48 - Tosse e Hemoptise Flashcards
O reflexo da tosse pode ser iniciado por estímulos … e por estímulos … .
… químicos … mecânicos
Um exemplo de estímulo químico é …
… a capsaicina.
O receptor vanilóide tipo 1/2 está presente nos receptores de adaptação rápida/lenta e nas fibras delta/C, sendo o receptor para a … .
vanilóide tipo 1
rápido
fibras C
capsaicina
A expressão de receptor vanilóide tipo 1 está aumentada/diminuída na tosse crónica.
aumentada
Tosse desempenha uma função de ___.
protecção
Quais as possíveis consequências de reflexo da tosse excessivo?
- Emese
- Síncope
- Dor muscular
- Fractura costelas
- Agravamento hérnias abdominais ou incontinência urinária
Ausência de reflexo da nossa leva à acumulação de secreções que, por sua vez, predispõem a….
- Infecções
- Atelectasia
- Compromisso respiratório
Onde se podem encontrar as terminações nervosas sensitivas responsáveis por desencadear o reflexo da tosse?
- Faringe e Laringe
- Ao longo das vias aéreas até bronquíolos terminais
- Meato acústico externos (nervo de Arnold)
- Esófago
“Centro da tosse” localiza-se ____.
no núcleo do tracto solitário.
A energia cinética disponível para deslocar o muco do interior das paredes da via aérea é ________ proporcional ao quadrado da __________ do fluxo ______.
A energia cinética disponível para deslocar o muco do interior das paredes da via aérea é directamente proporcional ao quadrado da velocidade do fluxo expirado.
Quais as principais causas de tosse ineficaz?
Fraqueza, Paralisia ou dor dos músculos expiratórios (abdominais e intercostais).
Quais as possíveis causas de perturbação da tosse?
- diminuição da tosse dos músculos inspiratórios
- diminuição da tosse dos músculos expiratórios
- deformidades da parede torácica
- perturbação do encerramento da glote/ traqueostomia
- traqueomalácia
- secreções aéreas anormais
- depressão respiratória central
A força da tosse é medida _____.
QUALItativamente
Que métodos podem ser usados como substitutos da força da tosse?
- Pico de fluxo expiratório
- Pressão expiratória máxima
Em doentes fumadores de longa data, com bronquite crónica, a tosse é um sintoma que frequentemente leva à procura de ajuda médica. V/F
Falso. Raramente!
Quais os sintomas acompanhantes da tosse em caso de asma?
- Sibilância
- Falta de ar
- Aperto torácico
Como se pode classificar a tosse tendo em conta a sua duração?
- Aguda (<3 semanas)
- Subaguda (3-8 semanas)
- Crónica (>8 semanas)
Quais as principais causas de tosse aguda?
- Infecção trato respiratório
- Aspiração
- Inalação de químicos nocivos/ tabaco
Quais as principais causas de tosse subaguda?
- Síndrome pós-viral
- Pertussis
Quais as principais causas de tosse crónica?
Doenças cardiopulmonares:
- inflamatórias
- Infecciosas
- neoplásicas
- cardiovasculares
Tosse crónica + EO normal + RxT normal deve fazer suspeitar de…?
- Asma variante com tosse
- DRGE
- Drenagem nasofaríngea
- Fármacos (IECA’s)
(90% destes casos)
Detalhes como o som, padrão e momento de ocorrência durante o dia da tosse são geralmente úteis para a diagnóstico da mesma. V/F
Falso! São INfrequentemente úteis para o dx.
Quais são as características gerais da tosse, independentemente da sua causa?
- Agrava quando nos deitamos à noite, com a fala e ex físico
- Melhora com sono
Qual é a excepção a estas características gerais da tosse? Porquê?
Asma - tosse após exposição a alergénios específicos ou exercício ao ar frio.
A tosse pode ser uma manifestação de uma doença sistémica, como por exemplo ____ e _____.
vasculite e sarcoidose
Qual a importância do exame dos canais auditivos e membranas timpânicas?
Irritação da membrana timpânica resulta em estimulação do nervo de Arnold e, consequentemente, provoca tosse.
Virtualmente todas as avaliações de tosse crónica merecem realização de Rx de Tórax. V/F
Verdadeiro.
Tosse persistente sem outros sintomas ou alterações no EO deve fazer suspeitar de …..?
- D. Hodgkin/ Sarcoidose (em adultos jovens)
- Neoplasia pulmonar (em doentes + velhos)
- Tuberculose pulmonar
Qual o ECD obrigatório num doente com tosse crónica produtiva?
Exame da expectoração.
Caos se trate de expectoração de aspecto purulento é útil realizar ______, enquanto que se se tratar de expectoração mucóide deve ser realizado o ______.
Caos se trate de expectoração de aspecto purulento é útil realizar cultura bacteriana, enquanto que se se tratar de expectoração mucóide deve ser realizado o exame mitológico.
Exame citológico da expectoração mucóide tem que utilidade?
- Avaliação malignidade
- Distinção bronquite neutrofílica vs. eosinofílica
Tosse induzida por IECA’s ocorre em ____ dos doentes.
5-30%
Tosse induzida por IECA’s é dose-dependente. V/F
Falso, não é.
Qual a abordagem a seguir num doente com tosse crónica inexplicada sob tx com IECA’s?
Período experimental SEM tomar a medicação, independentemente do início da mesma!
Quais os sintomas típicos da drenagem pós-nasal?
- Rinorreia posterior
- Pigarrear frequente
- Espirros
- Rinorreia anterior
Quais os achados ao exame do nariz com espéculo no caso de drenagem pós-nasal?
- Secreções mucóides ou purulentas
- Mucosa nasal demasiada/ inflamada e/ou pólipos nasais
- Secreções ou aparência em “pedra de calçada”
Não há nenhum meio possível para quantificar drenagem pós-nasal. V/F
Verdadeiro.
Refluxo de conteúdo gástrico para o esófago ____ pode despoletar tosse por _____ iniciadas na mucosa esofágica.
Refluxo de conteúdo gástrico para o esófago inferior pode despoletar tosse por vias reflexas iniciadas na mucosa esofágica.
O refluxo ao nível da faringe (refluo laringo-faríngeo) com consequente aspiração do conteúdo gástrico causa _______.
Bronquite química e possível pneumonite.
Quais os sintomas característicos de DRGE?
- Pirose após as refeições ou em decúbito
- Eructações
- Rouquidão
- Dor de garganta
Muitas pessoas com refluxo sintomático não experienciam tosse. V/F
Verdadeiro.
Tosse isolada é uma manifestação comum de asma, tanto em crianças como em adultos. V/F
Falso. Comum em crianças, mas não adultos.
Quais as características da Asma variante Tosse?
- Tosse isolada (ausência de espirros, falta de ar, aperto torácico)
- Factores desencadeastes típicos
- Confirmação obstrução vias aéreas por espirometria
- Exclusão se resposta negativa a broncoprovocação com metacolina.
Bronquite Eosinofílica Crónica define-se por …. ?
- Expectoração com eosinofilia >3%
- Ausência de obstrução ao fluxo/ hiperreactividade brônquica
Tratamento de Bronquite Eosinofílica Crónica ?
Glicocorticóides inalados
Tratamento tosse crónica com Rx normal é geralmente::.?
Empírico.
Tratamento tosse crónica secundária a DRGE?
Antiácidos, antagonista H2, IBP.
Em doentes com tosse+Rx normalize não respondem tratamento das causas comuns ou nos quais estas foram excluídas deve ser realizada…?
TC Tórax.
Que patologias podem causar tosse crónica com Rx Normal (para além das causas mais comuns)?
- Tumores
- Doença pulmonar intersticial inicial
- Bronquiectasias
- Infecção pulmonar micobacteriana aguda
Doentes com tosse crónica + EO, Rx T, oxigenação e TC normais podem estar seguros quanto à ausência de patologia pulmonar séria. V/F
Verdadeiro.
Tosse Idiopática Crónica, também denominada ______, é ____, especialmente em _____.
Tosse Idiopática Crónica, também denominada Síndrome de Hipersensibilidade à Tosse, é comum, especialmente em mulheres.
Quais os fármacos mais eficazes no tratamento sintomático da tosse? Quais os seu principais efeitos adversos?
Narcóticos
Sonolência, obstipação, dependência
Que outros agentes se podem usar no tratamento sintomático da tosse?
- Dextrometorfano
- Benzonatato
(- Gabapentina, Amitriptilina)
Definição de Hemoptise.
Expectoração de sangue de qualquer local da via respiratória, dos alvéolos até à glote.
Principais “tipos” de hemorragia que devem ser diferenciados de hemoptise?
- Epistáxis (nasofaringe)
- Hematemese (tracto GI superior)
Qual a etiologia mais comum de hemoptises?
Infecção das vias aéreas de médio calibre (nos EUA geralmente bronquite viral ou bacteriana)
Qual a causa mais comum de hemoptise no Mundo inteiro?
Infecção por M. tuberculosis
Quando hemorragia tem como ponto de partida os alvéolos também se pode denominar _____.
Hemorragia alveolar difusa (HAD)
Causas inflamatória de HAD?
- Granulomatose com poliangeíte/ Poliangeíte microscópica
- Doenças autoimunes sistémicas (LES)
- S. Goodpasture
- Período precoce pós-transplante MO (100 dias)
HAD também pode ocorrer na sequência de eventos não inflamatórios, nomeadamente ______ e _______.
HAD também pode ocorrer na sequência de eventos não inflamatórios, nomeadamente inalação directa e irritação alveolar.
A hemorragia ______ tem origem em ______, ou seja, no sistema de circulação pulmonar, com _____ pressão. Pelo contrário, a hemorragia ______, tem origem nas ______ que estão sob pressão _______ e, portanto, podem originar hemorragias de _____ volume.
A hemorragia alveolar tem origem em capilares, ou seja, no sistema de circulação pulmonar, com baixa pressão. Pelo contrário, a hemorragia brônquica, tem origem nas artérias brônquicas que estão sob pressão sistémica e, portanto, podem originar hemorragias de maior volume.
Bronquite aguda é mais frequentemente causada por ______.
infecção viral
Em doentes com bronquite crónica, a __________ também pode levar a hemoptises.
superinfecção bacteriana (S. pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenza)
Doentes com ____ estão particularmente predispostos a hemoptises. O protótipo deste tipo de doença pulmonar é a ________, que se manifesta commumente desta forma.
Doentes com bronquiectasias estão particularmente predispostos a hemoptises. O protótipo deste tipo de doença pulmonar é a Fibrose Quística Avançada, que se manifesta commumente desta forma.
Só as pneumonias bacterianas é que podem provocar hemoptises. V/F
Falso. Pneumonias de QUALQUER TIPO podem provocar hemoptises.
O que é um aneurisma de Rasmussen? Como se manifesta? Em que regiões é particularmente frequente?
- Dilatação de uma artéria pulmonar numa cavidade formada por infeção tuberculosa prévia
- Hemoptise maciça
- Países em desenvolvimento
Quais o agentes mais frequentemente associados a pneumonias necrotizantes?
- S. aureus
- Bacilos Gram - (nomeadamente K. pneumoniae)
De que forma é que PAC e abcessos pulmonares podem provocar hemoptises?
Cavitação do parênquima pulmonar - erosão até aos vasos sanguíneos - hemorragia.
O que é Paragonimíase pulmonar? Como se manifesta? Em que regiões é particularmente frequente?
- Infecção pulmonar por Paragonimus westermani
- Tosse, febre e hemoptises
- Sudeste asiático e China
Paragonimíase pulmonar é frequentemente confundida com ______.
TB activa.
Outras causas de irritação das vias aéreas que podem levar a hemoptise.
- Inalação de químicos tóxicos
- Lesão térmica
- Trauma directo por aspiração (em doentes entubados)
______ é uma das causas mais temida de hemoptise, muito embora estas sejam sintoma de apresentação em apenas ____ dos casos.
Carcinoma broncogénico é uma das causas mais temida de hemoptise, muito embora estas sejam sintoma de apresentação em apenas 10% dos casos.
Carcinomas que provoquem hemoptise localizam-se mais frequentemente _____.
nas vias aéreas proximais
Assim sendo, quais os tipos de carcinoma pulmonar mais frequentemente associados a hemoptises?
- Pequenas células
- Células escamosas
(E também os Carcinoides)
Que outras lesões cancerígenas se podem manifestar desta forma?
- tumores carcinóides
- lesões endobrônquicas
Mnemónica PEGA
Localização dos tipo de cancro pulmão
P e E (pequenas células e células escamosas) - centrais/ proximais
G e A (grandes células e adenocarcinoma) - periféricos/ distais
Quais as principais neoplasias primárias que metastizam para o pulmão?
CCTTMM: Cólon Células renais Testículos Tiróide Mama Melanoma
Metástases pulmonares são uma causa comum de hemoptises. V/F
Falso. Não são uma causa comum.
Como se define uma hemoptise maciça?
> 200-600cc /24h
Qual a abordagem diagnóstica de Hemoptises’
1º RX; 2º TC (se não se identificar causa - Broncoscopia)
A ICC associa-se frequentmente a hemoptises volumosas com sangue vivo. V/F
Falso. Muito raramente. Geralmente é mais associado a expectoração rosada/espumosa
Opacidade no lobo superior pulmonar no Rx torax, associado a hemoptises, pode ser indicativo de quê?
Regurgitação mitral
Causas inflamatorias de Hemorragia Alveolar Difusa
- Doença de Wegener (Granulomatose com poliangeite)
- Poliangeite microscopica
- Síndrome Goodpasture
- Doenças AI sistemicas
- Periodo precoce pós Transplante MO
Causas de tosse ineficaz
- Diminuição de força muscular inspiratoria e expiratoria
- Deformações da parede toracica
- Traqueostomia
- Traqueomalacia
- Secreções anormais (FQ)
- Depressão respiratoria central
Definição de tosse crónica / subaguda / aguda
Crónica: > 8 semanas
Subaguda 3-8 sem
Aguda < 3 sem
