [Hb reduzida] absoluta é baixa, logo a quantidade absoluta de Hb reduzida pode ser pequena?
Anemia severa
Na policitémia, a tendência para cianose aumenta/diminui.
aumenta
Doentes com policitémia podem até ser cianóticos com SaO2 mais elevadas que doentes com hematócrito normal. V/F?
V
A cianose também é observada quando a Hb não é funcional como na … ou na …
metemoglobina
sulfemoglobina
Na cianose central, a SaO2 está aumentada/reduzida ou a Hb anormal/normal, sendo que a pele e as mucosas são afectadas/não são afectadas.
reduzida
anormal
são afectadas
A cianose central e a cianose periférica podem coexistir em que caso?
Choque cardiogénico com edema pulmonar
Na cianose periférica há lentificação do fluxo sanguíneo e extracção…
… anormalmente grande de O2 de um sangue arterial normalmente saturado.
Que regiões são poupadas na cianose periférica?
Mucosas da cavidade oral e abaixo da língua
Geralmente, a cianose manifesta-se quando se ascende a uma altitude de …
… 4000 metros.
Uma causa comum de cianose central é a função pulmonar muito diminuída pela …
… perfusão de áreas não ventiladas ou pouco ventiladas do pulmão ou por hipoventilação alveolar.
Duas patologias pulmonares causadoras de cianose central são:
- pneumonia extensa
- edema pulmonar
Doenças pulmonares crónicas como o … são causa de cianose central crónica.
enfisema
Um shunt de sangue venoso sistémico no circuito arterial pode ser causa de cianose central. V/F?
V
As fístulas arteriovenosas pulmonares ocorrem na … e em alguns doentes com … .
telangiectasia hemorrágica hereditária
cirrose
A severidade da cianose produzida por fístulas arteriovenosas pulmonares depende do seu tamanho e número. V/F?
V
No shunt dto-esq cardíaco ou pulmonar, o exercício intensifica/atenua a cianose.
intensifica
A cianose pode ser causada pela presença de pequenas quantidades de … circulante e por ainda menores quantidades de …, que prejudicam a entrega de O2 aos tecidos.
metemoglobina … sulfemoglobina …
As espécies de hemoglobina anormal devem ser procuradas por …
espectroscopia.
Geralmente, nestas situações o hipocratismo digital está ausente/presente.
ausente
Como 5 causas major de cianose periférica temos:
1 - débito cardíaco diminuído 2 - exposição ao frio 3 - redistribuição de sangue para as extremidades 4 - obstrução arterial 5 - obstrução venosa
A causa mais comum de cianose periférica é a vasoconstrição resultante de:
exposição ao ar ou água fria.
Pode ocorrer cianose das extremidades com saturações arteriais normais. V/F?
V
Dois exemplos de obstrução arterial:
- êmbolo
- constrição arterial no fenómeno de Raynaud
Dois exemplos de obstrução venosa:
- tromboflebite
- trombose venosa profunda
Cianose presente desde o nascimento ou infância é geralmente devido a …
… doença cardíaca congénita.
A massagem ou aquecimento leve de uma extremidade cianótica aumenta o fluxo sanguíneo periférifo e abolirá a cianose … mas não a cianose … .
… periférica … central
Cianose + Hipocratismo digital é frequente em:
- doença cardíaca congénita e shunt dto-esq
- abcesso pulmonar
- fístula arteriovenosa
A cianose periférica ou central de início agudo está/não está associada a hipocratismo digital.
não está
Em determinadas situações, o hipocratismo digital é irreversível/reversível.
reversível
O hipocratismo digital é reversível no pós-transplante para tratamento de fibrose quística. V/F?
V
Porque se manifesta a cianose?
Aumento da quantidade de Hb reduzida ou presença de derivados de Hb.
Qual dos doentes tem maior probabilidade de apresentar cianose para as mesmas saturações de O2: policitémia ou anemia?
Policitémia. O que importa é a quantidade absoluta de Hb reduzida.
Duas causas cardíacas de hipocratismo digital?
- doença cardíaca congénita cianótica
- endocardite infecciosa
Duas causas GI de hipocratismo digital?
- doença inflamatória intestinal
- cirrose hepática
Nove causas pulmonares de hipocratismo digital?
1 - carcinoma pulmonar primário 2 - carcinoma metastático 3 - bronquiectasias 4 - asbestose 5 - sarcoidose 6 - abcesso pulmonar 7 - fibrose quística 8 - tuberculose 9 - mesotelioma
Na DPOC, nas Hemoglobinas Anormais, na Cianose Periférica e na Cianose Central Aguda não se verifica a presença de …
… hipocratismo digital.
A osteoartropatia hipertrófica não é causa de hipocratismo digital. V/F?
F
A cianose pode ocorrer na presença de metahemoglobinémia. V/F?
V
