Douleur et médication Flashcards
Quelle est la définition de la douleur?
Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
ouleur chronique est souvent associée à des conditions où il n’y a pas de lésion tissulaire visible, mais où le système nerveux continue de signaler de la douleur. Cela peut inclure des conditions comme la fibromyalgie ou le syndrome de l’intestin irritable
otentielle” dans la définition de la douleur inclut la douleur chronique!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
___% de la population qui souffre de douleur chronique((pas sûr ceest douleur chronique)
20-25%
3 des 10 raisons de consultation les + fréquentes
ostéoarthrite, lombalgie,
CÉPHALÉE,
L(((a douleur est effectivement une raison fréquente de consultation médicale. Voici trois des dix raisons les plus courantes de consultation qui impliquent la douleu))((
3 des 4 causes les plus importantes d’incapacité
lombalgie, dlr msk, cervicalgie
((auses principales d’incapacité
Lombalgie : Douleur dans le bas du dos, souvent due à des problèmes musculaires ou vertébraux1.
Douleurs musculo-squelettiques (MSK) : Incluent des douleurs dans les muscles, les tendons et les articulations1.
Cervicalgie : Douleur dans la région du cou1.
Prévalence de la douleur
20-25 % de la population souffre de douleurs chroniques2!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!11
Cependant, toutes ces douleurs ne sont pas invalidantes!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!. La gravité et l’impact de la douleur varient d’une personne à l’autre!!!!!!
Impact de la douleur
Douleur non invalidante : Certaines personnes peuvent gérer leur douleur avec des traitements et continuer leurs activités quotidiennes.
_____ milliards de $US par an
(coût dlr chronique aux USA
CE N’EST PAS ÉCRIT DOULEUR CHRONIQUE
600
Est utile, car elle est un signal dʼalarme que quelque chose menace notre intégrité
dlr aigue
Est inutile, car le danger est généralement écarté, mais le « système dʼalarme » est resté allumé…. Il sʼagit dʼune mauvaise adaptation qui a des impacts fonctionnels majeurs
dlr chronique
(((((((((((
La douleur chronique est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable qui persiste même après que la cause initiale de la douleur (comme une blessure) a été traitée ou guérie. C’est comme si le “système d’alarme” de votre corps restait allumé, même lorsque le danger est écarté((
nomme les 3 types de douleurs
neuropathique
nociceptive (somatique et viscérale)
nociplastique
Qu’est ce que la douleur nociceptive?
Qu’elles sont les deux composantes de celle-ci?
Elle est habituellement causée par la stimulation des récepteurs spécialisés de la douleur, situés dans les tissus comme la peau, les os, les articulations et les viscères. Elle inclut la dlr somatique et viscérale.
Somatique: Douleur généralement bien localisée. Augmentée à la pression de la structure en cause, par la mobilisation ou par la mise en charge.
Exemples: Arthrose, Fracture
Viscérale: Douleur dont la localisation est moins précise. Peut être référée (projetée). Selon lʼorgane en cause, peut être constante ou dʼallure crampiforme. Exemples: Pancréatite chronique, Néphrolithiase
Qu’est-ce que la dlr neuropathique?
Douleur qui provient dʼune lésion ou dʼune maladie du système somatosensoriel. Décrite en terme de brûlures ou de chocs électriques. Surtout présente en fin de journée, le soir ou la nuit. Généralement spontanée. Avec lésion SN
Exemples
– Névralgie post-herpétique (zona)
– Polyneuropathie diabétique
– ROH, déficit en vitamines
Qu’est-ce que la douleur nociplastique?
Physiopathologie: Changement dans la perception douloureuse. Origine probablement centrale.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Conduisant à lʼamplification de la douleur. En lien avec interprétation du cerveau!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Évidences :
Potentiels évoqués
IRM fonctionnelle
Clinique:
Hyperesthésie, hyperalgésie et parfois dʼallodynie
Exemples:
Fibromyalgie
Colon Irritable
Vrai ou faux, toutes les types de douleurs sont associés à une seule catégorie?
Faux, en dlr chronique il y a souvent combinaison de type de dlr.
Ex: SRDC
Quelles sont les 4 étapes de transmission de la dlr?
1) Transduction = transformer message mécanique en électrique
2) Transmission = passage du message électrique (périphérie vers moelle)
3) Modulation = augmentation ou diminution du signal
4) perception = selon les zones du cerveau
Quelle est l’importance de la plasticité en dlr chronique?
plasticité: Capacité du cerveau de modifier et réorganiser des circuits neuronaux suite à l’apprentissage ou à des expériences
Si depuis des mois ou des années votre cerveau a appris que TOUCHER = DOULEUR
Il sera difficile de réapprendre quʼun toucher ne fait plus mal quand une blessure est guérie
cʼest la SENSIBILISATION CENTRALE
Nommer 3 échelles classique pour quantifier la dlr
Échelle descriptive simple de mesure de l’intensité de la dlr (aucunce dlr > pire dlr possible)
Échelle numérique d’évaluation de la dlr de 1 à 10
EVA de 10 cm
Nommez 3 questionnaires autres que l’ÉVA pour évaluer la dlr?
(car un 6/10 en écoutant la télé peut être ‘‘correct’’ mais en train de faire du vélo nuisible)
((es questions sont conçues pour mesurer les sentiments de peur, d’inquiétude et de perte de plaisir dans les activités quotidiennes
BPI (brief pain inventory):
Abrégé du McGill pain questionnaire, utile pour le suivi, 10 questions sur plusieurs moments et activités où il faut coter dlr, SCORE SUR 100
HADS (hospital anxiety depression scale)
: Évalue anxiété et dépression associé à la douleur chronique
Jʼai une sensation de peur comme si quelque chose dʼhorrible allait mʼarriver
– Oui, très nettement
– Oui, mais ce nʼest pas trop grave
– Un peu, mais cela ne mʼinquiète pas
– Pas du tout
Je me réjouis dʼavance à lʼidée de faire certaines choses
– Autant quʼavant
– Un peu moins quʼavant
– Bien moins quʼavant
– Presque jamais
PCS (pain catastrophing scale):
Évalue le catastrophisme. Augmentation de la douleur par les pensées
Nommer le questionnaire qui évalue le catastrophisme
PCS (pain catastrophing scale):
Questionnaire qui évalue anxiété et dépression associé à la douleur chronique
HADS (hospital anxiety depression scale)
Quelle questionnaire a un score sur 100 et est utile pour le suiviLE MEILLEUR EST UN PETIT SCORE OU UN GROS SCORE ????????
BPI brief inventory pain
Vrai ou faux, un tx multimodal est souvent recommandé en dlr chronique?
Vrai, la combinaison des modalités avec des
mécanismes d’action différents ont un effet bénéfique additif voire même synergique. Ceci permet souvent de minimiser les doses de médicaments utilisées limitant ainsi les effets secondaires.
Quel est le meilleur traitement de la dlr chronique?
la prévention
Quels sont les pourcentages de réduction de dlr visé / possible selon les différentes dlr
Médication: efficacité!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
En douleur nociplastique , cʼest souvent très décevant, 20 -
30% en raison de la mauvaise tolérance aux R x qui
accompagne souvent!!!!!!!!!!!!!!!!
En douleur nociplastique, cʼest souvent très décevant, 20- 30% en raison de la mauvaise tolérance aux Rx qui accompagne souvent
En douleur neuropathique, une réduction de 30% est souvent le maximum possible!
En douleur nociceptive, on parle de 30-50%
CʼEST IMPORTANT DʼEN DISCUTER AVEC LES PATIENTS AVANT DE DÉBUTER UN TRAITEMENT!
Quels sont les 4 principes généraux en dlr chronique
- Reconnaître lʼimportance de traiter
la maladie sous -jacente et la douleur aiguë de façon énergique - Approche Bio-Psycho-Sociale
- Anticiper, prévenir et traiter les effets secondaires prévisibles des médicaments
- Buts du traitement:
– Minimiser les répercussions physiologiques
– Améliorer les capacités fonctionnelles
– Prévenir la douleur chronique
Attention aux doses « cachées »!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1
Efficacité limitée, mais à tenter tout de même, RÉGULIER!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
ACÉTAMINOPHÈNE
Lʼacétaminophène est utilisé contre la douleur ________
Mode action?
Risque principal?
Bonne efficacité?
Attention aux….
((Advil AINS Ibuprofène : Commercialisé sous des noms de marque comme Advil et Motrin.
Naproxène : Commercialisé sous des noms de marque comme Aleve et Naprosyn.
Diclofénac : Disponible sous forme topique (gel) et orale, commercialisé sous des noms de marque comme Voltaren.
Aspirine :))Utilisée pour soulager la douleur et réduire la fièvre, également utilisée à faible dose pour prévenir les maladies cardiovasculaires.
Lʼacétaminophène est utilisé contre la douleur nociceptive légère ou modérée.
* Son mode dʼaction reste à établir
* Pas de risque cardiovasculaire
* Pas de risque GI
* Peu de risque rénaux
Risque principal:
* Hépatotoxicité = Attention si pt âgé, dénutrit, Cirrhose, Mx hépatique
Efficacité limitée, mais à tenter tout de même, RÉGULIER
4 g/j – usage à court terme chez des patients en bonne santé
3,2 g/j – usage prolongé chez des patients en bonne santé (> 10 jours)
Hausse des enzymes hépatiques chez les patients prenant jusquʼà 4000 mg par jour; risque dʼhépatotoxicité
2,6 g/j – usage prolongé chez des patients à risque
Attention aux doses « cachées »!
** Effet GI(saignement,ulcères),
rénaux (IRC), HTA, inhibition des plaquettes (saignement), bronchospasmAINS
Mécanisme d’action
Efficace pour quel type de dlr?
Effets indésirables (5)
Lien avec opioides?
- Inhibiteur de la cyclooxygénase (COX 1 et 2)
- Enzyme qui participe à la synthèse de médiateurs de lʼinflammation dont les prostaglandines
*Ils diminuent la douleur spontanée et aux
mouvements
(douleur nociceptive)
* Ils sont particulièrement efficaces dans les
douleurs de type MSK, inflammatoire ou post-traumatique
** Effet GI(saignement,ulcères), rénaux (IRC), HTA, inhibition des plaquettes (saignement), bronchospasme,**
Limite souvent leur utilisation
- Ils peuvent diminuer du tiers les doses dʼopioïdes nécessaires et diminuer ainsi le risque dʼeffets secondaires des opioïdes
AINS TOPIQUESSSSS
v ou f il peut y avoir des risques associés
((ffets secondaires locaux : Les AINS topiques peuvent provoquer des réactions cutanées telles que des rougeurs, des démangeaisons, ou des éruptions cutanées1.
Absorption systémique : Bien que l’absorption soit moindre par rapport aux AINS oraux, une petite quantité peut encore pénétrer dans la circulation sanguine, ce qui peut entraîner des effets secondaires similaires à ceux des AINS oraux))
Pas sans risques mais absorption relativement minime
voltaren emulgel
Magistrale topique
v ou f
Les AINS favorisent pt la chronicisation de la dlr
v
AINS INHIBITEUR COX-2
Les inhibiteurs spécifiques de la COX-2 diminuent les risques ……
Ils ont peu dʼeffet sur les ……..
Il faut toutefois faire attention car ils conservent les effets délétères au niveau ……
Célécoxib 200 mg po BID (Célébrex)
Les inhibiteurs spécifiques de la COX-2 diminuent les risques GI associés aux AINS non spécifiques
Ils ont peu dʼeffet sur les plaquettes et nʼaugmentent donc pas les saignements.
Il faut toutefois faire attention car ils conservent les effets délétères au niveau rénal et certains risques cardiovasculaires.
différence entre opioides et opiacés?
utilisés depuis combien de temps?
opiacés = naturels
opioides= synthétiques
traces historiques d’utilisaiton 5500ans AVANT BC AVANT JESUS CHRIST
égyptiens grecs chinois
guerre de Sécession 400 000 soldats dépendants morphine
Quels sont les risques à court terme et long terme des opioïdes?
Truc: Constipation Never Ends Suddenly
*Court terme:
Constipation
Nausées/vomissements
Étourdissements
Somnolence- confusion
*Long:
Dépendance (Physique,Psychologique)
Troubles de concentration/mémoire
Apnée du sommeil
Hyperalgésie
Hypogonadisme
Accident par entreposage non sécuritaire
Apnée du sommeil (suite prise opioides)
Centrale
Peut sʼajouter et aggraver la périphérique
TRÈS difficile à traiter Servoventilation…
Relation directe avec la dose
Respiration ataxique
chez 92% des patients qui prennent plus de ____ mg!!!
200 mg
Hyperalgésie (suite à la prise d’opioides)
En conditions expérimentales, chez 100% des volontaires sains
Difficile à diagnostiquer
Probablement environ ____% des patients
Hyperalgésie
En conditions expérimentales, chez 100% des volontaires sains
Difficile à diagnostiquer
Probablement environ 20-30% des patients
(traitement: diminuer les doses)
Hypogonadisme (suite prise opioides)
Opioïdes ont un effet inhibiteur sur lʼaxe _____
Nombreuses manifestations: (4)
Hypogonadisme
Opioïdes ont un effet inhibiteur sur lʼaxe endocrinien
Nombreuses manifestations
FATIGUE
DÉPRESSION
HAUSSE DE LA DOULEUR
DIMINUTION LIBIDO
OPIOIDES
Pour quel type de dlr?
CI avec quelle type de dlr?
Douleur aigue ou sub aigue
Discutable en douleur chronique ( pas le meilleur choix) = Doit permettre de sʼactiver, pas juste de baisser la douleur
Douleur nociceptive et parfois neuropathique
En général contre indiqué en douleur nociplastique
Vrai ou faux, la dépendance psychologique au opioïdes est aussi fréquente que physique?
Un patient qui utilise un opioïde pour au moins __ jours aura __ % plus de chance de prendre des opioïdes de façon régulière dans les 5 ans qui suiven
Faux,
100% des patients auront une dépedance physique
mais la dépendance psychologique est multifactoriel… (profil psycho, dose, formulation IR, etc)
Un patient qui utilise un opioïde pour au moins 90 jours aura 60 % plus de chance de prendre des opioïdes de façon régulière dans les 5 ans qui suivent
___% de la population canadienne utilise des opioides
14%
v ou f
La majorité des toxicomanes ont débuté leur consommation par des opiacés prescrits pour eux ou pour une autre personne
v
__ décès par sem au Qc ( surdose opioides)
__ décès par jours au Canada
5 décès par sem
21 décès par jour au Canada
(91% accidentels
81% opioides non pharmaceutiques
85% fentanyl
2/3 implique au moins une autre substance)
Vrai ou faux, il est possible d’avoir de l’hyperalgésie en prenant des opioïdes?
Vrai, En conditions expérimentales, chez 100% des volontaires sains
Difficile à diagnostiquer
Probablement environ 20-30% des patients
IASP:
International Association for the Study of Pain
L’IASP préconise fortement l’accès aux opioïdes pour le traitement de ____________________ en utilisant des précautions raisonnables pour éviter l’abus, le détournement et d’autres résultats indésirables.
En même temps, l’IASP recommande la ______ lors de la prescription d’opioïdes pour la douleur CHRONIQUE.
Un traitement opioïde à faible dose et à _______ pourrait jouer un rôle chez des patients soigneusement sélectionnés souffrant de douleur CHRONIQUE qui peuvent être pris en charge dans un cadre surveillé.
Cependant, avec une utilisation continue à plus long terme, la tolérance, la dépendance et d’autres neuroadaptations compromettent à la fois ________________. Les stratégies de traitement de la douleur chronique axées sur l’amélioration de la qualité de vie, en particulier celles intégrant des traitements
comportementaux et physiques, sont privilégiées. L’IASP préconise également fortement la poursuite des recherches afin d’identifier des moyens de minimiser le risque des opioïdes et de trouver des alternatives efficaces aux opioïdes pour le traitement de divers problèmes de douleur
L’IASP préconise fortement l’accès aux opioïdes pour le traitement de la douleur intense de courte durée, en utilisant des précautions raisonnables pour éviter l’abus, le détournement et d’autres résultats indésirables.
En même temps, l’IASP recommande la prudence lors de la prescription d’opioïdes pour la douleur chronique.
Un traitement opioïde à faible dose et à moyen terme pourrait jouer un rôle chez des patients soigneusement sélectionnés souffrant de douleur chronique qui peuvent être pris en charge dans un cadre surveillé.
Cependant, avec une utilisation continue à plus long terme, la tolérance, la dépendance et d’autres neuroadaptations compromettent à la fois l’efficacité et la sécurité. Les stratégies de traitement de la douleur chronique axées sur l’amélioration de la qualité de vie, en particulier celles intégrant des traitements
comportementaux et physiques, sont privilégiées. L’IASP préconise également fortement la poursuite des recherches afin d’identifier des moyens de minimiser le risque des opioïdes et de trouver des alternatives efficaces aux opioïdes pour le traitement de divers problèmes de douleur
CODÉINE (opioide)
- La codéine est un _______
- La codéine est métabolisée au foie en ________ via l’isoenzyme CYP2D6.
- Environ____ % des personnes de race blanche ont un défaut de l’isoenzyme CYP2D6, et la codéine est pratiquement inefficace en tant qu’analgésique chez ces personnes. (Ils sont incapable de la transformer en morphine)
- IMPORTANNNNT 5-10 DE RACEEEEEE BLANCHEEE, POURCENTAGE DIFFÉRENTS POUR LES AUTRES RACES
Cette transformation permet à la codéine d’exercer ses effets analgésique))))(((
- La codéine est un promédicament.
- La codéine est métabolisée au foie en morphine
(analgésique actif principal) via l’isoenzyme CYP2D6. - Environ 5 à 10 % des personnes de race blanche ont un défaut de l’isoenzyme CYP2D6, et la codéine est pratiquement inefficace en tant qu’analgésique chez ces personnes.
LA CODÉINE EST UN PROMÉDICAMENT !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!* La codéine est métabolisée au foie en morphine
(analgésique actif principal)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! via l’isoenzyme _____
- La codéine est métabolisée au foie en morphine
(analgésique actif principal) via l’isoenzyme CYP2D6
IMPORTANT ACCUMULATION DE MÉTAOBLITE ACTIFS EN IR
MORPHINE = opiacé ou opioide?
nomme les 2 types de formule par voir orale
Si insuffisance rénale….
Analgésique opiacé d’origine naturelle
- sirops, comprimés, capsules, suppositoires et
préparations injectables de teneurs diverses - présentations à libération immédiate et à libération contrôlée (voie orale)
- accumulation des métabolites actifs si insuffisance rénale
- Statex (IR), Kadian, MEslon, MSContin (ER)
OXYCODONE
opioide ou opiacé?
V ou f longue action slmt?
v ou f PO slmt?
Opioïde synthétique
* Courte et longue action
* Par la bouche seulement
* Percocet, Supeudol (IR) OxyContin, OxyNéo, Ta rgin (ER)
HYDROMORPHONE
opiacé ou opioide?
Nomme un hydromorphone
- Analgésique opiacé semi-synthétique
- Liquide ou sirop pour lʼadministration orale,
comprimés, capsules, suppositoires et
préparations injectables de teneurs diverses - Dilaudid (IR) HydromorphContin (ER)
FENTANYL
Analgésique _____
Formes du médicament
À se souvenir comme physio
- Analgésique synthétique
- Formulation injectable ou système transdermique (timbre de 72 heures (Duragésic)
- Lʼactivité physique intense et la chaleur directe (spa) peuvent augmenter la médication délivrée
avant d’appliquer de la chaleur demander au patient où était son timbre avant car même si le timbre n’est plus là on peut faire pénétrer le méd plus rapidement et avoir des effets sec comme somnolence, dangereux prendre voiture
BON CHOIIIIIX EN DOULEUR CHRONIQU**MÉTHADONE
DOULEUR ET DÉPENDANCEEE
PAS BESOIN PERMIS SPÉCIAL
Opioide ou opiacé?
Indiqué en …
Formes (2)
Durée d’action
V ou f : il faut un permis spécial pour la prescrire?
V ou f: La méthadone n’est pas un bonchoix en dlr chronique?
Opioïde synthétique
* Indiqué en douleur et/ou en dépendance!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
* Per os, suppositoires!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
* Longue durée dʼaction
* PAS besoin dʼun permis spécial1
Bon choix en dlr chronique car stable
Comprimés sublinguals associés à la naloxone (douleur et dépendance: Suboxone!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1
POUR RETIRER MEDICAMENTSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS
* Forte affinité et lente dissociation de ce
récepteur
BUPRÉNORPHINE
Analgésique ________
Agit sur quel récepteur? Quel type d’affinité?
Formes (2)
V ou f: peut créer de la dépendance?
Pour quel type de dlr?
- Analgésique opiacés semi-synthétique
- Agoniste partiel du récepteur mu
- Forte affinité et lente dissociation de ce
récepteur - Présentations:
- Système transdermique ( timbre de 7 jours , Bu Trans)
- Comprimés sublingual associé à la naloxone (douleur et dépendance: Suboxone)
Dlr légère à modérée, aide à prévenir la dépendance
Bloc le recaptage sérotonine, noradrénaline
**TRAMADOL modulation ANTIDREPPEUR JOEUNT AU NIVEUA DE LA MODULAITON
LONGUE ACTION EN DOULEUR CHRONIQE**
Analgésique ______
Faible ou fort agoniste mu?
Métabolite ____
Courte action combiné avec _____
Longue action pour dlr _____
Analgésique à action centrale (double mode
dʼaction)
– Métabolite actif M1 faible agoniste mu
– Bloc le recaptage sérotonine, noradrénaline!!!!!!!!!
Courte action
Ultram tramadol 50 mg
Tramac t
– Combiné avec Acétaminophène (37,5/325mg)
– 25% plus efficace que le tramadol seul
– 1 à 2 co po QID PRN
Longue action
Zytram XL, Ralivia, Tridural, Durela, q 24h
– Douleur chronique, titré sur plusieurs jours
– 100 à 400 mg po die
TAPENTADOL
V ou f: agoniste mu avec une affinité plus faible que tramadol?
2e mode d’action:
v ou f: courte action slmt?
Double mode dʼaction
* Agoniste mu (affinité plus grande que tramadol)
* Bloc le recaptage de la noradrénaline
Courte et longue action (Nucynta)
Plusieurs voies d’administration
v ou f
une des vois d’administration des opioides est intramusculaire
- Orale (per os)
- Rectale
- IV
- Sous cutanée
- Intra musculaire
- Épidural !!!!!!!!!! OMME ANESTHÉSIE OU INFRILT
- Rachidien (intrathécal)
DOSE MAX EN DOULEUR CHRONIQUE
50 MG MORPHINE EQUIVALENT
MAX 90 MD MORPHINE EQUIVALENT PLUS DE RISQUES ET DEFFETS SECONDAIRES QUE BENEFIQUES
À combien de mg de morphone équivalent on doit valider qu’il y a un effet?
À un max de combien de mg de morphone équivalent il y a + de risques sec que de bénéfices?
À 50 mg « morphine équivalent », valider effet!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Max 90 mg « morphine équivalent », au-delà plus de risques et dʼeffets secondaires que bénifiques!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
90 mg MEQ cʼest:
* 25 mcg/h de fentanyl (90 / 3.6)
* 18 mg dʼhydromorphone (90 / 5)
– Donc HContin TM 9 BID
* 45 mg dʼoxycodone (90 / 2)
– Donc oxycodone ER 20 BID
FACTEURS DE RISQUE DE LA DÉPRESSION RESPIRATOIRE (OPIOIDES)
- Personnes âgées
- Obésité morbide
- Maladie pulmonaire
- Apnée du sommeil suspectée ou documentée
- Insuffisance rénale ou hépatique
- Traumatisme crânien
- Prise concomitante de médicaments dépresseurs du SNC
- Naïveté aux opiacés
Quel est le médicament antagoniste aux opioïdes?
Action en combien de temps?
La naloxone (Narcan), Antagoniste compétitif des opioïdes (i.v., IM, SC, intra-nasal)
Début dʼaction 0,5 à 2 minutes
RELAXANT MUSCULAIRE SURTOUT UTILE DANS QUEL TYPE DE DOULEUR?
Il agissent principalement a/n ____
Nomme les seuls qui ont une action directe a/n musculaire: _____
V ou f: Plusieurs mécanisme incompris
Nomme une classe à part utilisé en anesthésie
Lésion musculo-squelettique aigue
Désordres du système nerveux central avec spasticité
* Céphalée tensionnelle
* Désordres myofaciaux
Les relaxants musculaires agissent aux différents niveaux de régulation
* Ils agissent principalement au niveau du système nerveux centrale
* Les seuls relaxants ayant une action directe au niveau musculaire sont le Dantrolène et possiblement le Methocarbamol
* Pour plusieurs les mécanismes dʼaction demeurent toutefois incomplètement compris ou incertains
* Les bloqueurs de la jonction neuro-musculaire sont une classe à part et sont utilisés exclusivement dans un contexte anesthésique
Quels sont les principaux relaxants musculaires?
TRUC: Mes Crampes Baissent Bcp Bravo
- Méthocarbamol: utilisation lors de spasmes musculaires aigu (PO, IV, IM!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
-
Cyclobenzaprine: Dérivé des tricycliques
Propriétés anticholinergiques: Bouche sèche, trouble de vision, rétention urinaire, constipation, augmentation pression intra-oculaire, Trouble de conduction cardiaque
Sédatif (difficile à arrêter)
Flexéril 10 mg (max TID) -
Baclofen (Lioséral)
Atteinte SNC (spasticité) -
Benzodiazépines … risque de dépendance
Diazepam (Valium)
Clonazepan (Rivotril) -
Toxine botulinique (Botox): Inhibe la libération de lʼacétylcholine au niveau de la plaque motrice (jonction neuromusculaire) = paralysie
Toxine botulinique A (Responsable du botulisme)
Principales indications : dystonie cervicale et céphalée, syndrome myofascial, Raynaud
sévère
Début dʼaction env. 2 semaines , pic à 6 semaines , fin dʼeffet 12 semaines .
Possibilité de travail conjoint avec physio!
Pourquoi des anti-convulsant (coanalgésique) sont utilisé en dlr chroniques?
Quelles sont les molécules principales?
Car dlr souvent décharge anormale des nerfs (surtout neuropathique)
Essentiellement 5 types:
Gabapentinoides (pregabalin (Lyrica), Gabapentin)
Topiramate (Topamax)
Carbamazépine (Tégrétol)
Lamotrigine (Lamictal) (aussi en maladie bipolaire)
CO-ANALGÉSIQUE= ANTICONVULSTANT COMME GABAPENTINOIIDES ( MAIS LUI SOMMEIL ET ANXITÉ)
ET LES ANTIDÉPRESSEURS(USAGE SANTÉ MENTALE, C’EST SUROUT POUR LEUR EFFET MODULATEUR: TRICYCLIQUE ET IRSN)
Ont aussi indication en sommeil et anxiété
Largement (trop?) utilisés!!!!!!!!!!!!!!!!!
Prise de poids !!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Somnolence Étourdissements Œdème des MI Troubles oculaires!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
GABAPENTINOIDES 🐧
(anticonvulsant faisant partie des coanalgésiques)
Indication en _______
Mécanisme d’action
Effets sec
Ont aussi indication en sommeil et anxiété
Largement (trop?) utilisés
Se lient aux canaux calciques de la corne dorsale de la moelle et réduisent le relargage de neurotransmetteurs excitatoire
Effets secondaires:
Prise de poids!!!
Somnolence
Étourdissements
Œdème des MI
Troubles oculaires
truc: Penguins Slide Everywhere On Trampolines
Aide au sommeil!!!!!!!!!!!!!!!!
Doit être utilisé sur une base régulière
Évidence dʼefficacité, vieux Rx1
Effet anticholinergique:
* **Bouche sèche, trouble de vision, gain pondéral, constipation, confusion, rétention urinaire, hypotensionortho, trouble de conduction cardiaque
* Attention chez les personnes âgées
** Nausées = prendre avec repas **
Indications fr:
* Arthrose du genou
*Lombalgie chronique
* Fibromyalgie
* Neuropathie diabétique
- ANTIDÉPRESSEURS
Utilisé pour leur effet ______
Même dose utilisé en santé mentale?
Deux classes principales en douleur et leur effets secs
Classe 1
Aide au ___
Doit être prit hebdomadairement?
Effet __________
Effets sec:
Attention chez les….
Classe 2
Nomme un médicament
Effet ______ sur la douleur
Effet sec indésirable (1)
Indications: (4)
Utilisés principalement pour leur effet modulateur
Doses généralement différentes vs leur usage en santé mentale
Deux classes principales en douleur:
-
tricycliques
Aide au sommeil!!!!!!!!!!!!!!!!
Doit être utilisé sur une base régulière
Évidence dʼefficacité, vieux Rx1
Effet anticholinergique: - **Bouche sèche, trouble de vision, gain pondéral, constipation, confusion, rétention urinaire, hypotensionortho, trouble de conduction cardiaque
- Attention chez les personnes âgées!**
-
IRSN
inhibiteur de la Recapture Sérotonine/ Noradrénaline
Duloxétine (Cymbalta)
Inhibition hautement spécifique de la sérotonine et NA, peut dʼeffet sur la dopamine
Effet indépendant (direct) sur la douleur
Nausées = prendre avec repas
Indications en: - Arthrose du genou
- Lombalgie chronique
- Fibromyalgie
- Neuropathie diabétique
LESEULCANNABINOIDEPRESCITEEST;E
NABILONE
THCSYNTHÉTIQUE
EFFETSSECONDAIRESÀLONGTERMEPEUCONNUS
Quelle est la place du cannabis et des cannabinoides dans le tx de la dlr?
CBD ou THC mieux?
Effets sec?
Nomme un médicament de THC synthétique
Pas « magique »!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
CBD probablement mieux que THC pour la
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! DOULEUR
Option de 3e 4e ligne
Effets secondaires à long terme peu connus!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1
Existe guide de décision partagée
Cannabis:
Fumé
Vaporisé
Huile Spray
Cannabinoide:
Nabilone (Césamet): THC !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Quelles sont les indications d’un bloc sympathiques?
nommer les 4 endroits où on peut faire un bloc
Douleur médiée par le système sympathique
Douleur médiée SYMPATHIQUUUEEEE
Ganglion stellaire C7
* Ganglion coeliaque L1
* Bloc sympathique lombaire L3-L4
* Ganglion impar
Douleur médiée par le système sympathique
– Cancer (pancreas)
– SDRC
– Zona, névralgie post-herpétique
Insuffisance vasculaire parfois
- Ganglion stellaire
- Ganglion coeliaque
- Bloc sympathique lombaire
- Ganglion impar
location du ganglion stellaire
location ganglion coeliaque
location bloc lombaire
stellaire: Devant l’apophyse épineuse de C7
coeliaque: injection devant L1
lombaire: devant L3 ou L4
INFILTRATION SPINALEComment définir le succès d’une infiltration?
8-10+ semaines d’amélioration ET permet de sʼactiver plus
types d’infiltration (sauf blocs)
epidurolyse
facettaires
péridurale (QUASI EXCLUSIF POUR LA DLR SOUS GENOU À PART STÉNOSE SPINALE) (Épidurale= 4 sortes: foraminale, interlaminaire, parasagittale, caudale (dans hiatus sacré))
parasagittale= nfiltration parasagittale est une procédure médicale où l’injection est réalisée dans une coupe verticale décentrée (non médiane) du corps1. Cela signifie que l’injection est faite sur un côté du corps,
Quelles sont les options pour les infiltration lx?
- Pour sténose spinale AVEC claudication
- Caudale ou foraminale
- Nous faisons interlaminaires à haut volume
-Pour lombalgie avec examen compatible avec facettes
* Infi facettaire, si possible avec cortico particulaires
* À mes yeux pas plus de 2 facettes à la fois!
* Si succès, penser à rhizotomie facettaire
Quelles sont les 4 types d’anesthésies?
- Générale
*Masque
*IV - Régionale
*Épidurale
*Rachis
*Bloc plexique - Locale
- Sédation
Quelles sont les implications des anesthésies générales/analgésiques et anesthésies locaux en physio?
ANESTHÉSIE GÉNÉRALE ET ANALGÉSIQUES
Sédation
Trouble mnésique (du moment présent)
– Explications peuvent être oubliées
Confusion
Atteinte pulmonaire : atélectasie, activité mucociliaire
diminuée, pooling mucus et sécrétion
– Exercice respiratoire
– Clapping
ANESTHÉSIQUES LOCAUX
Bloc sensitifs
– Précaution car masque le feedback du patient
Bloc moteur
– Faiblesse lors de la mise en charge
HYPOTENSION POSSIBLE
Effet résiduel de lʼanesthésie générale Jeûne
Pertes sanguines
Bloc système nerveux sympathique
Rx
ATT AUX changement POSITIONS
Lors de lʼutilisation de technique régionale continue (perfusion dʼanesthésiques locaux dans un cathéter), on doit trouver lʼéquilibre entre soulagement vs diminution sensibilité/motricité pour faciliter la réadaptation
Lʼutilisation de certains adjuvants dans les blocs (dexamethasone, dexmethedomidine, etc) peut engendrer occasionnellement des effets secondaires par absorption, donc pertinent de sʼen informer si peetinent!
voir diapo résumé 101
diapo résumé 101
Cependant, avec une utilisation continue à plus long terme, la tolérance, la dépendance et d’autres neuroadaptations compromettent à la fois ________________. Les stratégies de traitement de la douleur chronique axées sur l’amélioration de la qualité de vie, en particulier celles intégrant des traitements
comportementaux et physiques, sont privilégiées. L’IASP préconise également fortement la poursuite des recherches afin d’identifier des moyens de minimiser le risque des opioïdes et de trouver des alternatives efficaces aux opioïdes pour le traitement de divers problèmes de douleur
Une infiltration interlaminaire à haut volume est une procédure où une grande quantité de médicament est injectée entre les lames des vertèbres dans l’espace épidu
sténose spinale avec claudication = caudale ou framinale
caudale= dans l’hiatus sacré
foraminale= fromane
interlaminaiir= post
donc ce sont des épidurale
