Dolor neuropático Flashcards
¿qué es el dolor neuropático?
Dolor causado por una lesion o
enfermedad del sistema nervioso
somatosensorial.
Puede ser periférico o central.
Ejemplos de dolor neuropático central:
Lesion medula espinal
Accidente vascular cerebral
Ejemplos de dolor neuropático periférico
- Neuropatia diabética
- DN asociado con VIH
Prevalencia:
- 2%
- 8% en px >55 años
Principal causa de dolor neuropático en el mundo
Neuropatía diabética
Cambios histológicos que ocurren:
- Neuritis
- Cambios en receptores del dolor
- Degeneración axonal
- Desmielinización
- Remielinización
- Neuromas
Fibras involucradas en el dolor neuropático
Embrio
En que semana ocurre la neurulación?
3ra semana
¿qué es la neurulación?
las células del tubo neural que se diferencian en neuronas también generan células precursoras de las fibras nerviosas. Estas células
precursoras luego darán lugar a los axones y dendritas de las neuronas
¿qué otro proceso embriológico es relevante?
La axonogénesis (crecen axones) y establecen sinapsis (sinaptogénesis)
Fisiopatología
Se produce cuando existe un estímulo que activa los nociceptores llevando la información hacia las neuronas nociceptivas en el asta posterior de la ME que se proyectan hacia el tálamo y corteza
Diferencia entre dolor inflamatorio y neuropático
- Inflamatorio: cambios adaptativos reversibles
- Neuropático: cambios persistentes, clínicamente es dolor espontáneo
Síntomas
- Deficit sensorial
- Respuestas neurosensoriales anormales
Se acompaña de:
* Depresión
* Somatización
* Insomnio
* trastornos del sueño
* cuadros depresivos
* ansiedad
Sítnomas negativos
- Pérdida de sensibilidad (por daño al sist. somatosensorial)
- Hipoalgesia, hipoestesia, termohipoalgesia
Síntomas positivos
Ocurren como respuesta a fenómenos neuroplásticos ocurridos al dañarse el nervio
- Pueden ser espontáneos o evocados
Síntomas espontáneos
- Dolor
- Disestesias (sensaciones anormales desagradables)
- Parestesias (sensasiones anormales pero no desagradables)
Síntomas evocados
- Alodinia (dolor ante estímulo no doloroso)
- Hiperalgesia (exagera estímulo doloroso)
- Hiperpatía (respuesta retardada, explosiva a cualquier estímulo doloroso)
Estudios de diagnóstico
- Anamnesis
- Exploración
- RMN
- TEP
- Biopsia cutánea
- Electroencefalograma
Escalas de valoración
- cuestionario DN4
- EVA
- Escala numérica (1-10)
Dx diferencial
Se caracteriza por daño a los nervios periféricos debido a niveles elevados de azúcar en la sangre durante un período prolongado.
Neuropatía diabética
Dx diferencial
Después de tener varicela, el virus puede reactivarse décadas más tarde . Esta infección puede causar dolor intenso y ardiente a lo largo de un nervio afectado.
Herpes Zoster
Se caracteriza por dolor intenso, repentino y punzante en la cara, específicamente en la distribución de uno o más de los tres ramos del nervio
Neuralgia del trigémino
Dx dif
Enfermedad del SNC que causa daño a la mielina que recubre los nervios
Esclerosis múltiple
Medicamentos de primera línea
Los tricíclicos, antidepresivos duales, gabapentinoides y anestésicos locales
Opioides se usan en dolor intenso
