Ascitis y colecciones peritoneales Flashcards
Q: ¿Qué es el ascites?
A: Es la acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal.
Q: ¿Cuáles son las causas más comunes de ascites en el mundo occidental?
A: Cirrosis y neoplasia.
Q: ¿Qué son los transudados en el contexto del ascites?
A: Son colecciones de líquido claro y sin color, con contenido proteico menor a 2.5 g/dL y gravedad específica menor a 1.016, causadas por alteraciones patológicas en las fuerzas de Starling.
Q: ¿Cuáles son algunas causas comunes de transudado en ascites?
A: Hipertensión portal, insuficiencia renal crónica, hipoalbuminemia y anasarca.
Q: ¿Qué son los exudados en el contexto del ascites?
A: Son colecciones de líquido amarillo o sanguinolento, ricas en proteínas, que ocurren en pacientes con enfermedades peritoneales como metástasis, infecciones, tuberculosis o pancreatitis.
Q: ¿Cómo se pueden diferenciar los transudados de los exudados en imagenología?
A: Aunque ciertas características en la imagenología pueden ayudar a diferenciarlos, el análisis de líquido es necesario para realizar un diagnóstico definitivo.
Q: ¿Cómo debe realizarse la paracentesis en volúmenes pequeños de ascites?
A: Se debe realizar bajo guía ecográfica con un catéter de 18 o 20 calibres para evitar lesiones en el hígado, bazo o intestinos.
Q: ¿Cómo se realiza la paracentesis en casos de ascites masiva?
A: Generalmente se realiza una punción ciega.
Q: ¿En qué situaciones clínicas se encuentra ascitis hemorrágica?
A: Generalmente ocurre en trauma hepático o esplénico, cirugía o biopsia.
Q: ¿Qué es la ascitis biliar y en qué contextos se presenta?
A: Es una colección de líquido biliar que puede ocurrir tras trauma hepático, colecistectomía, cirugía biliar o hepática, intervención biliar o biopsia hepática.
Q: ¿Dónde suelen localizarse las colecciones de ascitis biliar?
A: Generalmente en los espacios supramesocólicos derecho o izquierdo.
Q: ¿En qué situaciones puede ocurrir la ascitis urinaria?
A: Ocurre ocasionalmente después de la ruptura intraperitoneal de una vejiga distendida por trauma directo, lesiones causadas por el cinturón de seguridad o el uso de instrumental.
Q: ¿Cómo se presenta el pus en la cavidad peritoneal?
A: Se observa en pacientes con peritonitis aguda, especialmente en jóvenes con peritonitis neumocócica o estreptocócica hemolítica.
Q: ¿Qué es la ascitis quilososa y cómo se caracteriza?
A: Es una colección de fluido blanco lechoso amarillento debido a la obstrucción o alteración del flujo linfático a través de la cisterna de Quilo y el conducto torácico.
Q: ¿Cuáles son las causas más comunes de ascitis quilososa?
A: Trauma, infiltración maligna de la cisterna de Quilo por linfoma o carcinoma de páncreas, estómago, colon u ovario, trombosis de la vena subclavia izquierda, y linfadenitis tuberculosa.
Fig. 65.1 Vías comunes de propagación del líquido intraperitoneal.
Espacio inframesocólico derecho (1): El líquido se desplaza hacia las hojas del mesenterio del intestino delgado, se acumula en la cara medial del ciego y luego fluye hacia la pelvis (2).
Espacio inframesocólico izquierdo (3): El líquido busca la pelvis directamente o se deposita en la cara superior del mesocolon sigmoideo y luego fluye hacia la pelvis (4).
Pelvis (5): El líquido puede ascender por el surco paracólico izquierdo (5), pero es detenido por el ligamento frenocolico (PCL).
Surco paracólico derecho (6): El líquido asciende hacia la bolsa de Morison (7) y luego hacia el espacio subfrénico (8), donde es detenido en el área desnuda (BA) del hígado (L). Existe una comunicación potencial con el saco menor (LS) a través del foramen de Winslow (9).
AC = colon ascendente; DC = colon descendente; R = recto; S = bazo; SC = colon sigmoideo; TC = colon transverso.
(A) El sonograma de ascitis transudativa en un paciente con cirrosis hepática muestra líquido anecoico y un hígado ecogénico.
(B) Engrosamiento mural de la vesícula biliar (cabeza de flecha) observado en este paciente con cirrosis y ascitis (A). El engrosamiento de la pared de la vesícula biliar en presencia de ascitis sugiere una enfermedad benigna. Un grosor mural normal en presencia de ascitis sugiere enfermedad maligna.
(C) El sonograma muestra ascitis maligna en un paciente con carcinomatosis debido a cáncer gástrico. Se observa el líquido ecogénico (A) y los lazos intestinales (flechas) que están adheridos a la parte posterior. Normalmente, estos lazos deberían estar libremente flotando.
(D) Se observan implantes peritoneales (flechas) en este paciente con carcinomatosis.
