Dolor abdominal Flashcards
Q: ¿Qué porcentaje de ingresos en el departamento de emergencias corresponde al dolor abdominal agudo?
A: Representa el 4–5% de los ingresos en emergencias.
Q: ¿Cómo se define el dolor abdominal severo según la escala NRS-11?
A: Se define como un dolor con puntuación de 8 o más en la escala NRS-11 (0–10).
Q: ¿A qué nivel de severidad se clasifican los pacientes con dolor abdominal agudo severo según el índice de severidad en emergencias?
A: Se clasifican como Nivel 2.
Q: ¿Cuál es la principal modalidad de imagen diagnóstica para el dolor abdominal severo y generalizado?
A: La tomografía multidetector (MDCT).
Q: ¿Qué porcentaje de precisión diagnóstica tiene la MDCT en comparación con la evaluación clínica?
A: La MDCT mejora la precisión diagnóstica del 71% al 93%.
Q: Según un estudio de cohortes, ¿qué sensibilidad tiene la MDCT frente a la ecografía en pacientes con dolor abdominal agudo?
A: La MDCT tiene una sensibilidad del 89%, mientras que la ecografía tiene un 70%.
Q: ¿Qué estrategia logra la mayor sensibilidad diagnóstica en el dolor abdominal agudo?
A: Un enfoque que combina una ecografía inicial seguida de MDCT cuando la ecografía es negativa o inconclusa.
Q: ¿Cuál es la modalidad de imagen preferida en pacientes con dolor abdominal severo y generalizado?
A: MDCT con contraste intravenoso.
Q: ¿Qué debe hacerse con los pacientes inestables hemodinámicamente antes de realizar una MDCT?
A: Deben estabilizarse antes de someterse a una MDCT.
Q: ¿Qué incluye el protocolo de MDCT recomendado para el dolor abdominal agudo y generalizado?
A: Un estudio detallado con una fase pre-contraste seguida de imágenes dinámicas en las fases arterial y portal venosa, sin medio de contraste oral.
Q: ¿Qué se debe administrar a los pacientes para maximizar la efectividad de una MDCT en dolor abdominal severo?
A: Contraste intravenoso (CM).
Q: ¿Para qué condiciones es esencial el contraste intravenoso en estudios de MDCT?
A: Enfermedades vasculares (sangrado de aorta o vasos esplácnicos) e isquemia intestinal.
Q: ¿Por qué son útiles las imágenes con contraste en pacientes con planos grasos pobres y líquido libre alrededor del intestino?
A: Ayudan a delinear la pared intestinal, esencial para localizar perforaciones.
Q: ¿Qué fase de la MDCT se recomienda para evaluar pancreatitis aguda?
A: La fase arterial pancreática (45 segundos tras iniciar la inyección).
Q: ¿Cuándo se recomienda una fase tardía en una MDCT?
A: Rara vez, excepto en pacientes con pielonefritis aguda.
Q: ¿Cómo se calcula el volumen de CM para un estudio vascular?
A: Según el tiempo de escaneo, igualando el tiempo de inyección al tiempo de escaneo más el retraso (8 segundos para EAP).
Q: ¿Por qué es importante realizar un escaneo sin contraste en pacientes con abdomen agudo?
A: Para localizar hematomas intramurales, como en un aneurisma aórtico en ruptura.
Q: ¿Qué fase de la MDCT es necesaria para estudiar enfermedades vasculares?
Fase arterial
Q: ¿Qué problemas puede causar el CM intravenoso en pacientes con insuficiencia renal inminente?
A: Puede aumentar el riesgo de insuficiencia renal aguda, por lo que debe sopesarse cuidadosamente contra su valor diagnóstico.
Q: ¿Por qué el CM oral o rectal tiene poca utilidad en pacientes con dolor abdominal severo?
A: Retrasa la adquisición de la TC y la falta de contraste en los lazos intestinales no parece dificultar la interpretación de la TC.
Q: ¿Cuál es el rango de colimación recomendado para los escáneres modernos de MDCT?
A: Entre 0.5 y 2.5 mm.
Q: ¿Qué tecnologías pueden reducir la exposición a radiación ionizante en pacientes jóvenes?
A: Modulación automática de corriente del tubo y reconstrucción iterativa.
Q: ¿Qué avances tecnológicos en MDCT han mejorado la información diagnóstica en dolor abdominal severo?
A: Técnicas avanzadas de postprocesamiento de imágenes, como la reformación multiplanar (MPR), proyección de intensidad máxima y renderización tridimensional.
Q: ¿Cómo ayuda la reformación multiplanar (MPR) en el diagnóstico de dolor abdominal severo?
A: Aumenta la confianza del radiólogo para el diagnóstico y ayuda a delinear el contorno de la pared intestinal.
Q: ¿Qué técnicas de postprocesamiento pueden ayudar a visualizar enfermedades vasculares?
A: Reformación multiplanar (MPR), proyección de intensidad máxima y renderización tridimensional.
Q: ¿Cómo se diagnostica la pancreatitis aguda?
A: Se diagnostica mediante datos clínicos y de laboratorio, sin necesidad de imágenes.
Q: ¿Cuál es el papel de la imagenología en la pancreatitis aguda?
A: Evaluar la gravedad de la enfermedad, las causas subyacentes, identificar complicaciones y, por lo tanto, es esencial para la gestión del paciente.
Q: ¿Cómo clasifica la clasificación revisada de Atlanta la pancreatitis aguda?
A: La clasifica en pancreatitis edematosa intersticial (IEP) y pancreatitis necrotizante aguda (ANP).
Q: ¿Cuáles son las dos etapas de la pancreatitis aguda según la clasificación revisada de Atlanta?
A: Una etapa temprana (dentro de la primera semana después del inicio de la enfermedad) y una etapa tardía (después de la primera semana).
Q: ¿Cómo se evalúa la gravedad de la pancreatitis en la etapa temprana?
A: A través de variables clínicas como hematocrito, puntajes de APACHE II y Ranson, niveles de proteína C reactiva y complicaciones pulmonares, ya que la necesidad de tratamiento depende principalmente de la presencia de fallo orgánico.
Q: ¿Qué caracteriza la etapa tardía de la pancreatitis aguda?
A: Aumento de la necrosis, infección y fallo multiorgánico persistente, y puede extenderse desde semanas hasta meses.
Q: ¿Qué factores determinan el tratamiento en la etapa tardía de la pancreatitis aguda?
A: Variables clínicas y criterios morfológicos definidos por MDCT.
Q: ¿Cómo se muestra la pancreatitis edematosa intersticial (IEP) en una tomografía computarizada (TC) con contraste?
A: Se muestra como un páncreas agrandado de forma localizada o difusa, con un parénquima pancreático homogéneo o ligeramente heterogéneo, relacionado con el edema.
Q: ¿Cómo se ven los tejidos peripancreáticos y retroperitoneales en la etapa temprana de una pancreatitis leve?
A: Pueden aparecer normales o mostrar cambios inflamatorios como “neblina” o estrías grasas, con fluido peripancreático en cantidades variables.
Q: ¿Cómo se clasifica la pancreatitis necrotizante aguda (ANP) según el sistema de clasificación revisado de Atlanta?
A: Se clasifica en tres formas: necrosis del parénquima pancreático sola, necrosis peripancreática sola y necrosis pancreática y peripancreática combinada.
Figura 1. Estudio de TC multidetector realizado en un paciente afectado por pancreatitis aguda intersticial. (a) Imagen de TC sin contraste. (b) Imagen de TC con contraste. El páncreas está difusamente agrandado y presenta baja densidad en la exploración sin contraste. La glándula pancreática está rodeada de líquido. En la imagen con contraste, la glándula pancreática muestra un realce homogéneo.
Figura 2. Estudio de TC multidetector realizado en un paciente afectado por pancreatitis necrotizante: tomografía axial con contraste que muestra la falta difusa de realce de la glándula pancreática con fluidificación del tejido pancreático, así como de la grasa peripancreática.
Figura 3. Imagen de TC con contraste realizada en un paciente afectado por pancreatitis necrotizante e infección de necrosis encapsulada: la imagen de TC muestra una colección de líquido encapsulada en la zona pancreática con burbujas de gas internas.
Figura 4. Imágenes de un estudio de TC multidetector realizado en un paciente afectado por úlcera péptica duodenal perforada: (a) imagen axial de TC con ajuste de ventana amplia; (b) imagen axial con contraste; (c) una reformación multiplanar oblicua. (a) El aire libre intraperitoneal es claramente visible en el espacio perihepático anterior, cruzando la línea media y acentuando el ligamento falciforme (flecha). También se observan pequeñas burbujas de aire en el hilio hepático, cerca del lóbulo caudado y en el espacio esperoesplénico. (b) Se observa engrosamiento de la pared duodenal bulbosa con úlcera penetrante profunda (flecha). (c) Se visualiza mejor una hendidura en la pared duodenal (flecha).
Figura 5. Imágenes de TC multidetector con contraste realizadas en un paciente que presenta un aneurisma ileaco derecho roto con hemoperitoneo. (a) El sitio de la ruptura del aneurisma está bien representado (flecha); (b) hemoperitoneo pélvico masivo con extravasación activa de medio de contraste yodado.
Figura 6. Imágenes de un estudio de TC multidetector (MDCT) realizado en un paciente con aneurisma roto de la arteria pancreatoduodenal inferior (IPDA). (a) Imagen de TC sin contraste: un enorme hematoma retroperitoneal es claramente visible en la raíz mesentérica. (b) Imagen axial de MDCT con contraste adquirida en la fase arterial temprana; en esta imagen, es muy difícil identificar un pequeño aneurisma de un vaso arterial esplácnico (flecha). (c) Reconstrucción en 3D por renderizado volumétrico; en esta imagen, se visualiza claramente un pequeño aneurisma de la IPDA con una pequeña protuberancia en la pared del aneurisma (flecha).
Figura 7. Imágenes de TC con contraste en reformación multiplanar coronal realizadas en un paciente afectado por obstrucción intestinal delgada estrangulada e isquemia mesentérica aguda. Los lazos intestinales isquémicos muestran engrosamiento de la pared e incremento del realce de la pared intestinal con apariencia en blanco y negro.
Figura 8. Imágenes de TC con contraste axial (a) y reformación multiplanar oblicua (b) realizadas en un paciente con trombosis aguda de la vena mesentérica superior.
Figura 9. Paciente masculino de 55 años con isquemia mesentérica aguda debido a embolización de la arteria mesentérica superior (SMA). (a) Émbolo arterial como un defecto de relleno (flecha) en la SMA en una imagen axial de TC con contraste en la fase arterial temprana. (b) La extensión de la embolización de la SMA es visible en una reconstrucción selectiva en 3D por renderizado volumétrico de la SMA (flecha). (c) Cambios necróticos en la pared intestinal (flecha) con falta de realce por contraste.
Figura 10. Imagen axial de TC con contraste realizada en un paciente afectado por infarto de intestino delgado. El lazo intestinal necrótico muestra lumen dilatado, pared intestinal “papel delgada” con falta de realce. Algunos vasos rectos están llenos de gas (flecha).
