Cardio et Insuffisance cardiaque Flashcards
Déf
● Incapacité du coeur à fournir un débit sanguin suffisant pour combler les besoins en oxygène de l’organisme
● Causes principales :
○ MCAS
○ HTA
○ Valvulopathie
○ Cardiomyopathie
Conséquences IC
(Symptômes de l’insuffisance cardiaque)
● Dyspnée
● Oedème MI
● Hépatomégalie
● Oedème pulmonaire
● Taux de mortalité élevé
*Hépatomégalie** : C’est une augmentation du volume du foie. Dans l’insuffisance cardiaque, cela peut se produire en raison de la congestion veineuse, où le sang s’accumule dans les veines qui ramènent le sang vers le cœur, y compris celles du foie.
Fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG)
FEVG normale
Fraction réduite correspond à
fraction préservée correspond à
● Pourcentage de sang éjecté à chaque contraction
○ FEVG normale est environ 60%
● IC avec FEVG < 40 % = IC avec fraction d’éjection réduite (ICFER)
● IC avec FEVG > 40 % = IC avec fraction d’éjection préservée (ICFEP)
Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (ICFER)
Les 4 classes de méd
ARNI ou IECA/ARA puis susbtituer par ARNI!!!!!!
BB
Spironolactone (Aldactone)
Inhibiteurs du SGLT2
si FC> 70 envisager Ivabradine
Patients race noire intolérant IECA ARA ARNI envisager H-ISDN (Hydralazine et nitrates)
Symptômes persistants envisager Digoxine
Traitement standard de ICFER
On vise la dose _____
● 4 classes utilisées en combinaison
○ On vise la dose maximale tolérée pour chaque agent
● Amélioration de la survie
● Diminution des hospitalisations pour IC
Sacubitril-valsartan (Entresto) (ARNI)
● Sacubitril : inhibiteur _______
○ Néprilysine : enzyme qui dégrade _______
○ Effets des peptides natriurétiques :
(4)
● Valsartan : antagoniste des récepteurs de ____
● Ensemble : ____
● Diminution de la mortalité et des hospitalisations pour IC
○ Effet _____ aux IECA/ARA
● Sacubitril : inhibiteur de la néprilysine
○ Néprilysine : enzyme qui dégrade les peptides natriurétiques
○ Effets des peptides natriurétiques :
■ Vasodilatation
■ Diminution de la pression artérielle
■ Excrétion rénale du sodium et d’eau
■ Diminution de la production de rénine et d’aldostérone
● Valsartan : antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
● Ensemble : ARNI
● Diminution de la mortalité et des hospitalisations pour IC ○ Effet supérieur aux IECA/ARA
Sacubitril-valsartan (Entresto) (ARNI)
Effets indésirables
● Effets indésirables idem aux ARA sauf :
○ Plus d’hypotension
Ivabradine (LancoraMD)
Mécanisme d’action
● Efficacité démontrée seulement si FC > __ bpm malgré un bêta-bloquant à dose maximale tolérée
● Effet indésirable principal : ______
● Ralentit la conduction au noeud sinusal ○ Diminue la fréquence cardiaque
● Efficacité démontrée seulement si FC > 77 bpm malgré un bêta-bloquant à dose maximale tolérée
● Effet indésirable principal : bradycardie
Hydralazine et nitrates
● Utilisés en association
● En remplacement des IECA/ARA ou ARNI si contre-indiqués ou non tolérés
○ Bénéfices moindres sur la mortalité
Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (ICFEP)
Traitement de l’ICFEP
● Physiopathologie hétérogène
● Aucun traitement n’a démontré de diminution de la mortalité ou des hospitalisations pour IC
○ Données limitées pour la spironolactone (AldactoneMD)
■ Seul traitement utilisé
Traitement diurétique
Quel FEVG?
Traite quels symptômes?
Ecq il y a amélioration de survie?
Quel dose on vise?
● Peu importe la FEVG
○ En fonction des symptômes
● Pour le confort seulement
○ Diminuer la rétention liquidienne
○ Contrôler l’oedème périphérique
○ Diminuer la dyspnée
● N’est pas associé à une amélioration de la survie
● On vise la dose la plus faible possible qui maintient l’euvolémie
○ Peut nécessiter des ajustements fréquents
○ Suivi du poids
Diurétique: Furosémide (Lasix)
● Diurétique de …
● Existe sous quelle forme?
● V ou f méd faible?
○ Agent de 1er choix lorsqu’on recherche un effet diurétique
Furosémide (LasixMD)
● Diurétique de l’anse
● PO ou IV
● Puissant effet diurétique
○ Agent de 1er choix lorsqu’on recherche un effet diurétique
● Effets indésirables :
○ Hypokaliémie, hyponatrémie
○ HTO, étourdissements ○ IRA
Furosémide (Lasix)
● Effets indésirables :
○ Hypokaliémie, hyponatrémie
○ HTO, étourdissements
○ IRA
ARNI ou IECA/ARA puis susbtituer par ARNI!!!!!!
BB
Spironolactone (Aldactone)
Inhibiteurs du SGLT2
si FC> 70 envisager Ivabradine
Patients race noire intolérant IECA ARA ARNI envisager H-ISDN (Hydralazine et nitrates)
Symptômes persistants envisager Digoxine
