Isquemia mesentérica

Question 1

Pregunta:
¿Qué es la isquemia mesentérica?

Answer 1

Respuesta:
La isquemia mesentérica es el compromiso vascular del intestino y su mesenterio, que en su forma aguda tiene una alta mortalidad si no se trata de forma expedita. Es más común de origen agudo que crónico.

Question 2

Pregunta:
¿Cuál es la presentación clínica clásica de la isquemia mesentérica aguda?

Answer 2

Respuesta:
Dolor abdominal severo desproporcionado a los hallazgos del examen físico, que responde mal a la analgesia.

Question 3

Pregunta:
¿Cuáles son los eventos secuenciales si la isquemia mesentérica no se alivia rápidamente?

Answer 3

Respuesta:

-Necrosis de la pared intestinal.
-Proliferación bacteriana con liberación de gas en la pared (neumatosis intestinal).
-Paso de gas a los vasos mesentéricos hacia la vena porta (neumatosis portal).
-Sepsis o perforación intestinal.
-Muerte.

Question 4

Pregunta:
¿Cuáles son las principales etiologías de la isquemia mesentérica aguda?

Answer 4

Respuesta:

1-Isquemia arterial oclusiva mesentérica (60-85% de los casos).
2-Embólica (EAMI).
3-Tromboembólica (TAMI).
4-Isquemia mesentérica no oclusiva (NOMI) (15-30%).
5-Isquemia venosa oclusiva (VAMI) (5-15%).
6-Mixta (e.g. obstrucción estrangulante del intestino).

Question 5

Pregunta:
¿Qué localizaciones pueden verse afectadas por la isquemia mesentérica?

Answer 5

Respuesta:

Isquemia del intestino delgado.
Isquemia del intestino grueso (colitis isquémica).

Question 6

Pregunta:
¿Qué modalidad de imagen es la elección para diagnosticar la isquemia mesentérica?

Answer 6

Respuesta:
La tomografía computarizada (CT) ha reemplazado a la angiografía por catéter como estándar de oro, ya que permite evaluar el abdomen completo en varias fases vasculares y diagnosticar otras causas de dolor abdominal agudo.

Question 7

Pregunta:
¿Cuál es la técnica ideal de CT para evaluar la isquemia mesentérica?

Answer 7

Respuesta:
CT de abdomen y pelvis con contraste intravenoso y contraste luminal neutro (e.g. agua) para evaluar el realce y grosor de la pared intestinal. En pacientes inestables, puede evitarse el contraste oral.

Question 8

Pregunta:
¿Qué fases de contraste se utilizan en la CT para la isquemia mesentérica?

Answer 8

Respuesta:

No contrastada: para identificar calcificaciones, coágulos y sangrado en la luz intestinal.
Fase arterial: activada cuando la aorta abdominal alcanza >100 HU.
Fase portal venosa: ~30 segundos después de la fase arterial.

Question 9

Pregunta:
¿Cuál es el rango de severidad de la isquemia intestinal?

Answer 9

Respuesta:
La severidad varía desde cambios superficiales transitorios de la mucosa intestinal (leves) hasta necrosis transmural de la pared intestinal, que pone en riesgo la vida.

Question 10

Pregunta:
¿Cuáles son las fases contrastadas de la CT útiles para identificar isquemia mesentérica?

Answer 10

Respuesta:

Fase arterial: útil para identificar obstrucciones arteriales o trombos.
Fase portal venosa: 30 segundos después de la fase arterial, útil para evaluar la perfusión del intestino.

Question 11

Pregunta:
¿Por qué se evita el contraste oral positivo en la evaluación de la isquemia mesentérica?

Answer 11

Respuesta:
Para mejorar la visualización del realce de la pared intestinal y su grosor. El contraste rectal positivo puede ser útil para evaluar el colon distal.

Question 12

Pregunta:
¿Qué es la neumatosis intestinal?

Answer 12

Respuesta:
Es la presencia de gas en la pared intestinal debido a la proliferación bacteriana en una zona de necrosis isquémica.

Question 13

Pregunta:
¿Qué es la neumatosis portalis?

Answer 13

Respuesta:
Es la presencia de gas en la vena porta, que ocurre cuando el gas generado en la pared intestinal isquémica viaja a través de los vasos mesentéricos.

Question 14

Pregunta:
¿Cuál es la etiología más común de la isquemia mesentérica?

Answer 14

Respuesta:
La isquemia mesentérica aguda, que representa el 95% de los casos, con la isquemia arterial oclusiva siendo la forma más frecuente (60-85% de los casos).

Question 15

Pregunta:
¿Qué estudio de imagen solía ser el estándar de oro para la isquemia mesentérica y qué lo ha reemplazado?

Answer 15

Respuesta:
La angiografía por catéter solía ser el estándar de oro, pero ha sido reemplazada por la CT, que permite una evaluación volumétrica del abdomen en varias fases vasculares.

Question 16

Pregunta:
¿Qué es la neumatosis intestinalis?

Answer 16

Respuesta:
La presencia de gas en la pared intestinal, un signo de necrosis avanzada en la isquemia mesentérica.

Question 17

Pregunta:
¿Qué es la neumatosis portalis y cómo se diferencia de la neumobilia?

Answer 17

Respuesta:
La neumatosis portalis es la presencia de gas en la vena porta o en las venas mesentéricas. Se diferencia de la neumobilia porque el gas en la neumatosis portalis llega hasta la periferia del hígado, mientras que en la neumobilia el gas se queda aproximadamente 2 cm corto de la periferia, y se agrupa más en el hilio hepático.

Question 18

Pregunta:
¿Qué indica la presencia de neumoperitoneo en un paciente con isquemia mesentérica?

Answer 18

Respuesta:
Es un signo de perforación intestinal, un hallazgo grave que indica necrosis transmural.

Question 19

Pregunta:
¿Cuál es la sensibilidad de la hemorragia submucosa en la isquemia mesentérica y qué implica?

Answer 19

Respuesta:
Tiene una sensibilidad baja (10%) para el diagnóstico. Todos los casos verdaderamente positivos tienen otros hallazgos en la CT al momento del diagnóstico.

Question 20

Pregunta:
¿Qué hallazgo puede observarse en pacientes con necrosis avanzada y perforación intestinal además del gas en la pared o en la vena porta?

Answer 20

Respuesta:
Se puede observar una cantidad variable de líquido libre en el abdomen.

Question 21

Pregunta:
¿El grosor de la pared intestinal siempre está aumentado en casos de isquemia mesentérica?

Answer 21

Respuesta:
No. El grosor de la pared intestinal puede no estar aumentado en todas las causas, y en casos de oclusión arterial completa o de obstrucción intestinal, la pared puede estar adelgazada.