Cardio et Hypertension Flashcards
les 2 déterminants de la pression artérielle
● Débit cardiaque
○ Volume de sang éjecté par les ventricules
○ Dépend de la fréquence cardiaque (FC) et du volume d’éjection
● Résistance périphérique
○ Opposition des vaisseaux à l’écoulement du flot sanguin
Ces déterminants sont les leviers ciblés par les médicaments.
2 mécanismes de contrôle
● Système nerveux (central et autonome)
● Système rénine-angiotensine-aldostérone
PRESSION ET CIBLE DE TTM
Risque élevé selon hypertension canada
Diabète sucré
Risque modéré ou élevé (LOC(pierres reins) ou fx risques de MCV)
Risque faible (absence de LOC ou fx risque MCV)
R. élevé: ≥130/N/A cible: <120/N/A
Diabète sucré: ≥130/≥80 cible: <130/<80
Risque modéré ou élevé (LOC ou fx risques de MCV): ≥140/≥90 cible: <140/<90
RIsque faible (absence LOC ou fx risque MCV): ≥160/≥100 cible: <140/<90
BÉNÉFICES DE TRAITER HTA DEMEnce vasculaireeeeddd
Diminuer le risque de complications cardiovasculaires
● Infarctus du myocarde
● AVC
● Maladie vasculaire périphérique
● Insuffisance rénale
● Démence vasculaire
● Insuffisance cardiaque
● Fibrillation auriculaire
cp de médicament !!!!, ce n,est pas parce que c,est si sévère que ça !!! CE NEST PAS SI SÉVÈRE
IL YA SOUVENT DES COMBINAISONS, CAR PLUS EFFICACES ET MIEUX TOLÉRÉS
Principes généraux du traitement
● Cible de TA _____________
● Choix des médicaments selon les ______
● _______ souvent nécessaire
○ Un médicament diminue en moyenne la TAS de ____ mmHg et la TAD de _____ mmHg
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
● De _____ doses de _____ médicaments sont souvent plus efficaces et mieux tolérées que de ____ doses d’un nombre ____ de médicaments
Principes généraux du traitement
● Cible de TA individualisée
● Choix des médicaments selon les comorbidités
● Combinaison souvent nécessaire
○ Un médicament diminue en moyenne la TAS de 7 à 13 mmHg et la TAD de 4 à 8 mmHg
● De faibles doses de plusieurs médicaments sont souvent plus efficaces et mieux tolérées que de fortes doses d’un nombre moindre de médicaments
MÉDICAMENT QUI TERMINE PAR PRIL
- Bénazépril (LotensinMD)
- Captopril (CapotenMD)
- Cilazapril (InhibaceMD)
- Énalapril (VasotecMD)
- Fosinopril (MonoprilMD)
- Lisinopril (PrinivilMD et ZestrilMD)
- Périndopril-erbumine
(CoversylMD) - Quinapril (AccuprilMD)
- Ramipril (AltaceMD)
- Trandolapril (MavikMD
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
ou agissent les IECA dans le système rénine-angiotensine-aldostérone
prévient la conversion de l’angiotensine 1 en angiotensine 2
Est-ce que les IECA peuvent être combiné avec un ARA?
non
Quel médicament choisit-on en premier pour l’hypertension?
1ère intention pour l’HTA sans autre indication impérative de traitement
IECA
IECA à favoriser chez patients avec:
nommer le bénéfice
diabète
MCAS
Insuffisance cardiaque
Néphropathie
bénéfice: protection rénale et cardiovasculaire chez patients avec ces comorbidités
EFFETS INDÉSIRABLES IECA
1-
IMPORTANT CEST RARE QU’UN MEDICAMENT DONNE LA TOUX, CEST UNE TOUX SÈCHE, LES AUTRES S’EN RENDENT COMPTE
HYPERKALIÉMIEEEEEEE (TROP DE POTASSIUMMM)
SI C’EST DÉRANGENAT LA TOUX, ON VA VERS ARA
2-
HTO ET ÉTOURDISSEMENT POUR TOUS LES TRAITEMETNS ANTIHYPERTENSEUR TOUS
3-AINS ET IECA OU ARA
DOIT FAIRE LABO
IMPROTANT
IECA + AINS,
LABO À TOUS LES JOURS
4-
HYPERKALIÉMIE=TROP BAS TROP HAUTE
POTASSIUM , FAIT ARYTHMIE
??
AUGMENTE DANS INSUFFISANCE RÉNALE AIGU
ADVIL MAL DE TÊTE , ILS ONT DES IECA ADVIL AINS MAL TÊTE URGENCE
IMPORTANT AINS, ET IECA
IMPORTANT SOUVENT À L’URGENCE IMPROTANT
ADVIL MAL DE TÊTE , ILS ONT DES IECA,!!!!!!!!!!!!!!!!
Truc: IECA
Insuffisance rénale aigue, Increased potassium (Hyperkaliémie)
○ Éviter combinaison avec AINS
○ Cesser temporairement si signes de déshydratation (vomissements ou diarrhées)
Étourdissements, HTO
Cough (Toux)
Angioedème (rare)
Médicament qui termine par artan
- Azilsartan (EdarbiMD)
- Candésartan (AtacandMD)
- Irbésartan (AvaproMD)
- Losartan (CozaarMD)
- Olmésartan (OlmetecMD)
- Telmisartan (MicardisMD)
- Valsartan (DiovanMD
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
Où ecq les ARA agissent dans la système rénine-angiotensine-aldostérone?
blocage du récepteur de l’angiotensine II
v ou f
Les ARA peuvent être combinée avec des IECA
f
ne peuvent être
INDICATIONS ARA
même que IECA
● 1ère intention pour l’HTA sans autre indication impérative de traitement
● Si intolérance (toux) avec IECA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1
● À favoriser chez patients avec :
○ Diabète !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
○ MCAS
○ Insuffisance cardiaque !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
○ Néphropathie
Bénéfices : protection rénale et cardiovasculaire chez patients avec comorbidités ci-haut
EFFETS INDÉSIRABLES ARA
MÊME QUE IECA SAUF LA TOUX EST PLUS RARE
● Toux (rare)
● Hyperkaliémie
● Étourdissements, HTO
● Angioedème (rare)
● IRA
○ Éviter combinaison avec AINS
○ Cesser temporairement si signes de déshydratation (vomissements ou
diarrhées)
Quels sont les diurétiques utilisés en hypertension?
Thiazidique
1. Hydrochlorothiazide ou HCTZ (HydrodiurilMD)
Apparentés
2. Chlorthalidone (HygrotonMD)
3. Indapamide (LozideMD)
MÉCANISME D’ACTION DES DIURÉTIQUES THIAZIDIQUE OU APPARENTÉSS
● Diminution de la réabsorption de sodium (Na) dans la partie proximale du tubule distal
○ Augmente l’excrétion du Na et donc de l’eau
■ Diminution du volume circulant
INDICATION DIURÉTIQUES
Première intention de ttm?
Lesquels on privilègie? Pkoi?
Ce que favorise HCTZ dans les combinaisons de médicament?
IL Y A 5 MEDICAMENTSSS DE PREMIÈRES INTENTIONS EN HTA: IECA,ARA, DIURÉTHIQUE, BETA-BLOQUANT, BCC
1ère intention pour l’HTA sans autre indication impérative de traitement
IMPORTANT PAS POUR LES COMORBIDITÉS DE PLUSSSS
On privilégie les diurétiques thiazidiques apparentés si possible, car plus longue durée d’action et par conséquent meilleure efficacité
● Mais HCTZ (THIAZIDIQUE) dans plusieurs combinaisons avec d’autres médicaments, favorise l’adhésion
EFFETS INDÉSIRABLES DIURÉTIQUES
TRUC: Diminue Hypertension, Draine, Élimine Ions
Ou Diuretic Help Decrease Excess Ion Fluid
● Dysfonction sexuelle
● Hyperuricémie (trop acide urique)
● Désordres électrolytiques
● Étourdissements, HTO
● IRA
○ Éviter combinaison avec AINS
○ Cesser temporairement si signes de déshydratation (vomissements ou
diarrhées)
MÉDICAMENT SE TERMINE PAR OLOL
- Acébutolol (Monitan ou SectralMD)
- Aténolol (TenorminMD)
- Bisoprolol (MonocorMD)
- Carvédilol (CoregMD)
- Esmolol (BreviblocMD)
- Labétalol (TrandateMD)
- Landiolol (SibboranMD)
- Métoprolol (LopresorMD)
- Nadolol (CorgardMD)
- Nébivolol (BystolicMD)
- Pindolol (ViskenMD) MD
- Propranolol (Indéral )
- Sotalol (SotacorMD)MD
- Timolol (Blocadren )
bêta-bloquant
MÉCANISME ACTION BÊTA-BLOQUANT
Blocage des récepteurs bêta-adrénergiques
● Cardiosélectifs (bêta-1) ou non cardiosélectifs (bêta-1 et bêta-2)
● Diminuent l’action des catécholamines(adrénaline) circulantes
● Réduction du débit cardiaque
● Réduction de la fréquence cardiaque
● Diminution de la sécrétion de rénine (et donc d’angiotensine II)
INDICATIONS BÊTA-BLOQUANT
PREMIÈRE INTENTION?
À FAVORISER CHEZ QUELS PATIENTS?
● 1ère intention pour l’HTA sans autre indication impérative de traitement
○ Pas selon toutes les sociétés expertes…
○ Non recommandé en monothérapie chez les patients de 60 ans ou plus
● À favoriser chez patients avec :
○ MCAS
○ Insuffisance cardiaque
○ Arythmies
La classe des bêta-bloquant est particulière vu le nombres de médicaments disponibles avec leurs…
différentes particularités et principales indications
EFFETS INDÉSIRABLES BÊTA-BLOQUANT
Truc: BAD FISH
Bradycardie,/Bronchospame: Bêta-bloquant cardiosélectif à privilégier chez patients avec asthme ou MPOC
AV bloc
Dizziness, HTO/Dépression (effets SNC: cauchemars, insomnie depression, céphalée: éviter molécule lipophile
Fatigue, intolérance à l’effort
Impotence (dysfonction sexuelle (homme))
Sign of hypoglycemia masked (cache tremblements)
HTA rebond si arrêt brusque
Les 2 catégories de bloquants des canaux calciques
Dihydropyridiniques (BCC DHP)
1. Amlodipine (NorvascMD)
2. Clévidipine (CleviprexMD)
3. Félodipine (PlendilMD)
4. Nifédipine (AdalatMD)
Non dihydropyridiniques (BCC non-DHP)
5. Diltiazem (CardizemMD)
6. Vérapamil (IsoptinMD)
mécanisme d’action BCC
Dans le muscle cardiaque vs muscle lisse
● Blocage des canaux responsables de la diffusion transmembranaire du calcium
○ Dans le muscle cardiaque
■ Diminution de la contractilité cardiaque
■ Ralentissement du rythme cardiaque
■ Surtout les BCC non-DHP
○ Dans le muscle lisse vasculaire (vaisseaux)
■ Effet principal des BCC DHP
■ Effet vasodilatateur (surtout au niveau artériel)
■ Diminution de la résistance vasculaire périphérique
Les BCC non-DHP ont un effet similaire aux…….
Les BCC non-DHP ont un effet similaire aux bêta-bloquants
association généralement évitée entre BCC non-DHP et…
béta-bloquant
INDICATIONS BCC-DHP et BCC NON-DHP
BCC DHP
● 1ère intention pour l’HTA sans autre indication impérative de traitement
BCC non-DHP
● Beaucoup moins utilisé dans l’HTA sans autre comorbidité
● Arythmies
● Angine
effets indésirables
BCC DHP et non-DHP
Communs au BCC DHP et non-DHP
● Étourdissements, HTO
● Oedème des membres inférieurs (pire avec BCC DHP)
● Céphalées (vasodilatation)
Surtout BCC DHP
● Bouffées vasomotrices
BCC non-DHP
● Bradycardie ● Bloc AV
(en lie avec la conduction cardiaque comme les BB)
MÉCANISME D’ACTION DES ALPHA-BLOQUANTS
1. Doxazosine (CarduraMD)
2. Prazosine (MinipressMD)
3. Térazosine (HytrinMD)
● Antagonistes des récepteurs alpha-adrénergiques
● Diminuent l’action des catécholamines circulantes
● Effet principal : diminution des résistances périphériques (artérioles, veines)
INDICATION DES ALPHA-BLOQUANTS
HTA réfractaire aux traitements de 1ère intention
EFFETS INDÉSIRABLES ALPHA-BLOQUANTS
● Étourdissements, HTO
○ Risque augmenté lors des premières doses
● Tachycardie réflexe (vasodilat)
● Oedème (vasodilat)
● Sensation de congestion nasale (vasodilat)
SPIRONOLACTONE
● Antagoniste de _____
● Diurétique épargneur de ______
● Indications
:
● Antagoniste de l’aldostérone
● Diurétique épargneur de potassium
(Augmente la kaliémie)
● Indications
○ HTA réfractaire aux traitements de 1ère intention
○ Hypokaliémie
○ Hyperaldostéronisme
○ Insuffisance cardiaque
effets indésirables de la spironolactone
○ Insuffisance rénale
○ Hyperkaliémie
○ Gynécomastie
Hydralazine
mécanisme d’action
● Vasodilatation des muscles lisses des artérioles
Hydralazine
indications (2)
○ HTA réfractaire sévère
○ Insuffisance cardiaque
Hydralazine
effets indésirables
○ Tachycardie réflexe
○ Céphalées
○ Hypotension
○ Bouffées vasomotrices
