Colelitiasis US Flashcards
Q: ¿Cómo se observa una colelitiasis en ultrasonido?
A: Como estructuras intraluminales altamente reflectantes, dependientes de la gravedad y móviles.
Q: ¿Qué hallazgo ecográfico es característico de una vesícula biliar llena de cálculos?
A: Una colección de ecos brillantes con sombra acústica posterior, que puede confundirse con el bulbo duodenal.
Q: ¿Qué ocurre con los cálculos biliares menores de 5 mm en ultrasonido?
A: Pueden no generar sombra acústica.
Q: ¿En qué porcentaje los cálculos biliares son radiopacos en una radiografía?
A: Entre el 10-20% de los casos.
Q: ¿Cómo se observan los cálculos biliares en secuencias T2WI de resonancia magnética?
A: Como un pequeño foco de vacío de señal o baja señal, rodeado por bilis hiperintensa dentro de la vesícula biliar.
Q: ¿Qué es el signo de WES (wall-echo-shadow)?
A: Dos líneas ecogénicas curvilíneas separadas por una línea anecoica, que representan la pared anterior de la vesícula biliar, la bilis y la sombra de un cálculo.
Q: Menciona cuatro diagnósticos diferenciales de la colelitiasis.
A: Pólipo vesicular, barro biliar, carcinoma de vesícula biliar, adenomiomatosis focal.
Q: ¿Qué porcentaje de los cálculos biliares son de colesterol y qué característica tienen?
A: El 80% son de colesterol y contienen más del 50% de este compuesto.
Q: ¿Qué porcentaje de los cálculos biliares son pigmentarios y de qué están compuestos?
A: El 20%, y contienen colesterol, carbonato de calcio y bilirrubinato.
Q: ¿Qué síntoma clásico se asocia con la colelitiasis?
A: Dolor en el cuadrante superior derecho después de una comida grasosa.
Q: ¿Cuáles son las principales complicaciones de la colelitiasis?
A: Colecistitis aguda o crónica, coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis, íleo biliar y carcinoma de vesícula biliar.
Q: ¿Cuál es la mejor modalidad de imagen para evaluar dolor abdominal superior?
A: El ultrasonido.
Q: ¿Por qué los cálculos sin sombra acústica pueden ser problemáticos en el diagnóstico?
A: Pueden confundirse con pólipos, barro biliar o carcinoma vesicular.
(Izquierda) El gráfico muestra múltiples cálculos pequeños y facetados en la vesícula biliar y el conducto biliar distal . (Derecha) La ecografía de decúbito lateral izquierdo en un paciente con colecistitis aguda calculosa muestra un cálculo de sombra impactado en el cuello de la vesícula biliar. Obsérvese el sombreado acústico st. Hay un leve engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
(Izquierda) La ecografía de decúbito lateral izquierdo muestra un grupo de grandes cálculos de sombra en la vesícula biliar. Obsérvese el sombreado acústico y el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar . Había una señal positiva de Murphy. (Derecha) La ecografía transabdominal oblicua muestra múltiples cálculos de sombra en el fondo de la vesícula biliar con una capa de lodo dependiente
Q: ¿Cuál es la mejor pista diagnóstica para colelitiasis?
A: El ultrasonido de vesícula biliar, que muestra estructuras intraluminales altamente reflectantes, con sombra acústica posterior y móviles al cambiar la posición del paciente.
Q: ¿Cómo es la morfología típica de los cálculos biliares?
A: Son laminados y facetados.
Q: ¿Cuáles son los principales hallazgos ecográficos en escala de grises de una colelitiasis?
A:
Estructuras intraluminales altamente reflectantes
Sombra acústica posterior prominente
Dependientes de la gravedad y móviles
Q: ¿Cuáles son las posibles causas de un ultrasonido falso negativo para colelitiasis?
A:
Vesícula pequeña y contraída llena de cálculos
Cálculos muy pequeños
Vesícula en posición ectópica o inusual
Paciente obeso o no cooperativo
Q: ¿Cuáles son algunas variantes en la presentación ecográfica de los cálculos biliares?
A:
Colección de ecos brillantes con sombra acústica en la fosa vesicular (puede confundirse con el bulbo duodenal)
Signo de doble sombra en arco o WES (wall-echo-shadow)
Cálculo sin sombra acústica (< 5 mm)
Cálculo adherido inmóvil o impactado en el cuello de la vesícula
Q: ¿Cuáles son los hallazgos ecográficos en una colecistitis aguda?
A:
Vesícula de paredes engrosadas y distendida
Signo de Murphy ecográfico positivo
Líquido pericolecístico
Q: ¿Cómo se manifiesta la colangitis aguda en ultrasonido?
A:
Cálculos obstructivos en el colédoco
Dilatación de la vía biliar
Q: ¿Qué hallazgos ecográficos pueden verse en una pancreatitis aguda secundaria a colelitiasis?
A:
Aumento difuso del tamaño del páncreas
Cambios inflamatorios en los tejidos blandos adyacentes
Q: ¿Qué hallazgos pueden sugerir la presencia de una fístula biliar o íleo biliar?
A:
Aire en la vía biliar
Cálculo biliar en la luz intestinal
Q: ¿Cómo se diferencia un artefacto de centelleo (twinkling artifact) de flujo sanguíneo real en una masa vesicular?
A: Se debe evaluar con Doppler espectral para diferenciarlo del flujo sanguíneo real.
Q: ¿Qué indica un aumento del flujo sanguíneo en la región pericolecística en Doppler color?
A: Puede ser indicativo de colecistitis aguda complicada por colelitiasis.
Q: ¿En qué porcentaje los cálculos biliares son visibles en una radiografía?
A: En el 10-20% de los casos.
Q: ¿Qué porcentaje de los cálculos pigmentarios son radiopacos?
A: Aproximadamente el 50%.
Q: ¿Qué porcentaje de los cálculos de colesterol son radiopacos?
A: Alrededor del 5%.
Q: ¿Cómo se comportan los cálculos biliares de colesterol puro en TC?
A: Son hipodensos y tienen una relación inversa entre el contenido de colesterol y la atenuación en TC.
Q: ¿Por qué los cálculos biliares de colesterol puro pueden pasar desapercibidos en la TC?
A: Porque pueden ser isodensos a la bilis.
Q: ¿Qué hallazgo característico puede observarse en TC cuando los cálculos contienen gas nitrógeno en su centro?
A: El signo de “Mercedes Benz”.
Q: ¿Cuál es el síntoma más común de los cálculos biliares?
A: Dolor o malestar en el cuadrante superior derecho después de una comida grasosa.
Q: ¿Cuáles son otras manifestaciones clínicas de los cálculos biliares?
A: Pueden ser asintomáticos y detectarse incidentalmente en estudios de imagen o presentar complicaciones como colecistitis aguda o crónica, coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis, íleo biliar o cáncer de vesícula biliar.
Q: ¿En qué grupo etario son más frecuentes los cálculos biliares?
A: Predominan en la 5ª y 6ª década de la vida, aumentando con la edad.
Q: ¿Cuál es la relación de género en la prevalencia de cálculos biliares?
A: Es más común en mujeres, con una proporción M:F de 1:3.
Q: ¿Qué porcentaje de la población tiene cálculos biliares y cuál es el grupo de mayor riesgo?
A: Afecta al 10-15% de la población, siendo más frecuente en mujeres obesas de 50 años.
Q: ¿En qué circunstancias pueden presentarse cálculos biliares en neonatos?
A: Son raros, pero pueden aparecer en neonatos con lesiones biliares obstructivas congénitas, deshidratación, infección o anemia hemolítica.
Q: ¿Con qué condiciones se asocian los cálculos biliares en niños mayores?
A: Se asocian con anemia de células falciformes, fibrosis quística, anemia hemolítica y enfermedad de Crohn.
Q: ¿Cuál es la evolución natural y el pronóstico de los cálculos biliares?
A: Son una causa creciente de hospitalización; el 20% de los casos son sintomáticos y el 1-2% requieren colecistectomía. El pronóstico es excelente a menos que ocurran complicaciones.
(Izquierda) La ecografía transversal muestra un grupo de pequeños cálculos biliares sombreados en la vesícula biliar. El engrosamiento leve de la pared y el líquido del st pericolecistico fueron secundarios a pancreatitis. (Derecha) La ecografía de decúbito lateral izquierdo muestra una capa de pequeños cálculos biliares móviles que no dan sombra . La pared de la vesícula biliar era normal.
(Izquierda) La ecografía transversal muestra un cálculo biliar que llena la vesícula biliar. Obsérvense la pared, echo y shadow, que juntas forman el signo WES.
(Derecha) La ecografía oblicua longitudinal de la colecistitis aguda calculosa muestra un cálculo impactado en el cuello con edematoso de pared gruesa. El signo de Murphy fue positivo.
(Izquierda) La ecografía oblicua longitudinal muestra cálculos biliares dependientes . El sombreado acústico se observa posterior a la piedra más grande . Hay un artefacto de “cola de cometa” de la adenomiomatosis focal. (Derecha) La ecografía transabdominal oblicua muestra múltiples cálculos pequeños que no dan sombra en una vesícula biliar contraída.
(Izquierda) La ecografía de decúbito lateral izquierdo de una vesícula biliar mal distendida muestra una capa dependiente de pequeños cálculos con una sombra agregada s
Litos laminados y facetados
(Izquierda) La CECT axial a través de la vesícula biliar muestra el signo “Mercedes-Benz” en 2 piedras que contienen gas . No hay colecistitis. (Derecha) La CECT axial de la colecistitis aguda calculosa muestra cálculos calcificados en una vesícula biliar de paredes gruesas
